TDAH Flashcards
(32 cards)
Qu’est ce qui caractérise le TDAH
Les enfants atteints de trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (TDA/H) manifestent un ensemble de comportements perturbateurs dans lesquels :
l’inattention
et/ou l’hyperactivité et l’impulsivité prédominent.
C’est quoi les critères du TDAH selon le DSM 5
A. Un ensemble de comportements persistants d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité
B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans (7 ans DSM IV)
C. Plusieurs symptômes présents dans deux contextes ou plus (maison, école, amis, autres activités).
D. Interfère clairement avec ou réduit la qualité de fonctionnement social, académique ou professionnel.
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
Quels sont les spécificités liées au critère de l’inattention ?
1.Au moins 6 symptômes d’inattention, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +):
a. A de la difficulté à porter attention aux détails;
b. A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
c. Semble ne pas écouter quand on lui parle;
d. Semble souvent ne pas suivre les instructions;
e. A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
f. Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités qui demandent un effort mental soutenu;
g.Perd souvent des objets;
h.Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
i. Oublie souvent des choses dans ses activités quotidiennes.
Tenir compte du niveau développemental de l’enfant dans l’appréciation des symptômes
Quels sont les spécificités liées au critère de l’hyperactivité/ impulsivité?
2.
Au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +).
a.Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
b.Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
c.Court ou grimpe partout;
d.A de la difficulté à faire des activités calmement;
e.Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
f.Parle souvent trop;
g.Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
h.A souvent de la difficulté à attendre son tour;
i.Interrompt souvent les autres. (Pas de manière réfléchie)
Quels sont les 3 profils cliniques de TDA/H
Combiné ou mixte
* Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité. * 80%
Inattention prédominante
* Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.).
* 10-15%
Hyperactivité / impulsivité prédominante
* Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au complet (6/9 min.).
* 5%
Quel est l’évolution du TDAH dans le DSM à travers les années ?
L’évolution a beaucoup changé à travers les années en raison des différences dans le DSM.
DSM-III :Déficit de l’attention (avec ou sans hyperactivité)
L’accent est ici mis sur les difficultés d’attention
DSM-III-R : Déficit de l’attention / hyperactivité
* Une seule dimension
* Déficit de l’attention sans hyperactivité (validité ?)
DSM-IV : Déficit de l’attention / hyperactivité
* Deux dimensions (attention vs hyperactivité/impulsivité) * Type inattention prédominante
* Type hyperactivité/impulsivité dominante
* Type mixte
DSM-5 : Déficit de l’attention / hyperactivité
* Classé sous « troubles neurodéveloppementaux »; anciennement sous troubles développés à l’enfance. (évidences démontrent les déficits neurodéveloppementaux aka pas causé par alimentation, conduites parentales, etc.)
* Âge passe de 7 à 12 ans
* Spécifier le profil clinique actuel :
* avec inattention prédominante
* avec hyperactivité/impulsivité dominante * mixte
* Spécifier la sévérité: * léger
* modéré * Sévère
(Si c’est pas observé au primaire, et par exemple ressort seulement à l’adolescence c’est un autre trouble )
Quelles sont les difficultés liées au DX TDA/H (7)
1.Le déficit de l’attention est défini par ce que l’enfant n’arrive pas à faire, et non par des comportements “en trop”.plus difficile d’observer “ce qui manque” que de repérer des comportements excessifs (comme l’agitation ou l’impulsivité, qui sont des symptômes positifs = quelque chose de trop présent).
- Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par «souvent» dans les critères du DSM. (Dit pas comment savoir que c’est souvent, à partir de quand)
- Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention quand la composante hyperactivité est moins présente. ⚠️ Pourquoi c’est plus difficile à diagnostiquer?
Parce que :
Ces enfants ne dérangent pas l’entourage (enseignants, parents),
Leurs difficultés sont souvent interprétées comme de la paresse, du manque de motivation ou de maturité,
Les symptômes sont moins visibles, car il s’agit de symptômes négatifs (ce que l’enfant ne fait pas ou n’arrive pas à faire), - Les symptômes varient beaucoup selon le contexte et les situations. (Quand c’est quelque chose qui le motive, il va être capable d’être attentif)
- Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou pathologique. (Certains critères sont moins bien tolérés dans cultures- ex : attente élevée d’être calme)
- Variations individuelles importantes dans le niveau d’activité selon l’âge et le sexe. (Critères peuvent être considérés comme enfantins et se manifestent différaments)
- Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence.
Comment se fait l’établissement d’un dx de TDAH ?
Des questionnaires aux parents et enseignants.
- Des tests d’attention à l’enfant : Si l’on veut bien évaluer l’attention et formuler des recommandations appropriées, il va de soi que des tests d’attention soient administrés à l’enfant (attention sélective visuelle et auditive, attention partagée, attention soutenu, vitesse de traitement de l’information, mémoire de travail, stratégie de résolution de problème et de planification, etc).
- Des tests mesurant les autres capacités cognitives de l’enfant : C’est ce que l’on appelle faire un diagnostic différentiel. Afin de voir si les difficultés d’attention ne seraient pas mieux expliquées par un trouble de langage ou un trouble d’apprentissage par exemple.
- Une investigation psycho-affective de l’enfant : L’enfant aux prises avec une perturbation affective comme de l’anxiété ou de la tristesse se montrera aussi inattentif en classe.
Quelle est la prévalence des TDAH ?
- Varie beaucoup selon les études …!
- Dans la plupart des cultures : 5% des enfants, 1% pour le TDAH de
type inattention prédominante. (DSM-5) * Enfance: 6-9% des garçons
Québec : 10-11% - Affecte généralement 2-3 fois + de garçons que de filles. * Par contre, plus d’études sont faites auprès des garçons!
- Les filles auraient plus souvent un profil inattention prédominante.
Quelle est la trajectoire développementale ? (Graphique p.13)
L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers 3-4 ans (distinction difficile avec TOP).
Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (transition scolaire).
Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’adolescence.
Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte.
Est ce que les symptômes restent les mêmes à travers les années (trajectoire développementale)
- L’ensemble des symptômes d’hyperactivité/impulsivité diminue généralement avec l’âge (reflète l’opérationnalisation du TDAH) Mais l’inattention est souvent chronique et stable.
- Les symptômes ont tendance à changer cependant chez l’adulte atteint de TDAH. L’hyperactivité motrice peut s’apaiser, et le besoin de bouger est souvent canalisé dans les sports ou au sein d’un travail actif. On parle chez l’adulte d’un trouble essentiellement exécutif, affectant principalement l’organisation, la planification, et la capacité à mener à terme ce qui est entamé.
Quels autres problèmes sont associées au TDAH?
- Environ la moitié des enfants vont développer des problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites.
➢Ce qui va entraîner des conséquences dans le fonctionnement du jeune. Facteur aggravant. - D’autres conséquences incluent le décrochage scolaire, la toxicomanie, les troubles intériorisés, etc.
- À 11 ans, 80% des TDAH ont un retard scolaire de deux ans ou plus.
- Hyperactivité et - anxiété en maternelle associées à la consommation précoce d’alcool et de drogue entre 10 et 15 ans (75% des cas prédit).
À quoi ressemble la trajectoire développementale du TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte?
Trajectoire développementale marquée par comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs.
À quoi ressemble la trajectoire développementale du TDAH de type inattention prédominante?
Trajectoire développementale marquée par retard scolaire et difficultés d’apprentissage. Troubles anxieux et dépressifs.
Quelles sont les comorbidités du TDAH
Comorbidité élevée: 61% ont un ou deux autres diagnostics, soit trouble d’opposition, trouble des conduites, trouble anxieux et/ou trouble de l’humeur.
- Comorbidité aussi élevée avec le syndrome de Gilles de la Tourette.
- Comorbidité aussi fréquente avec troubles d’apprentissage (jusqu’à 38% selon les critères).
C’es quoi l’étiologie (causes) des TDAH ?
- Les cause du TDAH seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique.
- Le conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques, les experts ne peuvent confirmer cette donnée. Cependant, l’incidence élevée dans une même famille et les études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.
Quels sont les facteurs génétiques et tempérament ? (Facteurs biologiques- Étiologie)
Héritabilité expliquent 60-77% des différences individuelles; chromosomes et troubles génétiques, dysfonctionnement de systèmes dopaminergiques/ sérotoninergiques, autorégulation faible, extraversion et émotivité négative élevée.
Quels sont les facteurs liés au développement in utero/accouchement? (Facteurs biologiques)
Multitude de facteurs dont le rôle est plus ou moins clair: alcool, nicotine, plomb et drogues, prématurité, petit poids à la naissance, stress prénatal et autres complications grossesse/accouchement.
Quels sont les facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation ? (Facteurs biologiques)
- Facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation Plomb et autres produits toxiques (lien flou, minorité de cas).
Régime, allergies, sucre, colorant, additifs, acides gras…AUCUN LIEN ÉTABLI.
Quel est le lien entre les fonctions exécutives et le TDAH?
- Des études montrent de manière répétée que les enfants présentant un TDA/H ont une activité moindre que les autres enfants dans la région préfrontale du cerveau.
- Région préfrontale = C’est cette partie du cerveau qui s’occupent à la fois de stimuler l’attention et la vigilance de l’enfant, et de lui permettre de s’auto-contrôler et de gérer son impulsivité
De manière plus concrète, comment peut on explique le rôle de l’aire préfrontale ?
la comparer à un filtre.
* Un filtre qui permet à l’enfant de déterminer ce à quoi il porte attention, tout en retenant dans le filtre les distractions non pertinentes autour de lui, auxquelles il ne doit pas porter attention.
- Ce filtre permet également à l’enfant de retenir en dedans ses comportements qui ne sont pas appropriés au contexte, ce qui est à la base de l’auto-contrôle.
- Le filtre permet de retenir une envie de se lever en pleine classe, une envie de répondre sans lever la main, ou de retenir une explosion de colère pour ne laisser transparaître qu’un mécontentement par exemple. C’est donc ce filtre qui fait défaut chez l’enfant inattentif qui ne parvient pas à s’empêcher de porter attention aux bruits autour de lui, ou même à ses propres pensées, et qui fait également défaut chez l’enfant hyperactif qui ne parvient pas à contrôler ses envies, ses réactions et émotions.
C’est quoi le modèle de Barkley? (Voir diapo modèle 23)
- TDA/H = déficit des fonctions exécutives
Fonctions exécutives :
Permettent de COORDONNER l’ensemble de son comportement en fonction des EXIGENCES ponctuelles de l’environnement et de son ÉTAT personnel.
- Inhibe les réponses non pertinentes;
- Facilite l’exécution des réponses apprises;
- Persistance et reprise d’une tâche après une distraction;
- Contrôle du comportement en fonction de la rétroaction reçue.
- Permet de diriger notre comportement vers un but à atteindre et de persister et résoudre des problèmes auxquels on fait face.
- On a un trouble quand nos capacités à s’adapter aux situations sont dépassées. Quand l’enfant n’est plus capable de suivre alors que les exigences de l’environnement augmentent, c’est là qu’on voit un trouble.
Selon le modèle de Barkley, quelles sont les 5 différentes fonctions exécutives?
Inhibition comportementale : Permet d’inhiber les réponses immédiates, met fin aux réponses en cours et permet de limiter les interférences. Permet aux autres fonctions exécutives de se mettre en marche.
Mémoire de travail
Permet de garder des événements en mémoire et d’agir en conséquence. Permet une représentation du temps. (Par exemple, un enfant lit une question d’examen, mais ne répond qu’à la première partie, car il oublie la deuxième. Il n’a pas su la garder en tête.)
Autorégulation affective et motivationnelle
Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre que la sienne. (Permet de se motiver pour entreprendre certaines tâches et de reporter la gratification.)
Se motiver, persévérer face à l’effort.
Intériorisation du langage
Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements (Permet de se parler à lui- même, lui permet de réfléchir, de se poser des questions. Par exemple, difficile de se motiver pour terminer un long travail. Ne se dit pas de se calmer quand sent qu’il va exploser. Ne se répète pas les instructions pour savoir quoi faire et diriger son comportement)
Reconstitution
Analyse des divers éléments d’une situation et en faire une synthèse. Planifier et résoudre des problèmes. Caractéristique fondamentale du fonctionnement adaptatif en général. (Être capable de faire le tri des informations. Être capable de créer une réponse appropriée, d’avoir des solutions diversifiées. Par exemple: tous les détails ont la même importance, difficile de prioriser, de tirer des leçon des expériences. Difficile de trouver l’idée principale d’un texte = difficile à résumer ou répondre aux questions, difficile de prioriser par quoi commencer son travail, difficile de classer et ordonner les choses – perd matériel, travail global un peu partout plutôt que séquentiel).
Quels sont les facteurs familaux et sociaux pouvant accroître les difficultés liées au trouble (sans être la cause) ?
- Relations interpersonnelles : conflits plus fréquents avec pairs et
famille. - Interactions et pratiques parentales : contrôle, critique et ignore les bons comportements.
- Famille : toxicomanie, conflits conjugaux, isolement social, instabilité…
*** Faire attention, d’autres difficultés chez les enfants peuvent être responsables des interactions conflictuelles: p.ex les conduites agressives, un trouble d’opposition avec provocation ou un trouble des conduites. Très difficile de distinguer à cause de la comorbidité fréquente.
