TRAUMA - Atendimento inicial - OK Flashcards
(56 cards)
Explique como é a priorização do atendimento quando:
a) Numero de vitimas excede a capacidade de atendimento.
b) Numero de vitimas não excede a capacidade.
a) Vitimas com maior chance de atendimento sao priorizadas
b) Pacientes com maior risco e considerados mais graves são priorizados.
ATLS: Quais são as etapas do atendimento? (3)
I) Atendimento primário: A-B-C-D-E
II) Avaliação secundária: Cabeça aos pés + reavaliação
III) Encaminhamento ao tratamento definitivo
Sala de trauma:
Em geral, como deve ser distribuída a equipe?
M1 - Via aérea
M2 - B
M3 - C
M4 - Extremidades, Sondagem, coleta de exames, palpação da coluna e TR
M5-Líder
Avaliação Primária:
a) Quais são as etapas?
b) Numa avaliação inicial, como pode avaliar o doente em 10 segundos? Explique
a)
A- Via aérea com proteção da coluna cervical.
B- Breathing - respiração e ventilação
C- Circulação
D- Disability - incapacidades neurológicas
E- Exposure -> exposição do paciente e controle do ambiente.
b) 2 perguntas:
-Qual o seu nome? O que aconteceu?
Se responder, VA ok, reserva respiratória OK, perfusão suficiente para raciocinar e sensório normal ou pouco alterado.
A - Airway:
- Quais são as prioridades nesse atendimento?
- Nessa avaliação, o que busca-se avaliar para saber se a via aérea está OK?
-Avaliar VA: perviedade, risco de perder.
-Coluna cervical: colar, se há lesões etc.
- Perviedade: (paciente fala?), sinais de obstrução na ausculta alterada (roncos, ruídos, estridor), dificuldade de expandir tórax, traumas, lesões de laringe, lesões de face, colar cervical.
A - Airway:
- O que deve-se fazer para TODOS os pacientes nessa etapa? Como faz?
- Quais são os tipos de obstrução da VA?
- Ofertar Oxigênio → O2 15l/min
-Funcional: queda do palato e da língua (relacionado ao RNC)
-Mecanica: trauma das VA, corpo estranho, edema de glote.
A - Airway:
- Se houver corpos estranhos na VA, qual conduta?
- Se suspeita de obstrução funcional, o que faz? Qual delas tem CI?
- Tirar = se for sangue ou líquidos, aspiração, se for objeto, usar pinça por exemplo
- Manobras para elevação da base da língua: Chin Lift e Jaw Trust
Chin Lift CI em caso de lesão cervical.
Explique as manobras Jaw Trust e Chin Lift
Jaw Thrust: tração da mandíbula “para frente” -> 2 polegares no maxilar, 2o e 3o dedos no angula da mandíbula e puxa para frente.
Chin Lift: elevação do mento -> colocar os dedos em forma de pinça no queixo e abaixo da língua e puxar.
A - Airway:
a) Se paciente melhorar com Jaw thrust ou Chin lift, qual conduta?
b) e se voltar a obstruir após soltar manobra, qual conduta?
a) seguir ABCDE
b) Passar Gedel ou máscara laríngea e preparar via aérea definitiva (provavel IOT).
Explique como é a passagem de Guedel e como escolhe o tamanho.
a) qual diferença para crianças?
→Passagem de Guedel: coloca o instrumento na boca virado para cima e vira 180o.
obs.: crianças introduz 90o
→ Escolha do Guedel: distancia entre rima labial e lóbulo da orelha.
A - Airway:
- Defina VA definitiva e dê exs.
- Via aérea definitiva.
Definição: Tubo endotraqueal fixo, cuff insuflado abaixo das pregas e conectado a fonte de O2 com VM
Exs: Tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal, via cirúrgica.
- VA definitiva:
a) Cite indicações em cada fase do ABCD.
b) cite sinais de queimadura de VA.
c) Quando tempo paciente pode ficar na prancha rígida? Por quê?
a)
A-obstrução, trauma face, queimadura face (VA tbm), sg VA
B-Apneia, Ins resp
C-Hipoperfusão causando agitação e RNC
D- inconsciência e GCS<8
b) rouquidão, vibrissas queimadas, superficie queimada >40%.
c) cerca de 30 min - risco de ulcera de pressão.
IOT
a) qual tamanho do laringoscópio e como introduz?
b) qual tamanho do tubo?
c) o que fazer antes de IOT?
d) como conferir se intubação foi correta?
a) 3,5 - 4
b) homem 7,5-8; mulher 7-7,5
c) checar se tudo funciona (laringoscópio, cuff)
d) padrão ouro: capnografia (+ de 3 curvas); ausculta (epigástrio, lado E, lado D).
IOT
a) Qual a sequência de medidas para IOT?
b) quais drogas usadas? Cite CI de cada uma.
c) ao oxigenar o que nunca fazer?
a) Sequência rápida: pré-oxigenação (3 min), pré- medicação (opcional), indução, paralisação
b)
-Pré-medicação: Fentanil, Lidocaína
-Indução: etomidato (não pode sedar contínuo); Quetamina (hipertensor), Midazolam e propofol (hipotensores)
-Paralisação: Succinilcolina (não usar em rabdomiólise, grande queimado) ou Rocurônio
c) Ambuzar
Sequência atrasada:
a) O que é?
b) Quais benefícios?
c) Quais CI?
a) foto
b) melhor oxigenação e ventilação do paciente // evita agitação // diminui risco de broncoaspiração.
c) Trauma de Face e VA graves
O que é uma VA difícil?
Explique os preditores.
Incapacidade de ventilar ou garantir IOT por profissional experiente:
-Preditores → LEMON
L - look externally (boca pequena, pescoço curto, obesidade)
E - Evaluate (3-3-2 rule):
-distância entre os dentes: 3 dedos -distância hioide-mento: 3 dedos -distância tireoide-mandibula: 2 dedos
M- Mallampati
O - Obstrução de VA
N- mobilização do pescoço
VIA AEREA
- Explique Mallampati.
- Se IOT for correta, porém não ventila, quais HDs?
- Foto abaixo.
- DOPE:
D- Deslocamento ou desconexão do tubo
O-Obstrução do tubo
P-Pneumotórax
E-Equipamento com falha
A- Airway:
- IOT falhou, qual a conduta inicial?
a) quando define que IOT definitvamente não deu certo e qual conduta?
- Chamar ajuda, Usar Bougie, Videolaringoscópio
a) 3a tentativa sem sucesso → VA cirúrgica (Cricotireoidostomia).
Cricotireoidostomia: prioriza-se cirurgia no trauma e não punção.
a) faixa pediátrica, trauma de laringe.
Cricotireoidostomia:
a) Quais 2 tipos?
b) Ambas são VA definitivas? Cite CI.
c) Quanto tempo pode ficar com cada uma?
a) Cirúrgica e punção
b) Só Cirúrgica é definitiva, mas não pode ser feita em <12 anos (estenose)
c)
punção - 30-40min (hipercapnia);
Cir - 72hs
Explique como faz e quais materiais na:
a) Crico por punção
b) Crico cirúrgica
a) Jelco calibroso + Tubo T
b)
I. Incisão com bisturi na cartilagem Cricoide
II. divulsão com Kelly
III. Introduz tubo e insufla o Cuff.
VIA AEREA
Quando faz TQT?
Trauma de VA ou laringe em que não consegue achar cartilagem Cricoide → EXCEÇÃO!!!
B - Breathing
- Qual objetivo desse exame?
- Quais os parâmetros analisados?
- Avaliação completa do pulmão.
- FR/esforço, ausculta, percussão, movimentos do tórax (assimetrias?), cor/nivel de consciência, SatO2, palpação do tórax (lesões, enfisema? fraturas? crepitação?).
B - Breathing
a) Se precisar drenar o tórax, qual exame pedir antes?
b) Cite uma situação em que não se deve esperar.
a) RX TORAX
b) PNTX HIPERTENSIVO
B - Breathing
a) Quais sinais de PNTX hipertensivo?
b) Quais indicações de drenagem de tórax?
a) Sinais de PNTX ao EF + Instabilidade hemodinâmica + Sinais de desvio de traqueia, EJ.
b)
-PNTX
-Hemotórax/Hemopneumo
