Terapia Intensiva

Question 1

O que é choque?

Answer 1

Hipoperfusão tecidual

Question 2

Fórmula do débito cardíaco

Answer 2

FC x VS

Question 3

Quais os 4 tipos de choque?

Answer 3

Hipovolêmico, Distributivo, Cardiogênico e Obstrutivo

Question 4

Principais etiologias do choque obstrutivo

Answer 4

Pneumotórax hipertensivo, Tamponamento cardíaco e TEP maciço

Question 5

Principais etiologias do choque distributivo

Answer 5

Sepse, Neurogênico e Anafilaxia

Question 6

Principal mecanismo do choque distributivo

Answer 6

Vasodilatação periférica

Question 7

Achado esperado na gasometria de um paciente com choque

Answer 7

Acidose metabólica com ânion gap elevado (hiperlactatemia)

Question 8

Quais as pressões avaliadas pelo Swan-Ganz?

Answer 8

PVC (Átrio Direito)
🐬 Ajuda na volemia
Pressão Artéria Pulmonar
🐬 HP?
Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar
🐬 Pressão do átrio esquerdo

Question 9

Quais as 3 janelas de perfusão que devemos avaliar no choque?

Answer 9

Cutânea (TEC < 3 segundos, livedo reticular, cianose)

Renal: oligúria (< 0,5 mL/kg/h)

Neurológica: alterações de estado mental

Question 10

Choque hipovolêmico - FC, PVC, POAP, RVS e DC

Answer 10

FC ⬆️
PVC ⬇️
POAP ⬇️
RVS ⬆️
DC ⬇️

Question 11

Choque obstrutivo - FC, PVC, POAP, RVS e DC

Answer 11

FC ⬆️
PVC ⬆️
POAP ⬆️
RVS ⬆️
DC ⬇️

Question 12

Choque cardiogênico - FC, PVC, POAP, RVS e DC

Answer 12

FC ⬆️
PVC ⬆️
POAP ⬆️
RVS ⬆️
DC ⬇️

Question 13

Choque neurogênico - FC, PVC, POAP, RVS e DC

Answer 13

FC ⬇️
PVC ⬇️
POAP ⬇️
RVS ⬇️
DC ⬇️

Question 14

Choque distributivo - FC, PVC, POAP, RVS, DC

Answer 14

FC ⬆️
PVC ⬇️
POAP ⬇️
RVS ⬇️
DC ⬇️

Question 15

Qual janela do FAST visualizamos a veia cava?

Answer 15

Subcostal

Question 16

2 choques com Veia Cava Colabada

Answer 16

Hipovolêmico e Distributivo

Question 17

Kissing Walls - Qual choque?

Answer 17

Hipovolêmico

Question 18

Choques com veia cava dilatada (> 2 cm) / sem variabilidade ou <50%

Answer 18

Cardiogênico | Obstrutivo
(Não são fluido-responsivos)

Question 19

Cite 2 sinais de embolia pulmonar no ecocardiograma

Answer 19

Sinal do D (septo retificado), VD aumentado, Veia Cava túrgida, Sinal de McConell (hipocontratilidade da base e hipercontratilidade do ápice)

Question 20

Droga de escolha em choques sépticos

Answer 20

Noradrenalina
> 2ª: Vasopressina

Question 21

Objetivo do uso da Noradrenalina no Choque

Answer 21

PAM > 65 mmHg

Question 22

Droga de escolha no choque cardiogênico

Answer 22

Dobutamina

Question 23

Definição de choque séptico

Answer 23

Necessidade de droga vasoativa para PAM > 65 + Lactato > 2 mmol, após reposição volêmica adequada

Question 24

O que é Sepse

Answer 24

Disfunção orgânica secundária a resposta imune exacerbada em uma infecção

Question 25

Quais os critérios do qSOFA?

Answer 25

Alteração de estado mental (Glasgow < 15), Taquipneia (FR > 22) e Hipotensão (PAS < 100) > Triagem de disfunção | Maior ou igual 2

Question 26

Diagnóstico de Sepse é dado

Answer 26

SOFA maior ou igual a 2

Question 27

Quais os critérios do SOFA

Answer 27

Neurológico (Glasgow) Respiratório (PaO2 / FiO2) Cardíaco (PAM e DVA) Hematológico (Plaquetopenia) Hepático (Bilirrubinas) Renal (Creat e débito urinário)

Question 28

Principais pilares do tratamento do choque séptico

Answer 28

(1) Antibioticoterapia de amplo espectro na 1ª hora (2) Reposição Volêmica - 30ml/kg nas primeiras 3 horas (3) DVA, se PAM < 65 após expansão

Question 29

Saturação Venosa Central no Choque Séptico x Choque Cardiogênico

Answer 29

Séptico: Elevada (células defeituosas não conseguem extrair o O2) Cardiogênico: Baixa (< 70%)

Question 30

Punção de Acesso Venoso Central com maior risco de infecção e tromboses

Answer 30

Femoral

Question 31

Desvantagem da punção Jugular para Acesso Venoso Central

Answer 31

Arritmias

Question 32

Desvantagem da punção subclávia para acesso venoso central

Answer 32

Pneumotórax / Maior risco de estenose

Question 33

Preciso solicitar RX após acesso venoso central?

Answer 33

Se punção jugular ou subclávia > SIM!

Question 34

Tríade da insolação / golpe de calor e conduta

Answer 34

Temperatura > 40ºC + História de exposição ao calor + Alteração de estado mental Conduta: Resfriamento / Imersão em água gelada

Question 35

Em choque séptico refratário, podemos administrar

Answer 35

Corticoide (Hidrocortisona - 300mg/dia por 7 dias) > Evita IA relativa

Question 36

O que é VO2? Como reduzir?

Answer 36

VO2: consumo de oxigênio pelos tecidos. Na sepse, está aumentado > Como reduzir? Evitar hipertemia, controle de dor, redução de ansiedade e trabalho respiratório

Question 37

Se a causa primária da morte encefálica for hipóxico-isquêmica precisamos de ____ horas de observação, antes de abrir o protocolo de ME

Answer 37

24 horas

Question 38

Para abertura de protocolo de ME - quais valores de SpO2, PAM e temperatura mínimos?

Answer 38

🍍 SpO2 > 94% 🍍 T > 35ºC 🍍 PAM >= 65 mmHg (pode ter uso de DVA)

Question 39

Quais exames realizados no exame clínico da ME?

Answer 39

Reflexo da tosse Reflexo vestíbulo-calórico Reflexo córneo-palpebral Reflexo fotomotor e consensual Reflexo oculocefálico Estimulação dolorosa em 4 membros + esqueleto axial

Question 40

No teste de apneia, quanto tempo após desligarmos a VM, coletamos nova gasometria?

Answer 40

10 minutos

Question 41

Teste de apneia positivo no protocolo de ME - quais achados?

Answer 41

Ausência de movimentos respiratórios PCO2 > 55 mmHg

Question 42

Qual exame complementar mais realizado no protocolo de ME

Answer 42

Doppler Transcraniano

Question 43

Cite 2 exames complementares que podem ser realizados na ME

Answer 43

Avaliação de fluxo: Doppler transcraniano | Arteriografia Avaliação de atividade: EEG Avaliação de metabolismo: SPECT Cerebral (Cintilografia)

Question 44

Hipertensão intracraniana é caracterizada por PIC maior que ___ por pelo menos ____

Answer 44

Maior que 22mmHg Mais que 5 minutos

Question 45

Tríade de Cushing

Answer 45

HAS + Bradicardia + Bradipneia

Question 46

Cite 3 causas de hipertensão intracraniana

Answer 46

Hidrocefalia, edema citotóxico, tumores cerebrais, hemorragias subdurais / epidurais, edema vasogênico

Question 47

Medidas básicas no tratamento da HIC

Answer 47

🫐 Elevação da cabeceira 🫐 Controle de PAM (evitar hipotensão) 🫐 Sedoanalgesia leve 🫐 T (35-37,8ºC) | Euglicemia | Evitar hiponatremia (Na perto de LSN) | PaCO2 35-40 mmHg

Question 48

Medidas de 1ª linha no tratamento da HIC

Answer 48

🫐 Terapia Osmótica (Manitol / NaCl 20%) 🫐 Aumentar sedação (RASS - 5)

Question 49

Medidas de 2ª linha de HIC

Answer 49

🫐 Repetir TC (nova lesão?) 🫐 Considerar PIC e derivação

Question 50

Medidas de 3ª linha para HIC

Answer 50

🫐 Hipotermia terapêutica 🫐 Coma barbitúrico

Question 51

Protocolo SPIKES

Answer 51

🍋 S = Preparação 🍋 P = Percepção (O que já sabe?) 🍋 I = Invitation (Quer saber?) 🍋 K = Knowledge (Comunicação) 🍋 E = Emotion (Acolherh 🍋 S = Summarize (Resumir)

Question 52

3 efeitos colaterais da morfina. Qual classe de laxativos preferir?

Answer 52

Constipação, Náuseas / Vômitos, Xerostomia, Sonolêncja Laxativos irritativos

Question 53

Cite 2 sedativos de meia vida curta

Answer 53

Propofol e Fentanil

Question 54

Medicação de escolha para edema vasogênico tumoral

Answer 54

Dexametasona

Question 55

Relembre os conceitos de: distanásia, mistanásia, eutanásia e ortotanásia

Answer 55

Distanásia: prolongamento artificial da vida, causando apenas sofrimento, sem benefício Mistanásia: morte por falta de assistência médica Ortotanásia: morte como desfecho natural da vida Eutanásia: provocação da morte de paciente terminal ou portador de doença incurável, praticada por sentimento de piedade. Proibida.

Question 56

1ª linha de tratamento de dispneia em pacientes terminais

Answer 56

Opioides

Question 57

Cite 1 característica das lesões nas seguintes topografias: Bulbo / Ponte / Mesencéfalo

Answer 57

Bulbo: Flacidez Ponte: Pupilas mióticas Mesencéfalo: Pupilas médio-fixas + Padrão motor (descerebração em MMSS e decorticação em MMII)