Thème 2 : Les TP spécifiques

Question 1

donner les épidémiologies pour chacun des TP du groupe A

Answer 1

1. schizotypique –> 0.9% de la pop
2. paranoïde –> 1.7 % de la pop (haute !!)
3. schizoïde –> 0.9 % de la pop

Question 2

étiologie du TP schizotypique

Answer 2

1. forte héritabilité (tempérament)
2. lien avec élévation des métabolites dopaminergiques
3. abus physique en bas âge

Question 3

similitude a/n des TP paranoïde et schizoïde

Answer 3

dans les deux cas,le patient ne consulte pas par lui-même–> se fait référer

Question 4

prsésentation clinique imp du TP paranoïde

Answer 4

présence sur une longue période de temps de cognitions paranoïdes envahissantes MAIS SANS ÊTRE PSYCHOTIQUES

Question 5

pronostic TP paranoïde

Answer 5

rarement présent dans comorbidités

Question 6

pronostic TP schizoïde

Answer 6

presque juste dx en contexte de comorbidité

Question 7

pronostic TP schizotypique

Answer 7

pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme

Question 8

tx TP paranoïde

Answer 8

thérapie centrée sur le transfert : même si juste étudiée sur les TP limites, peut être utilisée sur une majorité des TP

Question 9

tx TP schizoïde

Answer 9

thérapie centrée sur le transfert : même si juste étudiée sur les TP limites, peut être utilisée sur une majorité des TP

Question 10

tx TP schizotypique

Answer 10

pas de psychothérapie élaborée à ce jour.

–> tx comme un trouble psychotique atténué

Question 11

donner les épidémiologies pour chacun des TP du groupe B

Answer 11

1. Antisocial —> H>F , 1.1% de la pop
2. Limite —> 3F :H , 1.6% de la pop
3. Histrionique –> 1.5% de la pop
4. narcissique –> 0.5% de la pop (faible)

Question 12

quelle est le TP le plus fréquent dans la pratique

Answer 12

TP limite

Question 13

nommer 4 aspects importants concernant l’étiologie du TP antisocial

Answer 13

1. forte composante génétique
2. traits impulsifs et agressifs –> hypo sérotonine
3. altérations structurales a/n frontal et des émotions
4. abus physique en bas âge

Question 14

nommer 4 aspects importants concernant l’étiologie du TP Limite

Answer 14

1. grande part héritable
2. traits impulsifs et agressifs –> hypo sérotonine
3. théorie de l’attachement
4. abus en bas âge

Question 15

nommer 1 aspect important concernant l’étiologie du TP histrionique

Answer 15

théorie de Freud –> conflit intra psychique non résolu de la phase génitale

Question 16

nommer 3 aspects importants concernant l’étiologie du TP narcissiste

Answer 16

1. le trouble le MOINS héritable
2. composante psycho très riche et imp –> manque d’empathie de la part des figures parentales
3. la société individualiste et compétitive favorise le TP narcissiste

Question 17

nommer 4 aspects importants concernant la présentation clinique du TP antisocial

Answer 17

1. carence a/n empathie et intimité
2. impulsivité, irresponsabilité, transgression loi
3. dimensions suicidaires
4. ATCD abus physiques en bas âge

Question 18

nommer 1 aspect important concernant la présentation clinique du TP Limite

Answer 18

dimension suicidaire et automutilateur imp.

Question 19

nommer 2 aspects importants concernant la présentation clinique du TP histrionique

Answer 19

1. associé à des renforcements +

2. pt consulte juste en situation de crise ou lors d’un trouble comorbide

Question 20

nommer 3 aspects importants concernant la présentation clinique du TP narcissique

Answer 20

1. fragilité de l’ estime de soi
2. surévaluation et/ou dévaluation envers-lui-même
3. dimension suicidaires moins grande, mais plus létale

Question 21

pronostic TP antisocial (4 éléments imp)

Answer 21

mauvais pronostic si : comportement agressif et antisocial à l’adolescence

pauvre pronostic en général

souvent associé au TP narcissique

vieillissement = diminution des comportements impulsifs/agressifs

Question 22

pronostic TP limite (4 éléments imp)

Answer 22

1. comorbidités fréquentes ex. TDAH , troubles de conduites alimentaires, TSPT
2. souvent associé au TP dépendant
3. évolution au fil des années est positive (rémission de 80% après 10 ans )
4. les pts atteignent généralement PAS un niveau de bon fonctionnement

Question 23

pronostic TP histrionique

Answer 23

s/p

Question 24

pronostic TP narcissique

Answer 24

1. souvent associé au TP antisocial

2. évolution dans le temps peu favorable pcq prennent mal les pertes du vieillissement

Question 25

tx TP limite

Answer 25

``` multiples psychothérapies étudiées sur ces patients: comportementale dialectique mentalisation centrée sur le transfert schémas STEPPS cognitivo-analytique ```

Question 26

épidémio des TP du groupe C

Answer 26

obsessif -compulsif --> 2.1 % de la population ( très haute !!!!) évitant--> 1.7% de la population (haute) dépendant --> 0.7 % de la population (faible) F>H

Question 27

étiologie du TP obsessif compulsif

Answer 27

freud : conflit non résolu à la phase anal

Question 28

étiologie du TP dépendante

Answer 28

freud: conflit non résolu à la phase orale

Question 29

élément imp de la présentation clinique du TP obsessive-compulsive

Answer 29

très rarement dx sans comorbidités

Question 30

élément imp de la présentation clinique du TP évitante

Answer 30

associé à : 1. fragilité estime de soi 2. crainte des risques 3. sensibilité à la critique 4. peur d'être humilié/ridiculisé

Question 31

2 éléments imp de la présentation clinique du TP dépendante

Answer 31

1. pt consulte lors de situation de crise | 2. plus fréquent sous forme de trait de personnalité que de trouble

Question 32

important à savoir sur le dxd du TP évitant

Answer 32

pas associé à la personnalité narcissique

Question 33

pronostic TP obsessionnel-compulsif

Answer 33

évolution positive avec rémission de 90% en dessous de 10 ans

Question 34

pronostic TP évitant

Answer 34

évolution positive avec rémission de 90% en dessous de 10 ans

Question 35

pronostic TP dépendant

Answer 35

souvent associé au TP limite

Question 36

tx TP obsessionnel-compulsif

Answer 36

1. excellente observance | 2. thérapie centrée sur le transfert est pt utile

Question 37

tx TP évitante

Answer 37

1. approches cognitivo-compoertementales et psychodynamiques brèves 2. thérapie centrée sur le transfert ets pt utile

Question 38

tx pharmaco pour une dysrégulation affective (instabilité affective et crises de colère)

Answer 38

1. stabilisateurs de l'humeur ( acide valproïque, lamotrigine, topiramate) 2. antipsychotiques de 2eme génération 3. ISRS

Question 39

tx pharmaco pour impulsivité/dysrégulation comportementale (automutilation, gestes suicidaires impulsifs, comportements impulsifs dommageables)

Answer 39

1. antipsy 2eme génération 2. stabilisateurs de l'humeur (LAMOTRIGINE et TOPIRAMATE) 3. ISRS

Question 40

tx pharmaco pour des sx cogniticoperceptuels

Answer 40

antipsy 2eme génération

Question 41

5 éléments imp sur le tx pharmaco en TP :

Answer 41

1. pas une efficacité absolue --> prévenir le patient pour pas qu'il se fasse de trop grosses attentes 2. tx devrait être le moins long possible 3. éviter la polypharmacie 4. ne pas effectuer de changement majeur en situation d'urgence

Question 42

5 éléments négatifs des benzodiazépines à long terme

Answer 42

1. dépendance (15-30% des cas) 2. tolérance 3. augmentation paradoxal de l'impulsivité 4. toxicité selon les doses croissantes 5. certains pensent qu TP limite est une C-I

Question 43

avoir un TP est une C-I pour quel tx ?

Answer 43

aucun ! on tx les comorbdités normalement

Question 44

quel est l'élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP?

Answer 44

documentation des relations interpersonnelles