thérapie intraveineuse partie 3 Flashcards
1
Q
Quelle est l’utilité d’une pompe volumétrique?
A
- Appareillage utilisé afin d’administrer de façon précise des perfusions ou des médicaments
- Permet d’administrer un grand volume de perfusion c’est pourquoi on l’appelle volumétrique car elle permet de perfuser de plus grands volumes que les autres systèmes de perfusion
2
Q
Comment fonctionne la pompe?
A
La pompe volumétrique pousse la perfusion dans une veine en exerçant une pression positive et ne fonctionne pas par gravité
***La hauteur du sac de solution n’a donc aucune importance
3
Q
Pourquoi la pompe pourrait émettre un signal sonore?
A
- sac de solution est vide
- obstruction à l’écoulement de la solution
- présence d’air au niveau de la tubulure
4
Q
Vrai ou faux?
la surveillance au niveau du site peut être moins accrue?
A
faux
L’infirmière doit tout de même assurer en tout temps la perméabilité du site et effectuer une surveillance accrue q. heure
5
Q
Vrai ou faux?
chaque modèle nécessite une tubulure spécifiquement conçue pour elle.
A
vrai
6
Q
Une utilisation inadéquate de ces appareils peut avoir de terribles conséquences sur l’état de santé du patient
Une erreur dans la programmation de l’appareil peut causer un préjudice grave au patient
A
.
7
Q
Le rôle de la pompe volumétrique n’est ni ________, ni de____________ la perfusion et son site d’insertion mais bien de perfuser selon le débit programmé PAR L’INFIRMIÈRE
A
d’ajuster
surveiller
8
Q
Quelles sont les données à programmées?
A
- débit en ml/h
- volume à perfuser
- en combien de temps
doit avoir 2 données sur 3 pour faire le calcul
9
Q
Quelle sont les structures de la pompe?
A
- voie A (soluté primaire)
- voie B (soluté secondaire) ex bolus de potassium, med mais doit être compatible
10
Q
Quelles sont les caractéristiques de se type de technologie?
A
- notion de gravité inutile
- perfusion par mouvement du piston
- précision accrue du débit
- aucune hémolyse
- permet l’administration de médicament en seringue (voie B)
- Permet l’administration de med en mini-sac
- Permet l’administration simultané de A et B (seringue)
- Permet l’administration en alterné de la ligne A et B
11
Q
Qu’Est ce que le mode simultané?
A
voie A et B quand nous avons une seringue
-permet d’avoir 2 perfusion en même temps avec une seule tubulure branchée au patient
12
Q
Vrai ou faux?
2 sac ne peuvent pas couler en même temps?
A
vrai
13
Q
Qu’est ce que le monde piggy-back avec la pompe?
A
- Quand voie B fonctionne, voie A en attente
- Quand voie B termine, voie A recommence
14
Q
Vrai ou faux?
la tubulure de la pompe peut aussi servir de tubulure par gravité?
A
vrai
à l’Aide du régulateur de débit (vis blanche)
15
Q
En mode alterné le débit min et max en A ou B (mode alterné) est entre ___et _____
A
0,1 et 999ml/h
16
Q
En mode simultané, le débit min est de ______pour la voie A et _____ pour la voie B et le débit total (A+B) en mode simultané = _________
A
0,5
0,5
500ml/h
17
Q
S’assurer que les perfusions ou les médicaments au niveau
des 2 voies sont __________
A
compatibles
18
Q
Le protocole __________ doit tjrs être sur une pompe volumétrique?
A
héparine
19
Q
Pourquoi est-ce qu’on donne de l’héparine?
A
prescrite dans le but de traiter les problèmes:
- thromboemboliques
- angine instable
- un infarctus
20
Q
l’héparine peut être en prescrit en débit (ml/h) ou en ______
A
unité à administrer par heure (unité/heure)
21
Q
Infirmière doit faire une _________ accrue en lien avec le protocole d’héparine
A
surveillance
22
Q
Qu’est ce qu’un surdosage d’héparine peut faire?
A
hémorragie
23
Q
L’infirmière ajuste le débit d’héparine en fonction__________
A
des résultats sanguins de coagulation
voie intrinsèque: on s’interresse à cette voie lors de protocole d’héparine
On fait une ponction veineuse pour voir le nombre de seconde avant de faire un caillot.
Cette voie est moins rapire que la voie extrinsèque
Voie extrinsèque:
24
Q
L’infirmière doit rédiger un PTI en lien avec le protocole d’héparine. Dans quel but?
A
- d’assurer une surveillance clinique adéquate du patient au cours de la thérapie anticoagulante
- formuler le constat de risque de saignement et formulera des directives particulières à l’égard de la surveillance particulière que d’autres membres de l’équipe de soins devront assurer comme les infirmières auxiliaires et les préposés aux bénéficiaires
25
Il existe des concentration de fiole d'héparine variant entre ______ à _________
10 un/ml à 25000 U/ml
26
Généralement les sacs de perfusion d’héparine sont préparés par :
le fabriquant ou pharmacie
27
Certains protocoles demandes d’administrer au départ un_________d’héparine directement au niveau de la tubulure (raccord Y proximal le plus près du patient) et de débuter par la suite la ________
bolus IV
| perfusion d’héparine
28
Il est important de procéder à une _____________au niveau de la préparation et de l’administration de l’héparine IV
-double vérification
29
L’administration d’héparine par voie intraveineuse doit être EFFECTUÉE UNIQUEMENT ___________, ce médicament doit être administré avec une ________car il peut avoir des conséquences désastreuses chez le patient en cas de surdosage
À L’AIDE D’UNE
POMPE VOLUMÉTRIQUE
haute précision
30
La majorité des centres hospitaliers possèdent un protocole d’héparine IV élaboré par:
L’infirmière doit se référer à ce document lorsqu’elle débute la perfusion mais aussi tout le long de celle-ci car elle ajustera le débit de la perfusion en fonction des résultats des test de coagulation (TCA ou PTT)
les pharmaciens
31
Si les résultats de coagulation s’écartent des valeurs acceptables, l’infirmière doit_____________________ afin que le traitement adéquat puisse être débuté
communiquer ces résultats au médecin
32
Qu'est ce que le étapes du protocole d'héparine?
1) avant la thérapie
2) début de la thérapie
3) ajustement du débit de la perfusion
4) entretien de la thérapie
33
Quoi faire avant de débuter la thérapie?
```
-analyse sanguine:
HB, HT
plaquettes
temps de céphalée activé (Tca ou PTT)
temps de quick (PT, RNI)
```
*** Débuter la thérapie après avoir effectué les prélèvements, débuter le traitement, surveiller les résultats et aviser le médecin si résultats anormaux
34
il faut se monter une ________d’urgence, car si j’ai besoin d’Arrêter le protocole
tubulure
35
Quel est le protocole standard du début de la thérapie?
- bolus de 80 u/Kg star soit ______ ml d'héparine 1000 u/ml avec une perfusion de D 5% 500 ml + Héparine 20 000 u sur pompe
- Débit: 0,45 ml/Kg soit ______ml/h
36
Quelle est le débit initial maximum?
40 ml/h
37
Quel est le protocole pour une condition relié aux maladie cardiaque?
Bolus 70 ui/kg (maximum 8000 ui) I.V. stat soit _______ml d’héparine 1000 ui/ml suivi de : Perfusion avec Dextrose 5% 500 ml + Héparine 20,000 ui/ml I.V. sur pompe
Débit : 0.38 ml/kg/h soit_________ml/h. Débit initial maximum 40 ml/h
38
NE pas oublier de faire des test Tca environ____après la modification de débit
6h
39
Quand on analyse la labo, on regarde la date et l’heure du labo et le nom de la patiente car
car il faut le bon labo pour ajuster le bon protocole d’héparine
40
***Installer sur pompe volumétrique au site ________ du patient en dérivé du soluté de base
proximal
41
Quelles sont les étapes du débit de la perfusion?
- ajuster le débit de la perfusion d'héparine en réponse au résultats du TCA (PTT) selon le tableau d'héparine
- il faut toujours être 2 infirmières pour valider
42
Quoi faire quand il faut arrêter la solution car sang trop clair?
-arrêt de la perfusion pendant 1 h, on part le soluté d'urgence à 20ml/h et à 16h on repart le débit -4ml/h et on fait un test TCA 6h plus tard (quand on repart l'héparine)
43
Comment entretenir la thérapie d'héparine?
- TCA die et ajustement selon le tableau
| - Hb, HT, plaquette die à compter du jour 5 ad cessation du protocole
44
Protocole d'insuline IV, pour l'étape 1) on doit donner une source constante de _______ pour début du protocole
dextrose
45
Quelles sont ses sources constante de dextrose?
D 10% à 40ml/h
- gavage
- alimenttion parentérale
46
En deuxième étape on prépare la perfusion d'insuline IV comment?
diluer 100 U insuline humulin R/Novolin Toronto) dans 100 ml NaCl 0,9% (1u/ml)
-stabiliser microbiologique de 24h
47
Installer sur pompe volumétrique au site ______ du patient en dérivée du soluté de base
proximal
48
Quelle est la surveillance à faire sur un protocole d'insuline?
Effectuer une glycémie capillaire aux heures pour 3 glycémies puis aux 3 heures par la suite et ajuster le débit de la perfusion selon l’échelle
49
Selon l'échelle quand c'est en bas ou égale à 4mmol/L = ?
hypoglycémie
50
Vrai ou faux?
souvent, selon l'échelle, le débit d'insuline qu'il faut donner n'Est pas assez grand pour maintenir ;a veine ouverte donc li faut aussi donner un soluté de base (primaire)
vrai
51
Qu'est ce que le protocole d'hypoglycémie?
- il faut arrêter la perfusion d'insuline
- admnistrer 1/2 ampoule de D 50% IV à chaque 15 min jusqu'a l'obtention d'une glycémie supérieur à 4
- quand glycémie à 4, effectuer une glycémie capillaire 30 minutes plus tard et reprendre la perfusion d’insuline selon la glycémie capillaire obtenue, puis effectuer une glycémie capillaire aux heures pour 3 glycémies en ajustant le débit selon l’échelle, puis revenir aux 3 heures par la suite
52
Qu'est ce qu'un prélèvement sanguin par ponction veineuse?
-procédure permettant de prélever du sang veineux pour des fins d'analyses
53
Quelles sont les 2 types d'ordonnance pour les prélèvements?
- ordonnance collective
| - ordonnance individuelle
54
Quelles sont les étapes pour l'asepsie de la peau?
-Lavage des mains avant et après un prélèvement sanguin
-Le port des gants est recommandé pour tout prélèvement sanguin
-Aseptiser la peau avec un
Appliquer avec friction et mouvements de va-et-vient (horizontale ou verticale) pendant un minimum de 30 secondes
-sur une surface couvrant 5 à 8 cm autour du site d’insertion
-Laisser sécher entièrement le site à l’air, sans souffler ou agiter la main (minimalement 30 secondes mais peut aller jusqu’à 2 minutes selon la solution utilisée)
***Aseptiser à nouveau le site avec un nouveau tampon d'alcool si vous devez toucher au site de ponction pour repérer la veine
55
vrai ou faux?
| Le risque de piqûre accidentelle est diminué par le port des gants et réduit les risques d'infection séroconversion.
faux.
Le risque de piqûre accidentelle n’est pas diminué par le port des gants mais le port des gants réduit le risque d’infection puisqu’ils essuient une partie du sang. ***Jusqu’à 50% du sang présent sur l’objet piquant ou tranchant peut être essuyé, ce qui limite le risque de séroconversion
56
Que faire en cas de piqure accidentelle?
- FAUT AGIR RAPIDEMENT
1) nettoyer la plaie avec de l'Eau et du savon doux
2) rincer abondamment avec de l'Eau
3) signaler la situation et suivre le guide de prophylaxie post-exposition de votre établissement:
57
Utilisation du garrot?
-désinfecter garrot
58
Quel est le type d'aiguille pour le prélèvement? et PK?
20 à 22G
permet un flot sanguin adéquat pour remplir le tube de prélèvement
l'aiguille de 22 est utilisé pour les veines plus difficiles à ponctionner.
59
vrai ou faux?
| une aiguille de gros calibre peut causer l'hémolyse.
faux
| une aiguille de petit calibre
60
vrai ou faux?
Le microperfuseur à ailettes (papillon) peut être utilisé si le réseau veineux est difficile à ponctionner ou si celui-ci est utilisé pour les prélèvements selon le protocole de votre établissement. Le calibre a prioriser est le 24G.
Jeter le premier tube prélevé à l’aide de ce dispositif car l’air contenu dans la tubulure modifie le ratio sang- anticoagulant du tube ce qui peut fausser les résultats
faux
| c'est 23 G
61
Quelles sont les mesure de sécurité à prendre avec une aiguille?
Une nouvelle aiguille doit être utilisée pour chaque ponction veineuse
* **S'il y a échec de la ponction, changer l'aiguille ou le microperfuseur avant de ponctionner dans un autre site veineux
* **Ne pas recapuchonner l'aiguille avant de la jeter dans le contenant biorisque
* **Activer le devis sécuritaire s'il y a lieu
62
Le barillet est à usage __________ et doit être ________ après chaque prélèvement. et pk?
unique
jeter
car le sang, par aérosolisation, peut contaminer l'intérieur du barillet
63
- Les tubes de prélèvements sont conçus pour prélever un volume de sang _______ (________).
- Il est important de laisser le tube en place jusqu'au moment où la pression du tube_________ et l'écoulement du sang s'arrête
- Ceci permet le respect du rapport s______/_________
```
déterminé
(pression sous-vide)
s’abaisse
s'arrête
sang/anticoagulant
```
64
Pourquoi c'est important de choisir les tubes de prélèvement selon les
analyses à effectuer
?
*** Il est important de respecter l'ordre de prélèvement des tubes afin d'éviter une contamination croisée par les différents additifs contenus dans les tubes ce qui pourraient fausser les résultats des analyses
65
vrai ou faux?
| Déposer les tubes de prélèvement à la horizontale dans un support à tubes de prélèvement ou dans un contenant vide.
faux
| verticale
66
Déposer les tubes à la vertical permet 2 choses?
- éviter les bris de tube
| - conserver le spécimen dans une position optimal
67
vrai ou faux
Après deux ou trois tentatives infructueuses pour trouver une veine, demander l'aide d'une autre professionnelle habilitée à effectuer une ponction veineuse
vrai
68
De quel façon les tubes sont identifiés?
selon le système utilisé par l'établissement et le laboratoire
69
Quelle est la phrase pour retenir l'ordre de prélèvement des tubes?
et le nombre d'inversement associée?
bb(5) jean(5) rené(5) veut(8) du lait(8) au fraises(8), à la vanille(8) et au chocolat(8)
70
L'hémoculture se fait à quelle moment?
avant tout les tubes de prélèvement
71
Comment choisir le site de ponction?
- Choisir une veine assez grosse, bien apparente et dont le trajet est relativement droit
- le plis du coude (veine médiane cubitale) est généralement l'endroit idéal pour prélever des échantillons de sang, car la veine y est plus grosse et accessible
- Les veines de l'avant-bras sont ensuite privilégiées
- Puis les veines superficielles de la main et du poignet
72
Quels sont les membres à éviter?
- Côté ayant eu une chirurgie du sein avec résection ganglionnaire
- Atteint d’une complication limitative reliée à un ACV
- Circulation compromise à cause de traitement de radiothérapie
- Lymphœdème
- Porteur d’une fistule artério-veineuse
- Suspicion ou présence d’une phlébite
73
Quel sont les particularités chez les personnes âgées?
Chez les personnes âgées les veines sont plus en superficie et requiert un angle d'insertion plus faible
-Avant de ponctionner, stabiliser la veine en appliquant une traction sous le site de ponction
Introduire l'aiguille directement sur le dessus de la veine stabilisée
-Chez les personnes âgées, les veines sont souvent sclérosées; il faut donc agir avec précaution et éviter d'appliquer un garrot trop serré afin de réduire les risques de rupture de la veine
***Lors de prélèvements répétés, commencer à l'extrémité distale de la veine de façon à protéger celle-ci pour les ponctions subséquentes qui seront faites plus haut
74
qu'Est ce qu'il faut faire quand il y a une perfusion en cours mais qu'on veut ponctionner?
- Éviter d'utiliser le bras avec une perfusion intraveineuse afin de ne pas diluer l'échantillon de sang.
- S'il n'y a pas d'autres sites de ponction disponibles, prélever dans une autre veine située en-dessous du point de perfusion
75
Quelle est la procédure quand il y a une perfusion en cours mais qu'on veut ponctionner?
et qu'est ce que permettent ces 2 précautions?
- Arrêter le soluté au moins 2 minutes avant le prélèvement
- Inscrire sur la requête que l'échantillon a été prélevé sur un bras ayant une perfusion
Ces 2 précautions permettent d'éviter de fausser les résultats d'analyses par la dilution du spécimen avec le soluté perfusé
si on le prend sur le même bras que le soluté, on le marque sur l’échantillon
on demande l’hématocrite car cela va parler sur la qualité de mon échantillon sanguin
76
Quelles sont les sites de ponction interdits?
-Dans un membre porteur d'une fistule artério-veineuse afin d'éviter l'occlusion de la fistule
- Dans une cicatrice, un hématome, une brûlure, un oedème, un site de perfusion infiltré ou une veine endommagée afin d'éviter des résultats erronés
-Dans un membre paralysé ou opéré ou fracturé
-Si on soupçonne une phlébite au niveau d’un membre ou
membre porteur d'une phlébite
-Côté ayant eu une chirurgie du sein avec résection ganglionnaire
-Circulation compromise à cause de traitement de radiothérapie
77
Il n'est pas recommandé de faire des prélèvements de sang (risque de fausser les résultats)
à l'aide de 2 dispositif
lesquels?
- À partir d'une ligne intraveineuse (soluté)
| - À partir d'un cathéter intraveineux intermittent
78
Pourquoi faut-il faire des inversion avec le sang dans le tube?
Il est primordial de retourner doucement le tube de prélèvement afin de s’assurer de l’exactitude des résultats obtenus et de la bonne conservation des tubes avant l’analyse
79
Quels sont les objectifs de prélèvement sanguin pour les hémocultures?
- Prélever un échantillon de sang et l'inoculer dans un milieu de culture afin d'isoler et d'identifier les agents pathogènes dans le sang.
- Détecter une invasion bactérienne (bactériémie) du système sanguin
- Détecter une infection systémique (septicémie)
- Identifier le micro-organisme responsable de l'infection
80
Pour quelles raisons (2) veut on Identifier le micro-organisme responsable de l'infection?
- afin de déterminer sa sensibilité aux anti-infectieux
| - adapter le traitement.
81
Deux méthode d'hémoculture. Lesquels?
- Aérobique
| - Anaréobique
82
Qu'Est ce qu'une hémoculture aérobique?
nécéssite O2 pour leur croissance
83
Qu'Est ce qu'une hémoculture anaérobique?
peuvent croitre dans un milieu sans O2
84
vrai ou faux?
L'hémoculture identifie environ 80% des agents pathogènes dans les 24 heures suivant la prise de sang et jusqu'à 90% en 72 heures.
faux
| 67%
85
Quelles sont les 2 types d'ordonnances pour les hémocultures?
ordonnance collective et individuelle
86
Quelles sont les généralités du protocole de prélèvement pour une hémoculture?
La procédure de prélèvement pour hémoculture doit faire l'objet d'un protocole d'établissement précisant le matériel à utiliser pour:
-L'aseptisation du site de ponction et la désinfection des bouteilles
- La ponction veineuse et/ou via un cathéter central
- Le nombre de prélèvements ainsi que le délai à respecter
entre les prélèvements
- Les modalités de conservation de l'échantillon
87
vrai ou faux?
Habituellement la prescription d’effectuer une hémoculture comporte le prélèvement de deux bouteilles soit une aérobique et une autre anaérobique
vrai
88
S’il y a prescription de ___hémocultures alors il importe de faire la procédure (__bouteilles) au niveau de deux veines différentes ou si on doit utiliser la même veine un délai de 20 minutes est recommandé avant le deuxième prélèvement
2
| 2
89
Avant d'utiliser une bouteille, il est recommandé de procéder à une vérification afin de détecter tout dommage, contamination ou présence de dépôts
Lesquels?
- Fuite
- Milieu trouble ou d'une décoloration (liquide devient plus foncé)
- Protubérance ou une dépression du bouchon
90
vrai ou faux?
| Certaines bouteilles sont munies d'un témoin qui change de couleur si la bouteille est inutilisable
vrai
91
De quoi est composé le bouillon?
dont de l'eau traitée, un bouillon digéré de soja-caséine, d'extrait de levure, de dextrose, de citrate de sodium, d'agent anti- moussant
92
Quelle est la procédure d'asepsie pour les bouteilles de l'hémoculture?
- septum ou le bouchon des bouteilles d'hémoculture doit être nettoyé à fond avec de l'alcool à 70% avant le prélèvement afin d'éviter la contamination de l'échantillon
* ** Il est important de laisser sécher complètement les bouchons
93
Quelle est la procédure d'asepsie pour le site pour l'hémoculture?
Le site de ponction pour hémoculture doit être aseptisé avec l'application simultanée de 2 antiseptiques différents
***La préparation du site de ponction avec l'utilisation de la chlorhexidine et de l’alcool réduirait l'incidence des contaminations bactériennes lors du prélèvement
Étape 1 :
Utilisation d'un tampon alcool 70%
Étape 2:
utilisation tampon chlorexidine 2% dans 70% alcool
***Il est important de laisser sécher complètement l'antiseptique sur la peau entre chaque application et avant de procéder à la ponction
94
Quel est le bon moment pour faire une hémoculture?
-Les prélèvements pour hémoculture doivent être faits au moment d'un pic d'hyperthermie et/ou avant de commencer toute antibiothérapie
95
Pourquoi c'est important de bien désinfecter lors d'une hémoculture?
Cette procédure doit s'effectuer avec une asepsie rigoureuse afin de réduire les risques de contamination
***UN ÉCHANTILLON CONTAMINÉ DONNERA UN RÉSULTAT FAUX-POSITIF
96
Comment fait on une hémoculture?
- Le prélèvement de l'échantillon s'effectue par ponction veineuse
- Le matériel utilisé est habituellement un microperfuseur à ailettes et un barillet à usage unique
97
La bouteille d'hémoculture aérobie doit être inoculée avant la bouteille anaérobie
pour quelle raison?
afin d'éliminer le risque d'introduire de l'air dans la bouteille anaérobie
L'air contenu dans la tubulure du microperfuseur à ailettes sera inoculé dans la bouteille
98
Quelle est le facteur d'influence le plus important pour la détection de microorganisme lors de l'hémoculture?
Un volume de sang adéquat est le facteur d’influence le plus important pour la détection de microorganisme dans le sang
99
Quelles sont ses volumes de sang nécessaire (habituellement prescrit par le fabricant) pour l'hémoculture?
10 à 15 ml de sang au niveau du bouillon de culture
