Tema 5 Endocarditis infecciosa

Question 1

¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente implicado en la endocarditis infecciosa a nivel global?

A) Escherichia coli
B) Streptococcus pneumoniae
C) Staphylococcus aureus
D) Pseudomonas aeruginosa

Answer 1

Staphylococcus aureus

Question 2

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre Staphylococcus aureus es correcta?

A) Generalmente produce formas crónicas de endocarditis.
B) Es el principal agente de la endocarditis tricuspídea en usuarios de drogas por vía parenteral.
C) No está relacionado con infecciones en usuarios de drogas intravenosas.
D) Es más comúnmente implicado en endocarditis subagudas que en agudas.

Answer 2

Es el principal agente de la endocarditis tricuspídea en usuarios de drogas por vía parenteral.

Question 3

¿Cuál es el grupo de microorganismos más frecuente en la endocarditis subaguda?

A) Staphylococcus aureus
B) Pseudomonas aeruginosa
C) Estreptococos del grupo viridans
D) Escherichia coli

Answer 3

Estreptococos del grupo viridans

Question 4

¿Cuál es el microorganismo más comúnmente implicado en la endocarditis protésica precoz (menos de un año después de la cirugía)?

A) Streptococcus pyogenes
B) Staphylococcus epidermidis
C) Enterococcus faecalis
D) Klebsiella pneumoniae

Answer 4

Staphylococcus epidermidis

Question 5

¿Con qué condición se asocia frecuentemente la endocarditis causada por Streptococcus gallolyticus (S. bovis)?

A) Cirrosis hepática
B) Carcinoma de colon oculto
C) Insuficiencia renal crónica
D) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Answer 5

Carcinoma de colon oculto

Question 6

¿Qué complicaciones neurológicas son frecuentes en el curso de la endocarditis?

A) Polineuropatía desmielinizante
B) Infartos, hemorragias o abscesos del sistema nervioso central
C) Esclerosis lateral amiotrófica
D) Meningitis viral

Answer 6

Infartos, hemorragias o abscesos del sistema nervioso central

Question 7

¿Cuál es la válvula más frecuentemente afectada en la endocarditis infecciosa de los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP)?

A) Válvula mitral
B) Válvula aórtica
C) Válvula tricúspide
D) Válvula pulmonar

Answer 7

Válvula tricúspide

Question 8

¿Qué hallazgos cutáneos sugieren la posibilidad de endocarditis en un paciente con fiebre sin foco?

A) Eritema nodoso y úlceras aftosas
B) Hemorragias subungueales en astilla y nódulos de Osler
C) Urticaria y petequias generalizadas
D) Livedo reticularis y púrpura trombocitopénica

Answer 8

Hemorragias subungueales en astilla y nódulos de Osler

Question 9

¿En qué se basan los criterios mayores de Duke para el diagnóstico de endocarditis?

A) Solo en la presencia de fiebre persistente
B) Exclusivamente en manifestaciones cutáneas y fiebre
C) En síntomas inespecíficos como fatiga y pérdida de peso
D) En hallazgos microbiológicos, pruebas de imagen e intraoperatorios

Answer 9

En hallazgos microbiológicos, pruebas de imagen e intraoperatorios

Question 10

¿Cuál es la técnica de imagen más sensible para el diagnóstico de endocarditis en las cavidades izquierdas del corazón?

A) Resonancia magnética cardíaca
B) Ecocardiografía transtorácica
C) Ecocardiografía transesofágica
D) Tomografía computarizada

Answer 10

Ecocardiografía transesofágica

Question 11

¿Cuál es el tratamiento de primera elección para Staphylococcus aureus resistente a meticilina en la endocarditis infecciosa?

A) Cloxacilina o cefazolina
B) Daptomicina
C) Penicilina G o ampicilina
D) Ceftriaxona

Answer 11

Daptomicina

Question 12

¿Cuál es la etiología más frecuente de la endocarditis protésica precoz?

A) Streptococcus viridans
B) Estafilococos coagulasa-negativos
C) Enterococcus faecalis
D) Pseudomonas aeruginosa

Answer 12

Estafilococos coagulasa-negativos

Question 13

¿Cuál de los siguientes microorganismos es una causa típica de endocarditis tras manipulaciones gastrointestinales o genitourinarias?

A) Streptococcus pneumoniae
B) Pseudomonas aeruginosa
C) Enterococcus faecalis
D) Staphylococcus aureus

Answer 13

Enterococcus faecalis

Question 14

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre Haemophilus influenzae es correcta?

A) Haemophilus influenzae forma parte del grupo HACEK.
B) Haemophilus influenzae no forma parte del grupo HACEK.
C) Haemophilus influenzae es un agente común en la endocarditis protésica.
D) Haemophilus influenzae es resistente a la penicilina en todos los casos.

Answer 14

Haemophilus influenzae no forma parte del grupo HACEK.

Question 15

¿Cuándo se debe sospechar endocarditis tricuspídea en un paciente usuario de drogas por vía parenteral (UDVP)?

A) Ante la presencia de fiebre sin foco por más de 24 horas o con mala tolerancia clínica
B) Solo cuando hay soplo cardíaco evidente
C) Cuando presenta dolor torácico sin fiebre
D) Únicamente si hay antecedentes de cardiopatía estructural

Answer 15

Ante la presencia de fiebre sin foco por más de 24 horas o con mala tolerancia clínica

Question 16

¿Cuál es el principal factor de riesgo de embolización en la endocarditis infecciosa?

A) Vegetaciones endocardíticas mayores de 10 mm en la valva anterior de la válvula mitral
B) Presencia de fiebre persistente
C) Insuficiencia cardíaca congestiva
D) Hipertrofia ventricular izquierda

Answer 16

Vegetaciones endocardíticas mayores de 10 mm en la valva anterior de la válvula mitral

Question 17

¿Dónde ocurren con mayor frecuencia los fenómenos embólicos en la endocarditis infecciosa?

A) Hígado
B) Sistema nervioso central
C) Riñones
D) Miembros inferiores

Answer 17

Sistema nervioso central

Question 18

¿Cuál es la complicación más frecuente en pacientes UDVP con endocarditis tricuspídea?

A) Embolias sépticas pulmonares
B) Accidente cerebrovascular isquémico
C) Infarto esplénico
D) Endoftalmitis

Answer 18

Embolias sépticas pulmonares

Question 19

¿Cuáles son las complicaciones extracardíacas más frecuentes en la endocarditis infecciosa?

A) Lesiones cerebrales isquémicas y hemorrágicas
B) Insuficiencia renal crónica
C) Artritis séptica
D) Endoftalmitis

Answer 19

Lesiones cerebrales isquémicas y hemorrágicas

Question 20

¿Qué complicación sugiere el desarrollo de un bloqueo cardíaco en una endocarditis de localización aórtica?

A) Embolias sistémicas
B) Insuficiencia mitral
C) Absceso en el tabique interventricular (absceso intramiocárdico)
D) Derrame pericárdico

Answer 20

Absceso en el tabique interventricular (absceso intramiocárdico)

Question 21

¿Qué estudio de imagen se debe realizar de manera inmediata ante la sospecha de un absceso intramiocárdico en endocarditis aórtica?

A) Resonancia magnética cardíaca
B) Ecocardiografía transtorácica
C) Ecocardiografía transesofágica
D) Tomografía computarizada

Answer 21

Ecocardiografía transesofágica

Question 22

¿Qué microorganismos están más frecuentemente asociados a complicaciones embólicas en la endocarditis infecciosa?

A) Streptococcus viridans y Enterococcus faecalis
B) Staphylococcus aureus y Candida
C) Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae
D) Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli

Answer 22

Staphylococcus aureus y Candida

Question 23

¿Qué se debe hacer cuando la endocarditis en un UDVP es solo “posible” o ha sido “descartada” según los criterios de Duke, pero la sospecha clínica sigue siendo alta?

A) Iniciar tratamiento antibiótico empírico sin más estudios
B) Repetir la ecocardiografía y los hemocultivos, y considerar técnicas de imagen adicionales
C) Descartar definitivamente la endocarditis y buscar otra causa de fiebre
D) Realizar únicamente una radiografía de tórax para evaluar compromiso pulmonar

Answer 23

Repetir la ecocardiografía y los hemocultivos, y considerar técnicas de imagen adicionales

Question 24

¿Qué microorganismos están altamente sugerentes de endocarditis cuando se detectan en hemocultivos?

A) Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa
B) Streptococcus viridans, Streptococcus gallolyticus y bacterias del grupo HACEK
C) Haemophilus influenzae, Staphylococcus epidermidis y Candida albicans
D) Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis y Enterobacter cloacae

Answer 24

Streptococcus viridans, Streptococcus gallolyticus y bacterias del grupo HACEK

Question 25

¿Cuál es el tratamiento empírico recomendado para la endocarditis infecciosa en una válvula nativa? A) Vancomicina y gentamicina B) Cloxacilina (o daptomicina), ampicilina y ceftriaxona C) Cefepime y metronidazol D) Aztreonam y doxiciclina

Answer 25

Cloxacilina (o daptomicina), ampicilina y ceftriaxona

Question 26

¿Cuál es el tratamiento de elección para la endocarditis sobre válvula nativa causada por Staphylococcus aureus sensible a meticilina? A) Vancomicina o daptomicina B) Cloxacilina o cefazolina C) Ampicilina más ceftriaxona D) Rifampicina más gentamicina

Answer 26

Cloxacilina o cefazolina

Question 27

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la endocarditis protésica precoz causada por Staphylococcus epidermidis? A) Cloxacilina y cefazolina B) Cefepime más metronidazol C) Azitromicina más amikacina D) Vancomicina o daptomicina más gentamicina, con posible asociación de rifampicina

Answer 27

Vancomicina o daptomicina más gentamicina, con posible asociación de rifampicina

Question 28

¿Por qué se prefiere daptomicina sobre vancomicina en caso de resistencia a meticilina? A) Mayor actividad intrínseca y menor nefrotoxicidad B) Menor costo y disponibilidad global C) Menor riesgo de resistencia bacteriana D) Mayor facilidad de administración oral

Answer 28

Mayor actividad intrínseca y menor nefrotoxicidad

Question 29

¿Qué antibiótico NO se recomienda actualmente en el tratamiento de la endocarditis estafilocócica sobre válvula nativa? A) Cloxacilina B) Cefazolina C) Gentamicina D) Daptomicina

Answer 29

Gentamicina

Question 30

¿En cuál de las siguientes situaciones se debe considerar el recambio valvular quirúrgico en la endocarditis izquierda? A) Insuficiencia cardíaca congestiva por disfunción valvular B) Bacteriemia resuelta en las primeras 24 horas de tratamiento C) Endocarditis sobre válvula nativa por Streptococcus viridans sin complicaciones D) Vegetaciones menores de 5 mm sin embolismos

Answer 30

Insuficiencia cardíaca congestiva por disfunción valvular

Question 31

¿Cuál de los siguientes microorganismos suele requerir tratamiento quirúrgico debido a la falta de un tratamiento antibiótico óptimo? A) Streptococcus pneumoniae B) Brucella y Coxiella C) Streptococcus viridans D) Pseudomonas aeruginosa del grupo HACEK

Answer 31

Brucella y Coxiella

Question 32

¿Qué hallazgo ecocardiográfico aumenta la indicación de cirugía en la endocarditis infecciosa? A) Vegetaciones pequeñas y fijas B) Absceso intramiocárdico perivalvular con bloqueo cardíaco C) Engrosamiento valvular sin insuficiencia D) Dilatación auricular aislada

Answer 32

Absceso intramiocárdico perivalvular con bloqueo cardíaco

Question 33

¿Cuál es la causa más frecuente de indicación quirúrgica en la endocarditis izquierda? A) Embolismos sépticos recurrentes B) Bacteriemia persistente sin respuesta al tratamiento C) Insuficiencia cardíaca refractaria por rotura o disfunción valvular aguda D) Endocarditis protésica tardía sin insuficiencia valvular

Answer 33

Insuficiencia cardíaca refractaria por rotura o disfunción valvular aguda

Question 34

¿Cuándo se debe administrar profilaxis antibiótica en un paciente UDVP para prevenir endocarditis infecciosa? A) Antes de cualquier procedimiento quirúrgico abdominal B) Solo en procedimientos cardiovasculares C) En procedimientos que impliquen perforación o sangrado de la mucosa oral, como extracciones dentarias o endodoncias D) En cualquier tipo de cirugía, independientemente de la localización

Answer 34

En procedimientos que impliquen perforación o sangrado de la mucosa oral, como extracciones dentarias o endodoncias

Question 35

¿En qué pacientes está particularmente indicada la profilaxis de la endocarditis infecciosa antes de procedimientos dentales invasivos? A) En todos los pacientes con hipertensión arterial B) Solo en pacientes con diabetes mellitus C) En cualquier persona que se someta a una limpieza dental rutinaria D) En pacientes con situaciones de muy alto riesgo, como aquellos con antecedentes de endocarditis infecciosa

Answer 35

En pacientes con situaciones de muy alto riesgo, como aquellos con antecedentes de endocarditis infecciosa

Question 36

Un paciente de 35 años acude al servicio de Urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39 ºC, asociada a confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico, y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos días, se obtiene crecimiento de Stapylococcus aureus sensible a meticilina en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento? A) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación. B) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días. C) Comenzar tratamiento con cloxacilina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda. D) Descartar la existencia de endocarditis, por la ausencia de soplos en la auscultación cardíaca, y buscar focos de posible osteomielitis.

Answer 36

Comenzar tratamiento con cloxacilina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda.

Question 37

Paciente de 45 años, usuario activo de drogas por vía parenteral, que acude al servicio de Urgencias por fiebre de 39,5 ºC de 48 horas de evolución, dolor pleurítico, tos y expectoración purulenta. En la radiografía de tórax se observan múltiples lesiones nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. Señalar la combinación más probable de las que se proponen: A) Endocarditis pulmonar por S. aureus. Tratamiento con cloxacilina durante 4 semanas como mínimo, en ausencia de complicaciones. B) Endocarditis tricuspídea por S. aureus. Tratamiento con cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas, seguidas de recambio valvular protésico. C) Endocarditis mitral por S. epidermidis. Tratamiento con vancomicina y gentamicina durante 4-6 semanas como mínimo, en ausencia de complicaciones. D) Endocarditis tricuspídea por S. aureus. Tratamiento con cloxacilina o cefazolina durante 4 semanas, debido a la presencia de émbolos sépticos pulmonares.

Answer 37

Endocarditis tricuspídea por S. aureus. Tratamiento con cloxacilina o cefazolina durante 4 semanas, debido a la presencia de émbolos sépticos pulmonares.