Technologies Innovantes

Question 1

Quelles sont les trois sources de rayonnement utilisées en radiochirurgie ?

Answer 1

Protons des cyclotrons, rayonnement gamma du cobalt 60 (GammaKnife), et rayons X de haute énergie des LINACs (CyberKnife, Tomothérapie, VERO, Viewray).

Question 2

Quelle est l’origine historique de l’utilisation des protons en neurochirurgie ?

Answer 2

Les premiers traitements remontent à 1958, avec des applications en neurochirurgie par Leksell et Larsson à Stockholm.

Question 3

Quel est le principe du GammaKnife ?

Answer 3

C’est un appareil utilisant des sources de cobalt 60 disposées hémisphériquement pour focaliser les rayons gamma sur un isocentre unique dans le cerveau.

Question 4

Quel était le nombre de sources de Co-60 dans le GammaKnife I ?

Answer 4

179 sources, réparties sur un secteur hémisphérique de 70° de latitude et 160° de longitude.

Question 5

Quelles améliorations ont été apportées par le GammaKnife II ?

Answer 5

201 sources de Co-60 réparties sur une sphère plus large (96° de latitude), augmentant la précision de traitement.

Question 6

Quels collimateurs étaient utilisés dans le GammaKnife III ?

Answer 6

Quatre collimateurs de tailles différentes : 4 mm, 8 mm, 14 mm, et 18 mm.

Question 7

Quelle innovation introduit le GammaKnife Perfexion ?

Answer 7

Un système de positionnement automatique (APS) avec plusieurs isocentres pour améliorer la flexibilité du traitement.

Question 8

Quelles sont les nouveautés du GammaKnife Icon ?

Answer 8

Imagerie embarquée, cadre non invasif, système de détection infrarouge pour le positionnement du patient.

Question 9

Qu’est-ce que le CyberKnife ?

Answer 9

Un système de radiochirurgie robotisée combinant un accélérateur linéaire monté sur un bras robotisé avec un système de tracking et d’imagerie embarquée.

Question 10

Qui a conçu le CyberKnife et quand ?

Answer 10

Conçu par John Adler à Stanford en 1994, avec l’encadrement de Leksell.

Question 11

Quelles sont les principales indications cliniques du CyberKnife depuis 1999 ?

Answer 11

Tête et cou (1999), colonne vertébrale (2000), localisations générales (2001), poumon (2007).

Question 12

Quelle technologie de guidage a été introduite avec le CyberKnife ?

Answer 12

Le tracking par image et la détection de grains d’or implantés, ainsi que le blocage respiratoire.

Question 13

Quels sont les avantages du CyberKnife M6 avec InCise MLC ?

Answer 13

41 paires de lames, ouverture max 110 mm x 97,5 mm, lames inclinées, inter-digitation complète, permettant des traitements rapides et précis.

Question 14

Quel est le rôle du MLC (Multi-Leaf Collimator) dans le CyberKnife ?

Answer 14

Il permet une modulation très fine du faisceau pour épouser la forme de la tumeur avec précision.

Question 15

Quel type de traitement le CyberKnife permet-il ?

Answer 15

Des traitements stéréotaxiques extracrâniens avec tracking en temps réel et grande précision.

Question 16

Quel est le principe de la tomothérapie ?

Answer 16

Irradiation hélicoïdale avec un faisceau en éventail (fan beam) délivré par une section accélératrice perpendiculaire à l’axe du tunnel.

Question 17

Quelle technologie de modulation est utilisée en tomothérapie ?

Answer 17

Un petit collimateur multilames permet une modulation d’intensité (IMRT).

Question 18

Quel type d’imagerie est intégré dans la tomothérapie ?

Answer 18

Imagerie MVCT (tomodensitométrie à rayons X mégavoltage).

Question 19

Quel est l’avantage de la MVCT comparée à la CT conventionnelle ?

Answer 19

Réduction des artéfacts et imagerie compatible avec les énergies thérapeutiques.

Question 20

Pourquoi la tomothérapie est-elle adaptée au traitement hélicoïdal ?

Answer 20

Parce que la combinaison d’un mouvement de rotation et d’un déplacement longitudinal permet de couvrir toute la longueur du patient de manière continue.

Question 21

Quelle est la fonction des cônes en radiochirurgie stéréotaxique ?

Answer 21

Ils produisent des faisceaux sphériques précis, utilisés en mode arc pour traiter de petites cibles avec forte chute de dose hors champ.

Question 22

Pourquoi utilise-t-on des MLCs dans les LINACs adaptés ?

Answer 22

Pour modeler la dose sur des cibles de toute forme et taille avec un seul isocentre, en mode statique, IMRT ou VMAT.

Question 23

Quel est l’avantage du MLC face aux cônes ?

Answer 23

Il permet de traiter des volumes irréguliers plus rapidement avec un contrôle de modulation plus précis.

Question 24

Qu’est-ce qu’une erreur de FOC (Facteur d’Ouverture de Collimateur) ?

Answer 24

Une mauvaise mesure du FOC d’un mini faisceau peut entraîner un surdosage important ; cas documenté à Toulouse avec 145 patients traités, dont certains à +61% au cerveau.

Question 25

Qu’est-ce qu’une erreur de conversion d’unité a provoqué en France (2008) ?

Answer 25

Une confusion entre 40 mm et 40 cm a entraîné une surexposition fatale à un patient par une mauvaise définition du champ.

Question 26

Quel type d’erreur a conduit à l’état végétatif d’un patient à Evanston (2008) ?

Answer 26

Erreur de définition de champ par mauvaise configuration de la mâchoire sous le cône, sans verrouillage de sécurité.

Question 27

Quelle est la différence entre planification directe et inverse ?

Answer 27

La planification directe utilise des arcs prédéfinis (conformal, cone-based), tandis que l’inverse utilise des algorithmes d’optimisation (IMRT, VMAT).

Question 28

Qu'est-ce que le RapidArc (VMAT) ?

Answer 28

C’est une technique où la dose est délivrée en rotation continue avec modulation de l’intensité, du débit de dose et de la position des lames MLC.

Question 29

Quel est le rôle du système ExacTrac de BrainLab ?

Answer 29

Il permet un guidage 6D par deux rayons X orthogonaux, détecteurs plans, et fusion automatique avec les DRRs du scanner de planification.

Question 30

Qu’est-ce que le système 6D de BrainLab ?

Answer 30

Un système de correction de position qui ajuste les translations linéaires et les rotations autour des trois axes principaux.

Question 31

Comment fonctionne la vérification de position avec ExacTrac ?

Answer 31

Deux images de rayons X sont acquises, fusionnées avec les DRRs, et comparées automatiquement pour corriger la position du patient.

Question 32

Quels types d’immobilisation sont utilisés en radiochirurgie ?

Answer 32

Cadres stéréotaxiques invasifs ou non-invasifs selon les systèmes (GammaKnife, CyberKnife, LINACs adaptés).

Question 33

Vers quelle tendance évolue la radiothérapie moderne ?

Answer 33

Vers des traitements hypofractionnés comme la SBRT (Stéréotaxie Body Radiotherapy), utilisant des champs très localisés.

Question 34

Quel est le principal défi des traitements SBRT ?

Answer 34

La maîtrise de la dosimétrie des petits champs, qui est complexe mais cruciale pour éviter des erreurs graves.

Question 35

Pourquoi la dosimétrie des petits champs est-elle délicate ?

Answer 35

En raison de la perte d’équilibre électronique, de l’effet de volume et de la sensibilité à la géométrie du faisceau.

Question 36

Quel est le risque majeur si la dosimétrie est mal maîtrisée dans la SBRT ?

Answer 36

Un préjudice important au patient, notamment en cas de surdosage des tissus sains ou d’irradiation insuffisante de la tumeur.