Tentamenvragen (vooral open)

Question 1

Wat zijn de bevindingen bij LO bij endocarditis

Answer 1

• Souffle cor
• Koorts
• Roth spots
• Janeway Lesions
• Osler Noduli
• Splinterbloedinkjes

Question 2

Streptokokken gallolyticus oorzaak van endocarditis? vervolgstap is…

Answer 2

colonoscopie in verband met associatie met coloncarcinoom

Question 2

Vaakst voorkomende verwekkers endocarditis. van minst naar vaakst

Answer 2

Streptococcus oralis – Enterococcus faecalis - Staphylococcus aureus

Question 3

twee belangrijke diagnostische onderzoeken bij endocarditis

Answer 3

Echo cor en bloedkweek.

Question 4

Welke verwekker bij een klep vitium (afwijking klep)

Answer 4

Vergroenende streptokokken A

Question 5

Verwekkers bij Natieve klep acute endocarditis?

Answer 5

S. aureus

Question 6

Verwekker bij Native klep subacuut endocarditis

Answer 6

Vergroenende streptokokken, enterococcus faecalis

Question 7

Verwekker bij kunstklep acuut endocarditis

Answer 7

S. aureus en s. epidermidis

Question 8

Verwekker bij kunstklep subacute endocarditis

Answer 8

S. aureus….. nog checken in college

Question 9

Welk vorm van vasculitis kan zich voordoen na een endocarditis?

Answer 9

Een immuuncomplex vasculitis

Question 10

Wat is de empirische therapie voor subacute endocarditis (native klep)

Answer 10

ceftriaxon en amoxicilline

Question 11

Hoe ziet de empirische therapie uit voor kunstklep endocarditis?

Answer 11

flucloxacilline en vancomycine vanwege meest voorkomende verwekkers Staphylococcus aureus en coagulase negatieve staphylococcen

Question 12

Een jonge man presenteert zich met een endocarditis. Hij blijkt bij lichamelijk
onderzoek ook uitgebreide niet wegdrukbare huidlaesies te hebben op de benen.
Hoe worden deze huidlaesies veroorzaakt?

Answer 12

De huidlaesies worden veroorzaakt door immuuncomplexen wat zorgt voor leucocytoclastische vasculitis.

Question 13

Wat is de ziekte van Sjogren

Answer 13

Auto-immuunziekte tegen traan en speekselklieren.

Question 14

Symptomen van Sjogren

Answer 14

Vermoeidheid
Gewrichts en spierpijn
Grieperig

ogen: zandkorrelgevoel, branderig, rood, vermoeid. meer last bij tocht, rook en lezen.

Mond: droge mond, moeten drinken bij eten (crackers sign) (xenostomia).

Question 15

Behandeling Sjogren

Answer 15

Pilocarpine, hydroxychloroquine. maar ook corticosteroiden en corticosteroid sparende middelen.

Question 16

Bijwerking van pilocarpine

Answer 16

Pupilvernauwing, teveel speekselaanmaak en hevig transpireren.

Question 17

Wat is de crackers sign?

Answer 17

Niet kunnen eten zonder te drinken, Door te weinig speekselaanmaak van je speekselklieren. Het is te verhelpen met pilocarpine of kunstspeeksel.

Question 18

Adhv welke bevindingen ken je scores toe volgens de ACR-EULAR Classificatie?

Answer 18

Lipbiopt: focus groter dan 1 ->3
Anti SS-A antistoffen =3
Schirmertest minder dan 5 mm (tranen) =1
Bengaalsroodkleuring 5+ =1
Ongestimuleerde speekselvloedminder dan 0.1ml/min

Question 19

Noem drie oogtesten bij syndroom van Sjogren

Answer 19

Schirmer test, bengaalsrood kleuring en lissamine groen kleuring.

Question 20

Hoe werkt hydroxychloroquine

Answer 20

Ontstekingsremmend

Question 21

Hoe werkt pilocarpine

Answer 21

Als parasympaticomimeticum ,Acetylcholine activeert imiteert M3R, dit wordt ook door pilocarpine gedaan.

Question 22

De bengaalsrood kleuring (maar ook lissamine groenkleuring) werkt op?

Answer 22

Slijmbekercellen in cornea en conjunctiva. Hechting traanfilm aan de cornea conjunctiva.

Question 23

Waar werkt de BUT test op?

Answer 23

Klieren van Meiboom

Question 24

Op wat werkt de Schirmer test

Answer 24

Traanklieren. (logisch, meet hoeveel traanproductie)

Question 25

Welke symptomen bij SLE

Answer 25

-Vlinderexantheem (uv gevoelig) - Koorts -Lupus nefritis - Positieve ANA - Sterk positieve Anti dsDNA - verlaagd complement - Pancytopenie Kan alle organen aandoen: Neurologisch (hoofdpijn, concentratieproblemen, geheugenstoornissen, stemmingswisselingen, epilepsie, psychose) Huid (vlindervormige uitslag, lichtgevoeligheid, rode plekken, haaruitval) Gewrichten (gewrichtspijn, gewrichtsontstekingen, ochtendstijfheid) Nieren (nefritis, eiwitverlies via urine, hoge bloeddruk) Hart/Longen (pleuritis, pericarditis, kortademigheid) Bloed (bloedarmoede, lage witte bloedcellen, lage bloedplaatjes) Algemeen (vermoeidheid, koorts, gewichtsverlies)

Question 26

Welke complicatie indien patient Anti-ds-dna positief?

Answer 26

Renale problemen (nefritis, eiwitverlies via urine, hoge bloeddruk)

Question 27

Standaard behandeling SLE

Answer 27

Hydroxychloroquine (plaquenil)

Question 28

Door welke 4 gegevens kan SLE gekarakteriseerd worden?

Answer 28

1. Ana positiviteit 2. Immuuncomplexen (igG en complement) 3. UV gevoeligheid 4. Antistoffen binden aan weefsel.

Question 29

Waar werkt Belimumab op?

Answer 29

Is een antilichaam tegen BLYS (gf voor b-cellen). Blys verhoogd bij SLE > Behandeling verhelpt huid en haarklachten.

Question 30

GPA symptomen

Answer 30

Vorm van ANCA gemedieerde vasculitis. (kleine en middelgrote vaten) symptomen\; Bovenste en onderste luchtwegen (Bovenste 75% daarna 90%: rhinitis, zweertjes en korstjes in de neus, neus uitvloed (bloed) septum perforatie, zadelneus, recidivirende sinusitiden, subglottische stenosen) onderste luchtwegen: 45% begin ->90% hoesten, bloed opgeven en pleuritis. Nieren aangedaan 18% ->80% Van mild (proteinurie, microscopische hematurie -> nierinsuff bij necrotiserende glomerulonefritis. Huid (25%), neurologisch (50%), oog (50%), hart(10%) kan ook aangedaan zijn maar ook niet specifieke verschijnselen Koorts, spierzwakte, gewichtsverlies, algemene malaise.

Question 31

Wat zijn de andere ANCA gemedieerde vasculitis

Answer 31

Gpa dus en ook EGPA en MPA

Question 32

VO: Wat zijn de verschilllende verwekkers van acute bacteriële meningitis?

Answer 32

Streptococcus pneumoniae (50%), Neissiria Meningitidits en H. Influenza.

Question 33

En van subacute meningo-encefalitis

Answer 33

viraal of - mycobacterium tuberculosis - toxoplasmose gondii - cryptococcuse neofomans - borellia burgdoferi en - treponema pallidium

Question 34

acute virale meningitis verwekker

Answer 34

Enterovirussen (eind zomer-herfst_

Question 35

Virale encefalitis verwekker

Answer 35

HSV infectie

Question 36

Wat test je in het liquor?

Answer 36

Aspect (helder, troebel, purulent) Aantal en type afweercellen Chemische samenstelling (eiwit/glucose conc)

Question 37

Op welke 2 manieren kan het liquor worden onderzocht

Answer 37

Directe kleuring -> gramkleuring (kan ook auramine bij tbc of Oost-indisch inkt preparaat) Directe grampreparaat een hoge specificiteit) Bacteriële kweek -> laat langer op zich wachten -> bevestiging

Question 38

Welke verdenking bij een positieve Sabouraud plaat?

Answer 38

Gist

Question 39

Wat vind je in de liquor bij verdenking op meningitis/encefalitis?

Answer 39

Verhoogde granulocyten, verhoogd eiwit, verlaagd glucose, troebel (bacterieel)

Question 40

Verschillen tussen meningitis en encefalitis

Answer 40

Meningitis: Locatie: Ontsteking van de meningen (beschermend membraan). Symptomen: Koorts, hoofdpijn, nekstijfheid (niet altijd), braken, bewustzijnsverandering. Diagnostiek: Lumbaal punctie (troebel =bacterieel) → verhoogd WBC, eiwit, verlaagd glucose (bacterieel). Encefalitis: Locatie: Ontsteking van de hersenen zelf. Symptomen: Koorts, hoofdpijn, bewustzijnsverlies, aanvallen, neurologische symptomen. Diagnostiek: Lumbaal punctie → normaal glucose, verhoogd eiwit, PCR voor virale oorzaken. MRI → focale hersenontsteking.

Question 41

Welke medicatie start je bij een bacteriele meningitis?

Answer 41

Ceftriaxon / cefalosporine. (bij sepsis doe je gentamicine)

Question 42

Wat is polymyalgica reumatica

Answer 42

Inflamm aandoening bij 50+. Treft de proximale spieren (schouder, heupen) => Verstijving en pijn van spieren. Ook koorts, vermoeidheid etc. Gaat gepaard met artritis temporalis.

Question 43

Wat is artritis temporalis?

Answer 43

Ontsteking van de slagaders in het hoofd. Directe behandeling, angst voor acute ischemie opticus neuropathie (AION) -> blindheid aan 1 kant (20% zonder behandeling) (pijn bij kauwen) Hoge bezinking

Question 44

Met wat behandel je artritis temporalis?

Answer 44

Prednisolon hoge dosering. Bij die polymyalgica reumatica -> prednison

Question 45

Waarom geen gevoel bij diab voet

Answer 45

Diabetische neuropathie & retinopathie.

Question 46

Bij milde infectie, welke ziekteverwekkers bij diabetische voet. Hoe doe je de kweek?

Answer 46

monomicrobieel -> s.aureus en streptococcen. Er moet een diepe kweek worden afgenomen-> anders pak je kolonisant

Question 47

Belangrijkste complicaties bij diab voet

Answer 47

Osteomyelitis (ontsteking van bot/beenmerg) en sepsis

Question 48

Hoe kan je osteomyelitis diagnosticeren?

Answer 48

Probe to the bone (lich onderzoek). Met een steriel sonde tot op het bot gebracht.