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Gastroenterología > Tema 1. Transtornos Motores esofágicos y gástricos > Flashcards

Tema 1. Transtornos Motores esofágicos y gástricos Flashcards

1
Q

Anatomía del esófago

A

Tubo muscular de 23-25 cm de largo y 2 cm de diámetro
Transporta el alimento desde la faringe al estómago y evita el reflujo desde el estómago

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2
Q

3 estrechamientos fisiológicos

A
  1. Esfínter esofágico superior (EES)
  2. Estrechamiento torácico
  3. Estrechamiento diafragmático, incluye el esfínter esofágico inferior (EEI)
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3
Q

Función motora
Peristaltismo (ondas 3)

A
  1. Ondas primarias: Se inician con la deglución
  2. Ondas secundarias: Iniciadas por reflujo gástrico
  3. Ondas terciarias: Contracción simultánea de todo o de gran parte del esófago
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4
Q

Función motora
Presiones (3)

A
  1. EES: músculo estriado. Tono alto, relaja completamente con la deglución
  2. Cuerpo:presión baja o negativa
  3. EEI: músculo liso. Tono bajo, relaja completamente con la deglución
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5
Q

Pruebas esofágicas (4)

A
  1. Tránsito baritado
  2. Endoscopia
  3. Manometría
  4. pHmetría
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6
Q
  1. Tránsito baritado:
  2. Endoscopia:
A
  1. Tránsito baritado: En desuso, estudio disfagia
  2. Endoscopia: Estudio disfagia, pirosis, dolor torácico/epigástrico
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7
Q
  1. Manometría:
  2. pHmetría:
A
  1. Manometría: Estudio disfagia, dolor torácico/epigástrico de causa no orgánica
  2. pHmetría: Estudio pirosis, dolor torácico/epigástrico, tos, afonía de sospecha por ERGE
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8
Q

Definiciones Disfagia (4)
1.Disfagia:
2. Afagia:
3.Lógica o mecánica:
4. Paradójica:

A
  1. Disfagia: incapacidad para que el bolo alimenticio llegue al estómago.
  2. Afagia: es imposible la deglución de la saliva
  3. Lógica o mecánica: inicialmente se produce más a sólidos que a líquidos, típica de procesos obstructivos.
  4. Paradójica: se produce de igual forma para sólidos que líquidos, típica de enfermedades neuromusculares.
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9
Q

Definiciones Disfagia (5)
1.Progresiva:
2.Intermitente:
3. Súbita:
4. Orofaringea:
5. Esofágica:

A

1.Progresiva: enfermedades crónicas/ neoformativas.
2.Intermitente: alteraciones motoras transitorias.
3. Súbita: suele cursar con afagia. Indica impactación alimentaria o de un cuerpo extraño
4. Orofaringea: se produce al tragar (pasar el bolo a la faringe). Suele darse en paciente con problemas neurológicos.(Riesgo de regurgitación y aspiración)
5. Esofágica: sensación de parada del bolo

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10
Q

Regurgitación

A

Vuelta a la boca de contenido alimentario esofágico sin contracción de la musculatura estriada.

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11
Q

Una disfagia con problemas en la deglución orfaríngea puede deberse a…

A

Enf. Neurológica/ muscular

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12
Q

Una disfagia esofágica con sensación de STOP puede ser:
Progresiva:

A

Progresiva:
- Mecanica (sólidos)
- ESTENOSIS ESOFAGICA
- CÁNCER DE ESÓFAGO
- Nueromuscular (sólidos/líquidos)
-ACALASIA Regurgitación
- ESCLERODERMIA

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13
Q

Una disfagia esofágica con sensación de STOP puede ser:
Intermitente:

A

Intermitente
- Mecanica (sólidos)
- ANILLO SCHATZKI (anillo en parte inferior del esófago)
- ESOFAGITIS EOSINOFILICA (eosinofilos acumulados en en revestimiento del esófago)
- Nueromuscular (sólidos/líquidos)
- EED

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14
Q

Trastornos motores esofágicos
Acalasia esofágica

A

Ausencia relajación EEI, peristalsis ineficaz, ondas terciarias, regurgitación
Alteración plexos mientéricos

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15
Q

Acalasia esofágica
Clínica (3)

A

CLINICA:
– Disfagia paradójica, progresiva
– Regurgitación no ácida, pérdida peso lenta
– Dolor torácico

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16
Q

Acalasia esofágica
DIAGNOSTICO

A

DIAGNOSTICO:
– Manometría → ausencia de relajación del EEI no relaja EEI con la deglución, ↑ P cuerpo por retención (FUNDAMENTAL)

– Endoscopia → excluye causa 2ª, valorar complicaciones
– Tránsito → esófago dilatado, nivel H-A, pico de pájaro

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17
Q

Acalasia esofágica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: (5)

A

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* Adenocarcinoma de cardias
* Estenosis péptica
* Enf. de Chagas
* Radiación
* Cirugías previas (bandas, funduplicatura)

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18
Q

Acalasia esofágica
COMPLICACIONES:

A

COMPLICACIONES:
– Carcinoma epidermoide 5%
– Esofagitis química o candidiásica
– Regurgitación y aspiración 30%
– Divertículos epifrénicos

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19
Q

ACALASIA tipo I (clásica):

A

Varones, ausencia de peristaltismo en el 100% de las degluciones. Mejor respuesta a cirugía. (revisar foto) mas azul

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20
Q

ACALASIA tipo II (con compresión esofagogástrica) :

A

mujeres, aperistalsis con presión esofágica aumentada. Mejor respuesta a cualquier tto, (revisar foto) mas amarillo

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21
Q

ACALASIA tipo III (espástica, antes vigorosa):

A

contracciones prematuras o espásticas de gran amplitud en >20% de las degluciones. Peor
respuesta al tto. (revisar foto) mas rojo

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22
Q

Acalasia esofágica
Tratamiento

Riesgo ESTÁNDAR

A

Riesgo ESTÁNDAR

  1. Dilatación neumática
    - Sesiones repetidas
  2. MIOTOMÍA
    - ESOFAGUECTOMÍA
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23
Q

Acalasia esofágica
Tratamiento

Riesgo ALTO: edad, comorbilidad O rechazo manejo estándar

A

Riesgo ALTO: edad, comorbilidad O rechazo manejo estándar

  1. Fármacos
    - Tóxina botulínica
  2. Gastrostomía
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24
Q

Espasmo esofágico difuso/distal (3)

A
  1. Trastorno motor por incoordinación
  2. Contracciones múltiples de gran amplitud, duraderas y repetitivas, no peristálticas
  3. Puede ser secundaria a esofagitis (ERGE, eosinofílica, actínica…)
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25
Q

Espasmo esofágico difuso/distal
CLINICA

A

Dolor torácico, disfagia intermitente (paradójica).

26
Q

Espasmo esofágico difuso/distal (3)
DIAGNOSTICO

A
  • Manometría → ↑ P cuerpo (contracciones)
  • Tránsito → esófago en sacacorchos
  • DESCARTAR CARDIOPATÍA
27
Q

Espasmo esofágico difuso/distal (3)
TRATAMIENTO

A
  1. IBP
  2. Fármacos: toxina botulínica, nitritos, antagonistas del calcio, trazodona
  3. Dilatación endoscópica, miotomía
28
Q

Espasmo esofágico difuso/distal (3)
Manometría

A
  1. Múltiples contracciones prematuras de gran amplitud (>30mm Hg) y duración
  2. Tercio distal esofágico
  3. Puede haber hipertonía del EEI pero que relaja con la deglución
29
Q

Peristalsis sintomática – Esófago en cascanueces (Nutcracker) (4)
1. Clínica
2. Diagnóstico

A
  1. TME por hiperactividad contráctil que afecta a un segmento o a todo el esófago
  2. Asociado a tr. ansioso-depresivos, ERGE?
  3. CLINICA: dolor torácico, disfagia paradójica
  4. DIAGNÓSTICO: Manometría: Ondas peristálticas de gran amplitud y gran duración , EEI normal
30
Q

Peristalsis sintomática – Esófago en cascanueces (Nutcracker) (3)
1. Tratamiento

A
  1. TRATAMIENTO: mal manejo por trasfondo psicosomático de la percepción visceral:
  2. ADT, ISRS, benzodiacepinas
  3. Toxina botulínica → dilatación
31
Q

Trastornos motores esofágicos
EEI hipertenso

A
  1. P basal de EEI aumentada con relajación normal y peristalsis normal
  2. Tto similar al EED
32
Q

Trastornos motores esofágicos
Motilidad esofágica ineficaz

A
  1. Ondas no peristálticas en el 50% de las degluciones
  2. Ondas de baja amplitud
33
Q

Trastornos motores esofágicos
Secundarios
Esclerodermia
(Características de las esclerodermia)

A

Esclerodermia
1. Afectación esofágica 90% de los pacientes
2. Manifestaciones cutáneas
3. CREST y otras enfermedades del tejido conectivo (LES, AR, Sjögren)
4. Incompetencia EEI
5. Disfagia + pirosis severa

34
Q

Esclerodermia
1. Diagnóstico
2. Tratamiento

A
  1. Manometría → contracciones baja amplitud, EEI hipotónico, relaja con la deglución
  2. Tratamiento del reflujo severo (IBP)
35
Q

Diabetes mellitus
(dos características)

A
  1. Causa más frecuente de disfunción autónoma
  2. La mayoría sin repercusión clínica (pirosis, regurgitación o disfagia)
36
Q

Diagnóstico manométrico
1. Acalasia
- Cuerpo esofágico
- Presión basal del EII
- Respuesta del EEI a la deglución

A
  • Cuerpo esofágico:
  • Aperistalsis en subtipos I y II
  • Contracciones prematuras y de gran amplitud en subtipo III
  • Presión basal del EII:
  • Normal ó Aumentada
  • Respuesta del EEI a la deglución:
  • No relaja (relajación incompleta)
37
Q

Diagnóstico manométrico
2. EED
- Cuerpo esofágico
- Presión basal del EII
- Respuesta del EEI a la deglución

A
  • Cuerpo esofágico
    Contracciones prematuras de gran amplitud + ondas terciarias
  • Presión basal del EII
    Aumentada
  • Respuesta del EEI a la deglución
    Normal (o disfunción)
38
Q

Diagnóstico manométrico
3. Esclerodermia
- Cuerpo esofágico
- Presión basal del EII
- Respuesta del EEI a la deglución

A
  • Cuerpo esofágico
    Disminución de la amplitud de las contracciones esofágicas y en grado extremo aperistalsis
  • Presión basal del EII
    Disminuida
  • Respuesta del EEI a la deglución
    Relaja
39
Q

Trastornos motores esofágicos
Disfagia orofaringea (2 características)

A

Mala coordinación de músculos de la deglución (musculatura estriada)
Aparece en enfermedades neurológicas (ACV), neuromusculares (ELA) o miopatías (miastenia)

40
Q

Trastornos motores esofágicos
Disfagia orofaringea

Clínica

A

CLINICA: Regurgitación nasal, tos y aspiraciones.

41
Q

Trastornos motores esofágicos
Disfagia orofaringea

DIAGNOSTICO

A

DIAGNOSTICO
* Diagnóstico a partir de la enfermedad de base
* Endoscopia, manometría
* Video radiología/ RM de la deglución

42
Q

Trastornos motores esofágicos
Disfagia orofaringea

TRATAMIENTO

A

TRATAMIENTO
* Sondas u ostomías de alimentación, espesantes.
* Logopedia.

43
Q

Trastornos motores esofágicos
Acalasia cricofaríngea
(3 características)

A
  • Disfunción músculo cricofaríngeo (EES)
  • No se relaja al paso del bolo alimenticio
  • Mayores de 60 años
44
Q

Acalasia cricofaríngea
CLINICA (2)

A
  • Regurgitación, tos y aspiraciones.
  • Puede dar Divertículos de Zenker
45
Q

Acalasia cricofaríngea
DIAGNOSTICO

A

DIAGNOSTICO
* Tránsito → impronta pared posterior faringe
* Endoscopia descarta lesión orgánica
* Descartar distrofia muscular orofaríngea

46
Q

Acalasia cricofaríngea
TRATAMIENTO

A

TRATAMIENTO
* Cricotomía faríngea (endoscópica o quirúrgica)
* Toxina botulínica

47
Q

Otras causas de disfagia (3)

A
  1. Estenosis esofágicas benignas
  2. Anillos esofágicos
  3. Impactaciones
48
Q

Anatomía del estómago (5)

A
  1. Cardias
  2. Fundus
  3. Cuerpo
    – Curvatura mayor
    – Curvatura menor
  4. Antro (incisura angularis)
  5. Píloro
49
Q

Función motora del estómago
Fundus

A

Acomoda alimento ingerido a bajas presiones

50
Q

Función motora del estómago
Antro

A

Antro
– Peristalsis. Marcapasos gástrico
– Mezclan alimento con jugo gástrico

51
Q

Dispepsia
CRITERIOS ROMA IV: presencia de síntomas en hemiabdomen superior un mínimo de 3 meses los últimos 6 meses (4)

A
  • Plenitud postprandial
  • Saciedad precoz
  • Dolor epigástrico
  • Ardor epigástrico
52
Q

Dispepsia
CRITERIOS ROMA IV: presencia de síntomas en hemiabdomen superior un mínimo de 3 meses los últimos 6 meses (4)

A
  • Plenitud postprandial
  • Saciedad precoz
  • Dolor epigástrico
  • Ardor epigástricoD
53
Q

Dispepsia
Causas orgánicas: (5)

A
  1. enfermedad ulcerosa péptica
  2. neoplasias
  3. gastritis por AINEs
  4. gastritis tóxica
  5. enfermedades biliares o pancreáticas
54
Q

Dispepsia
Se denomina FUNCIONAL cuando …

A

No hay evidencia de enfermedad orgánica después de realizar pruebas diagnósticas (incluida endoscopia).

55
Q

Manejo de la dispepsia
Endoscopia inicial
(edad)
Signos de alarma (6)

A

Mayores de 55 años
1. Vómitos repetidos
2. Disfagia
3. Masa abdominal
4. Hemorragia digestiva
5. Anemia
6. Pérdida de peso

56
Q

Manejo de la dispepsia
Tratamiento empirico

A
  • DOLOR → IBP
  • DISTRES → procinéticos.
  • Medidas higiénico-dietéticas
  • Test de H. Pylori: erradicar si +
57
Q

Dispepsia y gastroparesia
Gastroparesia (que es)

A
  • Vaciamiento mecánico enlentecido SIN obstrucción mecánica.
58
Q

Gastroparesia
Etiología (9)

A
  • Diabetes mellitus (30%)*
  • Post-vagotomía (13%)*
  • Esclerodermia
  • Enfermedades neurológicas
  • Fármacos: opiáceos, tricíclicos, antiácidos, anticolinérgicos…*
  • Embarazo*
  • Idiopática (36%)*
59
Q

Gastroparesia
CLINICA:

A

CLINICA:
* Náuseas, vómitos, plenitud posprandial y saciedad precoz.
* Retención gástrica, bezoares

60
Q

Gastroparesia
DIAGNOSTICO:

A
  • Manometría gástrica (poco usada).
  • Estudio vaciamiento gástrico
  • Isótopos (medicina nuclear
61
Q

Gastroparesia
TRATAMIENTO (8)

A

TRATAMIENTO:
* Modificaciones de la dieta.
* Ingesta frecuente de poca cantidad
* Baja en fibra y grasas
* Evitar fármacos que enlentezcan el vaciado
* Procinéticos
* Toxina botulínica en píloro
* Marcapasos gástrico
* Gastrostomía, yeyunostomía, Cirugía

Gastroenterología (6 decks)

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