Tema 8 - Litiasis urinaria

Question 1

Paciente tipo litiasis urinaria

Answer 1

varon blanco 40-60 años

Question 2

Pico incidencia litiasis urinaria mujeres

Answer 2

segunda década de la vida

Question 3

¿Como influye el tratamiento en la recurrencia?

Answer 3

La disminuye un 50%

Question 4

Factores de riesgo no dietéticos

Answer 4

• Historia familiar
• Deshidratación
• Enfermedades sistémicas

Question 5

Enfermedades sistémicas con riesgo aumentado de litiasis

Answer 5

• Hiperparatiroidismo primario
• ATR
• Enfermedad de Crohn (hiperoxaluria)
• Obesidad (especialmente en mujeres)
• Gota
• DM

Question 6

Etiología litiasis

Answer 6

• Litiasis no infectivas: oxalato cálcico
• Litiasis infectivas: urato amónico
• Causas genéticas
• Mecicamentosa: IDINAVIR

Question 7

Qué peculiaridades tiene la litiasis por idinavir

Answer 7

-No se detecta por Rx ni por TAC, solo por urografía intravenosa (defecto de repleción)

Question 8

¿Por que motivo se forman litiasis en la vejiga?

Answer 8

Complicación de HBP

Question 9

Litiasis radio opacas

Answer 9

• Oxalato cálcico mono hidrato
• Ox cálcico di hidrato
• Fosfato cálcico

Question 10

Litiasis pobremente radio opacas

Answer 10

• Fosfato amónico magnésico (estruvita)
• Apatita
• Cistina

Question 11

Litiasis radio transparentes

Answer 11

• Ácido úrico
• Urato amónico
• Xantina
• Hidroxi adenina
• Idinavir

Question 12

Formas de presentación litiasis urinaria

Answer 12

• Incidentales
• Cólico reno ureteral
• Hematuria
• Infecciones urinarias de repetición
• Dolor lumbar sordo
• IR (formas evolucionadas - cuadros obstructivos)

Question 13

Gold estándar para dx de CRU

Answer 13

TAC sin contraste

Question 14

¿Que debemos pedir en una analítica de sangre en el estudio de un CRU?

Answer 14

• Creatinina
• Hemograma
• Coagulación (eventual manejo qx)

Question 15

¿Que implicaciones tiene encontrarnos con un pH de orina de 5 (ácido)?

Answer 15

Orientación dx piedra de ácido úrico - quimiolisis oral

Question 16

Escala analgésica CRU

Answer 16

1º AINES (eficacia igual o mayor a los mórficos)

2ºMorficos

Question 17

¿Mecanismo ppal por el cual AINES mejoran dolor en CRU?

Answer 17

Disminuyen flujo sanguíneo al glomérulo - disminuyen filtración y, por tanto, hiperpresión

Question 18

Indicaciones derivación urinaria

Answer 18

• Fiebre
• Dolor incontrolable
• Monorrenos
• IR

Question 19

Contraindicación urografía IV

Answer 19

Insuficiencia renal

Question 20

Quimiolisis oral

Answer 20

• Citrato sódico
• Citrato potásico
• Bicarbonato sódico

Question 21

Contraindicaciones litotricia

Answer 21

• Embarazo
• Diatesis hemorrágica
• ITUs no tratadas
• Obesidad severa
• Anomalías esqueléticas importantes
• Aneurisma de aorta próximo a zona a tratar
• Obstrucción distal a litiasis

Question 22

Complicaciones litotricia

Answer 22

• Bacteriuria
• Hematoma asintomático
• Disritmias CV
• Strein strasse (calle litiásica)
• Cólicos renales

Question 23

¿Que consideración importante tenemos que tener en cuenta cuando se trata con litotricia?

Answer 23

Que hay que cubrir con AB pues se tratan piedras infectivas y el paciente puede hacer una sepsis

Question 24

¿Qué grupos caliciales puncionamos en el acceso de la nefrolitotomía percutánea?

Answer 24

Inferiores o medios

Question 25

Contraindicaciones nefrolitotomía percutánea

Answer 25

- Anestesia general - Anticoagulación - ITU no tratada o complicada (pionefrosis) - Interposición anatómica del intestino - Embarazo - Sospecha de neoplasia renal

Question 26

Complicaciones nefrolitotomía percutánea

Answer 26

- Fiebre/sepsis - Sangrado (se trata con embolización) - Fístula (urinoma) - Lesión órganos cercanos

Question 27

¿Cuál es el sistema de litotricia intracorpórea más efectivo?

Answer 27

Láser HoYAG

Question 28

Indicaciones cirugía laparoscópica

Answer 28

- Litiasis complejas - Rescate procedimiento minimamente invasivo - Anomalías anatómicas - Obesidad mórbida

Question 29

Manejo piedra riñón > 20 mm - Polos medio y superior - Polo inferior

Answer 29

1. Nefrolitotomia percutánea | 2. Cirugía retrógrada intrarrenal o litotricia

Question 30

Manejo piedra riñón 10-20 mm - Polos medio y superior - Polo inferior

Answer 30

Litotricia

Question 31

Manejo piedra riñón <10 mm - Polos medio y superior - Polo inferior

Answer 31

1. Litotricia o Cirugía retrógrada intrarrenal | 2. Nefrolitotomia percutánea

Question 32

Manejo piedra ureter proximal > 10 mm

Answer 32

Litotricia o ureteroscopia

Question 33

Manejo piedra ureter proximal < 10 mm

Answer 33

1. Litotricia | 2. Ureteroscopia

Question 34

Manejo piedra ureter distal > 10 mm

Answer 34

1. Ureteroscopia | 2. Litotricia

Question 35

Manejo piedra ureter distal < 10 mm

Answer 35

Litotricia o ureteroscopia

Question 36

¿Cuál es la medida preventiva más eficaz?

Answer 36

La ingesta de líquidos con el objetivo de alcanzar una micción urinaria de 2-2,5 L / día

Question 37

¿Cuándo se realiza estudio metabólico de la litiasis?

Answer 37

Es mandatorio en todos los casos por primera vez

Question 38

Si encontramos una piedra de oxalato cálcico ¿Cuál es la causa subyacente más frecuente?

Answer 38

Hipercalciuria idiopática

Question 39

Bacterias productoras de ureasa obligadas (producen cálculos CORALIFORMES de estruvita)

Answer 39

PP MCU - Proteus - Providencia - Morganella - Corynebacterium - Ureaplasma

Question 40

Cuál es el tamaño límite para la eliminación espontánea de los cálculos

Answer 40

5 mm

Question 41

Tratamiento de elección de hipercalciuria idiopática

Answer 41

Hidroclorotiazida