Tema 2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Flashcards
(90 cards)
1
Q
Trastornos relacionados con la secreción gástrica de ácido (3)
A
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Enfermedad ulcerosa péptica
- Gastritis y gastropatías
2
Q
Características de Reflujo Gastroesofágico de forma fisiológica (6)
A
- Común después de las comidas
- Hasta 50 en 24 horas
- Son de corta duración
- No por la noche
- No producen lesiones clínicas
- pH menor a 4
3
Q
Definición del ERGE (Enfermedad por Reflujo Gatroesofágico)
A
La condición que ocurre cuando el reflujo del contenido gástrico provoca síntomas molestos o complicaciones por daño mucoso (consenso Montreal)
4
Q
ERGE (Enfermedad por Reflujo Gatroesofágico) características
A
- NO es necesario que existan lesiones en la mucosa
- La aparición de lesiones endoscópicas indican ERGE (incluso sin síntomas clínicos)
- No es necesario que el pH sea menor a 4 ya que existe el reflujo débilmente ácido (4-6) o alcalino ( > 6)
5
Q
Epidemiología
La ERGE tiene más frecuencia en raza ____
A
Blanca
6
Q
La ERGE afecta por igual en ambos sexos, verdadero o falso
A
Verdadero
7
Q
La esofagitis péptica es más frecuente en _____
A
Hombres
8
Q
Factores defensivos fisiológicos para prevenir la ERGE (3)
A
- Barrera de antirreflujo
- Aclaramiento esofágico (regresar el ácido al estómago)
- Resistencia tisular del esófago
9
Q
Factores agresivos fisiológicos involucrados en la ERGE (2)
A
- Contenido refluido:
* Reflujo gástrico
* Reflujo duodenal - Volumen refluido
10
Q
Barrera anatómica antireflujo
* Es el principal componente preventivo del RGE
A
Esfinter esofágico inferior (EEI)
11
Q
Tono contráctil de esfínter esofágico inferior en reposo en condiciones normales y en condiciones cuando está hipótonico
A
Normales: 10-30 mmHg
Hipótonico: menor a 5-10 mmHg
12
Q
Barrera anatómica antireflujo componentes (4)
A
- Esfinter esofágico inferior (EEI)
- Diafragma
- Ligamento freno-esofágico
- Ángulo de His
13
Q
Pregunta de examen
¿Cuál es el mecanismo patogénico más frecuente de la Enfermedad por Reflujo?
A
La relajaciones transitorias del EEI (esfinter esofágico inferior)
Duran más de 10 segundos
14
Q
3 Características de las relajaciones transitorias del EEI (esfinter e…)
A
- Son normales pero se convierten en patológicas cuando incrementan su frecuencia
- Ocurren después de las comidas
- Son INDEPENDIENTES de deglución
15
Q
¿Por qué ocurren las relajaciones transitorias del EEI? (2)
A
- Principal: Relajación vasovagal por distensión de la cámara gástrica
- Relajación del EEI por (alimentos, hormonas o fármacos)
16
Q
3 Causas que provocan relajación en el EEI
A
- Hormonas
- Alimentos
- Fármacos
17
Q
4 Mecanismo de incompetencia de la barrera antireflujo
A
- Relajaciones transitorias del EEI
- Hipotonia del EEI
- EEI corto
- Aumento de la presión intraabdominal
18
Q
¿Cuándo se puede dar una hipotonía del EEI y cual es la presión que tiene cuando es hipopresivo?
A
- Cuando hay hernias hiatales
- Presión menor a 10 mmHg
19
Q
¿En que casos se presenta un EEI corto y cuanto mide?
A
- En hernias de hiato por deslizamiento
- Es menor a 2 cm (lo normal es de 2-4)
20
Q
¿Cuándo ocurre un aumento de la presión intraambdominal?
A
- Cuando el reflujo supera la presión del EEI
- Cuando se hacen maniobras que hagan presión en el abdomen (maniobra de Valsalva), cuando hay tos, al inclinarse, al llevar ropa muy ajustada.
21
Q
Está presente en 54-94% de los pacientes con ERGE
A
Hernia Hiatal
22
Q
Verdadero o falso, “No todo el mundo con hernia hiatal tiene reflujo”
A
Verdadero
23
Q
En la hernia hiatal existe un desplazamiento del EEI respecto a la crura diafragmá, es grave cuando es mayor a …
A
3 cm
24
Q
Definición del Aclaramiento esofágico
A
- Capacidad del esófago para vaciar de forma rápida y completa el contenido gástrico refluido
25
Definición del Tiempo de Aclaramiento ácido
* Período en el que el Ph se manLene por debajo de 4 en el esófago
26
Entre mayor tiempo de aclaramiento ...
Mayor daño mucoso (esofagitis)
27
2 Formas para aclarar el ácido
1. Salivación (bicarbonato)
2. Secreción de las glándulas sub mucosas (moco)
28
2 Formas para ayudar al aclaramiento en cuestión al volumen
1. Posición erecta (gravedad)
2. Peristaltismo esofágico
29
2 Condiciones patológicas donde se afecta el aclaramiento fisiológico
Fumadores
Sindrome de Sjogren (falta de salivación y moco)
Esofagitis, estenosis esofágica
30
2 Condiciones patológicas en donde el aclaramiento por volumen esté afectado
1. Posición: decubito supino (acostado)
2. Disfunción peristáltica
Primaria: deja de funcionar la peristalsis, no tiene fuerza para contraerse
Secundaria: problemas en la musculatura lisa y no se puede contraer
31
Resistencia tisular del esófago, pasos (4)
1. Reflujo gastrico
2. Daño en las uniones intercelulares
3. Hidrogeniones al espacio intercelular (acidificación)
4. Aparición de lesiones y síntomas
32
Factores agresivos
Contenido refluido:
Secreción gástrica (2) componentes
1. Ácido clorhídrico
2. Pepsina
33
Factores agresivos
Contenido refluido:
Secreción duodenal (2) componentes
1. Ácidos y sales biliares
2. Enzimas pancreáticas
34
Circunstancias patológicas de la secreción gástrica (2)
1. Estados de hipersecreción: p.e.Sdme de Zollinger- Ellison
2. Toma de AAs (ácido acetil salicílico)
35
Circunstancias patológicas de la secreción duodenal: (1)
1. Reflujo alcalino
36
Factores agresivos
Volumen refluido
Exceso de volumen tanto de contenido gástrico como duodenal
37
Circunstancias patológicas del volumen refluido (3)
1. Retraso de vaciamiento gástrico o Gastroparesia
2. Estenosis (antropilóricas o duodenales)
3. Embarazo
38
Relación del reflujo con la bacteria helicobacter pylori y ERGE
Se ha postulado que podría ser un FACTOR PROTECTOR en ERGE por la hipoclorhidria en las gastritis
39
Sintomatología de la ERGE características
* Tiene una expresión clínica muy heterogénea (síntomas vs lesiones)
Puede haber gente con muchos síntomas y pocas lesiones o gente con muchas lesiones y poco síntomas
40
Complicaciones de la ERGE (3)
Estenosis, ulceración esofágica y hemorragia
41
Consenso de Monterreal se divide en:
Síndromes esofágicos
- Síndromes sintomáticos
- Síndromes con lesión esofágica
Síndromes extra esofágicos
- Asociaciones establecidas
- Asociaciones propuestas
42
1. Síndromes esofágicos
1.1 Síndromes sintomáticos
1.1.1 Síndrome por reflujo típico, se caracteriza por dos síntomas típicos...
Se caracteriza por presentar alguno de los dos SÍNTOMAS TÍPICOS: Pirosis y regurgitación.
43
Pirosis definición:
Sensación de ardor o quemazón que asciende desde estómago a cuello
44
Síntoma más frecuente ERFE
Pirosis
45
Pirosis funcional definición:
Sintomatología sin evidencia de reflujo patológico (alteraciones del umbral sensitivo)
46
Regurgitación ácida difinición
Retorno del contenido gástrico sin esfuerzo a la boca o hipofaringe
47
Regurgitación ácida se puede presentar en ...
Hernias hiatales o en posiciones determinadas (al acostarse)
48
Disfagia definición
Dificultad para la deglución a lo largo del esófago
Puede ser funcional u orgánica
(Síntoma de alarma)
49
Síntomas típicos del reflujo (2)
Pirosis y regurgitación
50
Definición de Odinofagia y se puede asociar con ...
Dolor en la deglución
Ulceración
51
Otros síntomas del reflujo que no son muy comunes (5)
1. Hipo
2. Hiperventilación
3. Eructos
4. Náuseas
5. Vómitos
52
____ % de los pacientes con reflujo son asintomáticos
25
53
Los pacientes asintomáticos se diagnostican por ______
Daño como esofagitis o estenosis por las cuales se les realiza una endoscopia
54
Síndrome de dolor torácico ¿Qué es?
Dolor opresivo o urente con irradiación a espalda, cuello, mandíbula o brazos.
55
¿Cuándo ocurre un síndrome de dolor torácico y con qué mejora?
Normalmente es después de las comidas o el estrés , mejora con Inhibidores de bomba de Protones
56
Al paciente presentar un fuerte dolor torácico antes de un reflujo se debe descartar ______
Descartar origen cardiaco
57
Síndromes Extraesofágicos (4)
1. Laringitis (quema la laringe en la subida del ácido)
2. Asma (reflejo vagal que produce constricción y asma)
3. Tos crónica (reflujo a la garganta)
4. Pérdida de esmalte dental (al subir el ácido)
58
Lo primero que se tiene que hacer al sospechar un ERGE
Descartar otras causas
59
Segundo paso a seguir en caso de sospechar que es ERGE
Dar tratamiento con IBPs (solo si presenta síntomas típicos de ERGE) por 12 semanas
60
Si al dar tratamiento con IBPs por 12 semanas el paciente no deja de tener daño por reflujo se necesita realizar la prueba "goal standar" para confirmar la presencia de reflujo que es _______
pHmetría con Impedancia
61
Síntomas típicos de ERGE (2)
1. Pirosis
2. Regurgitación
62
Síntomas atípicos en ERGE (4)
1. Otorrinolaringólogas
2. Cavidad bucal
3. Manifestaciones pulmonares
4. Dolor torácico
63
Síndromes esofágicos
Síndromes con lesión esofágica (4)
1. Esofagitis por reflujo
2. Estenosis por reflujo
3. Esófago de Barret
4. Adenocarcinoma esofágico
64
Esofagitis por reflujo clasificación
A y B son _____
C y D son _____
A y B : Formas Leves
C y D : Formas Graves
65
Estenosis Péptica proceso
1. Lesión
2. Cicatriz
3. Estenosis
4. Dificulta el paso de comida
66
el ______% desarrollan estenosis ya que su esofagitis no es tratada
7-23
67
Los pacientes describen que la comida se les queda parada siempre en el mismo punto y sobre todo los sólidos o que tiene que beber agua para que pase la comida
Estenosis péptica
68
Opciones terapéuticas en la estenosis péptica (2)
1. Dilatación endoscópica (+ tratamiento antisecretos y IBPs)
2. Resección quirúrguica (poco frecuente)
69
Disfagia Funcional
Es ocasionada por _____
Transtorno Motor Esofágico (espasmo)
70
Disfagia Funcional
Características (5)
1. Localización variable
2. Se presenta con líquidos o sólidos (mayor en líquidos)
3. Intermitente
4. Se vence con degluciones repetitivas
5. Escasa o nula repercusión en el estado general
71
Disfagia orgánica
Ocasionada por ______ (4)
Estenosis peptica anular por fibrosis
Ulceras
Esofagitis
Adenocarcinoma
72
Disfagia orgánica
Características (5)
1. Localización fija
2. Presentación constante
3. Puede ser estable o progresiva
4. Se presenta primero con sólido y luego con líquidos
5. Repercusión en el estado general de salid
73
Esófago de Barret definición ___
El esófago de Barret se define por la sustitución parcial de las células del epitelio normal escamoso del esófago por células columnares (metaplasia intestinal incompleta)
74
Se considera una lesión preneoplásica
Esófago de Barret
75
Para el diagnostico del "Esófago de Barret" es imprescindible la realización de ________________ para la confirmación histológica.
Endoscopia con toma de múltiples biopsias
76
Cuando el E. de Barret se encuentra sin displasia se considera de ____
Bajo grado para cáncer
77
Cuando el E. de Barret se encuentra con displasia se considera de ____
Alto grado para adenocarcinoma
78
Factores de riesgo para un adenocarcinoma en E. de Barret (4)
Mayor a 60 años
Masculinos
Tabaco
Obesidad
79
Tratamiento para Esófago de Barret
Médico
Doble dosis de IBPs por 12 semanas
80
Tratamiento para Esófago de Barret
Endoscópico
Terapia resectiva
81
Tratamiento para Esófago de Barret
Quirurgico
Solo cuando sobrepasa la submucosa
"Cáncer invasivo"
Esofaguectomía
82
Complicaciones de la ERGE (4)
1. Ulcera péptica esofágica
2. Hemorragia digestiva
3. Perforación esofágica
4. Adenocarcinoma esofágico
83
Complicación más frecuente en ERGE
Úlcera peptica esofágica
84
Ulcera péptica características (3)
1. Causa odinofagia
2. Se localiza en 1/3 inferior del esófago
3. Hemorragia
85
Hemorragia digestiva características (2)
1. Anemia crónica
2. Debe sospecharse en anemia microcítica
86
Perforación esofágica características (3)
1. Complicación rara de la úlcera esofágica
2. Puede producir mediastinits y muerte
3. Se localiza en 1/3 inferior esofágico
87
Características de Reflujo no Erosivo (4)
1. Síntomas típicos
2. Ausencia de lesiones endoscópicas
3. 60-70% de la ERGE
4. Se presenta en gente más joven
88
Características de los pacientes con Esofagitis Erosivas (4)
1. Hombres mayores
2. Sobrepeso
3. Hernia hiatal
4. Riesgo de estenosis y barret
89
Diagnóstico de ERGE 5 formas
1. Valoración clinica (dar tratamiento y ver si responde)
2. Pruebas de diagnostico para daño mucoso (Endoscopia digestiva y biopsia)
3. Pruebas para diagnosticar reflujo (pHmetría con o sin impedancia)
4. Prueba para valorar función esofágica (manometría)
5. Prueba de valoración anatomica de la barrera antireflujo (tránsito esofago-duodenal)
90
Pruebas de valoración clínica (test and treat)
Paciente con síntomas típicos, recibe el tratamiento (IBPs síntomas normales 2-4 semanas, lesiones dosis doble 12 semanas)
