Thérapeutique Flashcards
(76 cards)
Systèmes de l’hémostase avec son médicament (3)
- l’hémostase primaire avec les plaquettes sanguines => anti agregants plaquettaires
- la coagulation faisant intervenir plusieurs enzymes ou facteurs de la coagulation => inhibiteurs de la coagulation comprenant les inhibiteurs de la synthèse des facteurs de la coagulation (les antivitamines K ou AVK) et les inhibiteurs de l’activité des facteurs de la coagulation (anticoagulants oraux directs et anticoagulants injectables),
- la fibrinolyse => fibrinolytiques
Grandes classes de médicaments agissant sur l’hémostase (3)
- les inhibiteurs de l’hémostase primaire ou agents anti-plaquettaires,
- les inhibiteurs de la coagulation anticoagulants
- les inhibiteurs de la synthèse des facteurs de la coagulation (les antivitamines K ou AVK)
- les inhibiteurs de l’activité des facteurs de la coagulation (anticoagulants oraux directs et anticoagulants injectables), - les fibrinolytiques.
Indications principales des medicaments de l’hémostase (3)
- pathologies artéro-thrombotiques artérielles pour les agents anti-plaquettaires,
- pathologies thromboemboliques veineuses et cardio-emboliques pour les inhibiteurs de la coagulation
- pathologies engageant le pronostic vital (embolie pulmonaire, infarctus du myocarde) pour les fibrinolytiques.
Types d’anti agregant plaquettaire (4)
- Aspirine
- Thiénopyridines et ticagrelor : ticlopidine (Ticlid®), clopidogrel (Plavix®), prasugrel (Efient®), ticagrelor (Brilique®)
- Anti-GPIIb-IIIa : abciximab (Reopro®), eptifibatide (Integrilin®), tirofiban (Agrastat®).
- Dipyridamole (Persantine®)
Classes anticoagulants (3)
- héparines
- AVK
- NACO
Types d’héparines (3)
- héparine standard non fractionnée (HNF) : héparine par voie intraveineuse et calciparine (voie sous-cutanée) ;
=> quand IR - héparines de bas poids moléculaires (HBPM) : enoxaparine (Lovenox®), tinzaparine (Innohep®), nadroparine (Fraxiparine®), daltéparine (Fragmine®)
=> demie vie plus longue - des « apparentés » comme le fondaparinux (Arixtra®), le danaparoïde (Orgaran®), ou la bivalirudine (Angiox®).
Action HNF, HBPM et fondaparinux
- HNF et HBPM : anti thrombine
- fondaparinux : anti Xa
Antidote HNF
Sulfate de protamine
- agit contre action IIa principalement
- ne fonctionne pas sur HBPM car ne neutralise pas l’action Xa
Indications héparine (3)
- traitements des thromboses veineuses profondes et de l’embolie pulmonaire ;
- troubles du rythme nécessitant un traitement anticoagulant, le plus souvent en attente de l’efficacité des anticoagulants oraux ;
- syndrome coronarien aigu.
Héparinoide lors d’une TIH
Danaparoïde : Orgaran®
Types AVK (2)
- coumadine (warfarine)
- fluindione (previscan)
- acénocoumarol (sintrom)
Relais héparines-AVK
Cette introduction précoce de l’AVK permet de :
- raccourcir la durée du traitement par héparine et donc l’hospitalisation ;
- diminuer l’incidence des TIH.
Les deux conditions d’arrêt de l’héparine sont :
- au moins 4 à 5 jours de chevauchement ; - 2 INR efficaces à 24 heures d’intervalle.
Sauf contre-indication, les AVK sont introduits entre le premier et le troisième jour après le début du traitement par l’héparine, de sorte que la durée totale d’héparinothérapie n’excède pas huit à dix jours (évitant ainsi la survenue de thrombopénie induite par l’héparine).
Antidote AVK
- le PPSB (initiale des 4 facteurs de la coagulation vitamine K dépendant déprimés par les AVK) qui agit très rapidement ; et/ou
- la vitamine K qui antagonise leurs effets en quelques heures.
Médicaments contre indiqués avec AVK (2)
- miconazole (Daktarin®)
- phénylbutazone (Butazolidine®).
Indications AVK (4)
- Fibrillation atriale.
- Traitement et prévention des TVP et de l’EP.
- Patients porteurs de valve cardiaque mécanique.
- Certaines complications de l’infarctus du myocarde (anévrisme du ventricule gauche, thrombus) ou de l’insuffisance cardiaque.
Action des NACO
- antithrombotiques qui inhibent le facteur II ou le facteur X (anti-IIa ou anti-Xa).
Types NACO (3)
- dabigatran (Pradaxa®) => CI chez IR
- rivaroxaban (Xarelto®)
- apixaban (Eliquis®)
Mécanismes NACO (3)
- dabigatran (Pradaxa®) : anti IIa
- rivaroxaban (Xarelto®) et apixaban (Eliquis®) : anti Xa
Indications NACO fonction type
- dabigatran (Pradaxa®) : prévention TVP-EP en orthopédie, FA non valvulaire (prevention AVC et embolie systémique)
- rivaroxaban (Xarelto®) : prévention TVP-EP en orthopédie, FA non valvulaire (prevention AVC et embolie systémique), TVP-EP, post-SCA
- apixaban (Eliquis®) : prévention TVP-EP en orthopédie, FA non valvulaire
Surveillance des anti thrombotiques
AAP => Pas de surveillance en routine HNF => TCA et héparinémie à H5 puis 1/j HBPM => Pas de surveillance (posologie par rapport au poids) Fondaparinux =>Pas de surveillance AVK =>INR NACO =>Pas de surveillance
Types de thrombolytiques (3)
- streptokinase
- urokinase
- nouvelle génération : altéplase (Actilyse®), reteplase (Rapilysin®), ténectéplase (Métalyse®)
Indications thrombolytiques (3)
- infarctus du myocarde datant de moins de 6 à 12 heures lorsqu’il n’y a pas de possibilité d’angioplastie (essentiellement en France par les SAMU en préhospitalier) ;
- accident vasculaire cérébral vu dans les 4 h 30 après exclusion d’une cause hémorragique ;
- embolie pulmonaire grave (voir chapitre embolie pulmonaire).
Type thrombopénie sous HNF ou HBPM (2)
- thrombopénie de type I (thrombopénie précoce), bénigne, d’origine non immune et d’apparition précoce sans complication thrombotique et régressant malgré la poursuite du traitement par l’héparine ;
- thrombopénie de type II, potentiellement grave, d’origine immune et en règle générale d’apparition plus tardive vers J7–J10, qui est la thrombopénie immuno-allergique à l’héparine (ou TIH).
Suspicion TIH (thrombopénie immuno allergique)
- numération plaquettaire < 100 000/mm3 (ou 100 giga/L) et/ou une chute relative des plaquettes sur deux numérations successives (de 30 à 50 % selon les recommandations) sous traitement par héparine ;
- apparition de thromboses veineuses ou artérielles sous traitement par héparine ;
- résistance à l’héparinothérapie et/ou extension du processus thrombotique initial ;
- survenue d’une thrombose ou d’une thrombocytopénie peu après l’arrêt de l’héparine.