Tema 5: Quemaduras

Question 1

¿Por qué es importante el diagnóstico en quemaduras?

Answer 1

Es importante para establecer un plan de tratamiento, estimar el pronóstico, la relación con la familia, el tiempo de hospitalización y las secuelas.

Question 2

¿Qué datos son importantes en el diagnóstico de quemaduras?

Answer 2

Etiología, grado, extensión, localización y edad.

Question 3

¿Cuáles son las tres zonas de respuesta local en una quemadura?

Answer 3

Zona de coagulación: Destrucción total, no recuperable.

Zona de estasis: Déficit de perfusión, células viables por 48 horas.

Zona de hiperemia: Vasodilatación, células viables (excepto en shock o sepsis).

Question 4

¿Qué complicaciones pueden surgir de las quemaduras?

Answer 4

Edema que provoca shock hipovolémico, isquemia, muerte, trombosis, vasoconstricción y éstasis vascular

Question 5

¿Qué caracteriza a una quemadura de 1° grado?

Answer 5

Afecta hasta el estrato granuloso, causa eritema, edema y dolor, y se recupera totalmente en 7 días

Question 6

¿Qué caracteriza a una quemadura de 2° grado superficial?

Answer 6

Compromete la epidermis, destruye parcialmente la membrana basal, conserva el plexo subpapilar, causa eritema, hiperestesia y flictenas, y cura en 7-10 días.

Question 7

¿Qué caracteriza a una quemadura de 2° grado profundo?

Answer 7

Compromete la epidermis, dermis papilar y reticular, respeta los folículos profundos, no tiene flictenas, es de color rosa pálido a blanco, y regenera en 21 días con cicatriz hipertrófica.

Question 8

¿Qué caracteriza a una quemadura de 3° grado?

Answer 8

Compromete todas las capas de la piel, grasa, músculos o hueso, es de color blanco o carbonizado, sin dolor, y no regenera, requiriendo tratamiento quirúrgico.

Question 9

¿Cómo se curan las quemaduras según su profundidad?

Answer 9

1° y 2° grado superficial: Epitelización espontánea.

2° grado profundo y 3° grado: Requieren cirugía.

Question 10

¿Cómo se relaciona el tiempo de curación con el riesgo de cicatriz hipertrófica?

Answer 10

• 10-14 días: Riesgo de cicatriz hipertrófica del 4%.
• > 21 días: Riesgo de cicatriz hipertrófica >70%.

Question 11

¿Cómo se mide la extensión de las quemaduras en adultos y niños?

Answer 11

• Adultos: Regla de los 9.
• Niños: La palma del paciente es el 1%.

Question 12

¿Cuáles son las zonas especiales, funcionales y neutras en las quemaduras?

Answer 12

• Especiales: Cara, cuero cabelludo, cuello, manos, mamas, periné, genitales.
• Funcionales: Pliegues.
• Neutras: Antebrazos, brazos, tronco, muslos, piernas.

Question 13

¿Cómo afecta la edad a la sobrevivencia en quemaduras?

Answer 13

La mejor sobrevivencia es entre los 20 y 34 años. Por debajo o por encima de estos límites, la sobrevivencia disminuye.

Question 14

¿Cuáles son los agentes físicos que causan quemaduras?

Answer 14

• Térmicos: Sólidos, líquidos o gaseosos.
• Eléctricos: Baja tensión (niños que muerden cables) o alta tensión (electrocuciones o rayos).
• Radiantes: Sol, energía nuclear, rayos X.

Question 15

¿Qué caracteriza a las quemaduras químicas por ácidos y álcalis?

Answer 15

• Ácidos: Necrosis por coagulación.
• Álcalis: Necrosis licuefactiva, siempre son peores y progresan si no se retiran.

Question 16

Quemaduras de manejo ambulatorio

Answer 16

✅ 2° grado: <10% SCQ (adultos), <5% SCQ (niños/ancianos)
✅ 3° grado: <2% SCQ (sin afectar ojos, orejas, cara, manos, pies, periné)
✅ No trauma, no inhalación, no eléctricas, no circulares, sin abuso/negligencia

Question 17

Criterios de traslado a centro de quemados (ABA)

Answer 17

🚑 Tercer grado >10% SCQ
🚑 Segundo grado >20% SCQ
🚑 Segundo grado <20% SCQ si <10 años o >50 años
🚑 Quemaduras en vía aérea
🚑 Eléctricas, químicas o físicas (si afectan cara, manos, pies, genitales, periné, articulaciones)
🚑 Politrauma donde la quemadura sea el mayor problema
🚑 Enfermedades previas que afecten el tratamiento
🚑 Hospital no equipado

Question 17

Manejo general de quemaduras

Answer 17

✅ Seguir ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)
✅ Eliminar agente causante
✅ Enfriar con agua a temperatura ambiente (🚫 NO hielo)
✅ Retirar anillos, pendientes, ropa ajustada

Question 18

Manejo de quemaduras por líquido caliente 🔥

Answer 18

✅ Retirar ropa (ojo con calcetines por inmersión)
✅ Enfriar con agua a temperatura ambiente
✅ Apósitos de gel con agua

Question 19

Quemaduras eléctricas ⚡

Answer 19

✅ Separar del agente
✅ Descartar parada cardiorrespiratoria
✅ Hemostasia e inmovilizar fracturas
✅ Enfriar la zona quemada
⚠️ Alto voltaje → cualquier material es conductor

Question 20

Manejo de ☢️ Quemaduras químicas ☢️

Answer 20

✅ Retirar ropa
✅ Lavar con agua a chorro
✅ Usar guantes y gafas de protección
✅ Desbridar flictenas

Question 21

Manejo de 🖐️ Quemaduras por contacto 🖐️

Answer 21

✅ Separar agente
✅ Enfriar la zona
✅ Investigar circunstancias del accidente
✅ Evaluar estado neurológico

Question 22

Quemaduras de 2° Grado Superficial (Cura Oclusiva)

Tratamiento

Answer 22

✅ Anejos permiten reepitelización
✅ Favorecer curación fisiológica
✅ Exéresis de flictenas y limpieza

Question 23

Quemaduras de 2° Grado Profundo (Cura Oclusiva)

Tratamiento

Answer 23

✅ Limpieza con suero fisiológico (🚫 NO antisépticos)
✅ Eliminar tejido desvitalizado
✅ Apósitos hidrocoloides o de plata

Question 24

Quemaduras de 3° Grado (Tratamiento Quirúrgico)

Answer 24

✅ Limpieza y cura oclusiva ✅ Derivación a unidad de quemados ✅ Eliminación temprana del tejido dañado mejora estabilidad hemodinámica y reduce infecciones ✅ Desbridamiento entre 2° y 5° día si el paciente está estable

Question 25

Tratamiento según superficie quemada

Answer 25

✅ < 50% SCQ → Desbridamiento amplio + cobertura temprana ✅ > 50% SCQ → No desbridamiento total (pérdida hemodinámica), el reto es la cobertura

Question 26

Desbridamiento Tangencial

Answer 26

Es una técnica (Janzekovic) que utiliza un dermatomo Watson. Se debe obtener un sangrado uniforme del lecho (tejido viable), conservando la dermis viable. Se cubre con un injerto de piel.

Question 27

¿Qué caracteriza al desbridamiento a fascia?

Answer 27

Se realiza con bisturí eléctrico en quemaduras de 3° grado. Es rápido y poco sangrante, pero causa gran trastorno morfológico y estético. Proporciona un lecho perfecto para injertos, aunque se pierde todo el tejido celular subcutáneo (TCS).

Question 28

¿En qué casos se usa el desbridamiento con hidrobisturí?

Answer 28

Se usa en zonas de importancia estética como cuello, cara, manos y pies. Es más lento en desbridamientos extensos.

Question 29

¿Qué es el desbridamiento enzimático con bromelaína y cuáles son sus ventajas?

Answer 29

Utiliza un concentrado de enzimas proteolíticas (Nexobrid) que hidroliza el tejido necrótico respetando el tejido sano. Es diagnóstico y terapéutico, previene la necesidad de escarotomías en quemaduras circulares, y está contraindicado con sulfadiazina argéntica previa

Question 30

¿Qué son los autoinjertos y cuál es su espesor?

Answer 30

Son la mejor cobertura definitiva, con un espesor de 0,2-0,25 mm obtenido con un dermatomo eléctrico. Pueden ser laminados o mallados.

Question 31

¿Qué son los aloinjertos y cuándo se usan?

Answer 31

Son coberturas temporales ideales para grandes quemados sin zonas donantes disponibles. Se usan para cubrir autoinjertos ampliamente mallados y en casos como el síndrome de Lyell. Siempre se rechazan y requieren autoinjerto definitivo.

Question 32

¿Qué es el cultivo de queratinocitos y cuáles son sus desventajas?

Answer 32

Es una cobertura definitiva para pacientes sin zonas donantes suficientes. Sus desventajas incluyen disponibilidad tardía, prendimiento limitado, escasa resistencia a infecciones y falta de dermis.

Question 33

¿Qué son los microinjertos MEEK y cuál es su expansión?

Answer 33

Son microinjertos con una expansión de 1:9, utilizados en grandes quemados (>60%). La epitelización es de 1 mm/semana, completándose en 3-4 semanas. Planificación individualizada para cada paciente

Question 34

¿Cuáles son las ventajas del desbridamiento enzimático con bromelaína?

Answer 34

Respeta el tejido sano, es diagnóstico y terapéutico, previene escarotomías en quemaduras circulares, y es útil en quemaduras térmicas recientes.

Question 35

¿Cuál es la contraindicación del desbridamiento enzimático con bromelaína?

Answer 35

Está contraindicado si se ha usado previamente sulfadiazina argéntica

Question 36

¿Cómo se procesan los aloinjertos?

Answer 36

Se procesan en una campana de flujo laminar horizontal y se criopreservan con glicerol al 15%.

Question 37

¿Por qué los aloinjertos siempre se rechazan?

Answer 37

Porque la epidermis tiene mucha antigenicidad, aunque la dermis no tanto. Por eso, los aloinjertos son coberturas temporales y requieren autoinjerto definitivo.