Thrombose Flashcards
Désordres de l’hémostase qui conduisent à la thrombose
Mutation de facteur II et V leiden Déficience des inhibiteurs (Protéine C, protéine S, antithrombine III) Désordre du système fibrinolytique CIVD Cancer Anticorps antiphospholipides
Signes et Sx d’une thrombose veineuse superficielles:
Cordon érythémateux, dlr et palpable
Signes d’une thrombose veineuse profonde:
Oedeme
Chaleur
Douleur
Signes d’une thrombose artérielle:
Paleur
Froideur
Douleur
Absence de pulsation
Inhibiteurs physiologiques de la coagulation
Antithrombine III
Protéine C
Protéine S
Role de l’antithrombine III
Inhibe l’activité de la thrombine et les facteurs Xa, IXa et XIa
Role des protéines C et S
Inactivent les cofacteurs Va et VIIIa
La protéine S amplifie la protéine C
Qu’est ce qui active la protéine C
Liaison entre thrombine et thrombomoduline
Mutations de la voie de la protéine C qui conduisent à la thrombophilie
Résistance à la protéine C activée causée par facteur V Leiden
Mutation G20210A dans le gène de la prothrombine
Facteurs de risque pour la thrombose veineuse
Mutation du gène du facteur V (peut pas etre clivé par protéine C) Mutation du gène de la prothrombine (G20210A) Déficience en antithrombine Déficience en protéine C Déficience en protéine S Contraceptifs oraux Femme enceinte (bcp d'oestrogène) Cigarette Obésité Cancer IC Stase veineuse/immobilisation prolongée
Facteurs de risque pour la thrombose artérielle
Élévation du facteur VII Élévation du fibrinogène Hyperhomocystéinémie Hyperlipidémie HTA Diabète sucré Tabac Polyglobulie Homme
Rx pour Tx de maladie thrombo-embolique
Thrombus blancs: -Antiplaquettaires -Fibrinolytiques Thrombus rouge -Anticoagulants (héparine/coumadin)
Mécanisme de l’héparine
Potentialise l’action de l’antithrombine III
Pas absorbé par le GI tract
Héparine fractionnée inhibe la fonction des plaquettes
Sécuritaire pour la femme enceinte
Avantages de l’héparine de faible pas moléculaire
Moins de saignements (inhibe pas les plaquettes) Plus grande biodisponibilité Plus longue demi-vie Faible risque d'oestéoporose Faible risque de thrombocytopénie Pas nécessaire de doser le PPT
Mécanisme de warfarin
Antagoniste de la vitamine K (bloque la réductase époxide de la vitamine K)
Baisse l’activité des facteurs vitamin K-dépendants:
II, VII, IX et X
Facteur VII baisse rapidement
Facteur II (prothrombine) baisse juste après 3 jours
Mécanisme du dabigatran (pradax)
Inhibiteur directe de la prothrombine (facteur II)
Pradax = prothrombine
Mécanisme du Xarelto
Inhibiteur sélectif pour le facteur Xa
Xarelto = Xa
Mécanisme d’action de l’aspirine
Bloque l’action de la cyclo-oxygénase en faisant l’acétylation qui est nécessaire pour faire la TXA2 (thromboxane A2)
Plaquettes ont pas de noyau, donc peuvent pas resynthétiser la protéine
Donc arrête de façon permanente la production de TXA2 par les plaquettes, donc empêche l’agrégation
Mécanisme d’action du Clopidogrel (plavix)
Inhibe l’activation des plaquettes à médiation par l’ADP
définir CIVD
Génération anormale de thrombine et formation excessive de fibrine
Plaquettes sont activés et facteurs de coagulation et agrégation consommés
Cause une thrombopénie, augmentation du TTP et TP
Mécanisme de la CIVD
1) libération du facteur tissulaire
2) Endommagement généralisé des cellules endothéliales
3) Sepsis
Conséquences de la CIVD
1) Dépot généralisé de fibrine dans la micro circulation
2) Diathèse hémorragique
Manifestations cliniques de la CIVD
Saignement longs
Ecchymoses
Hémorragie digestive
Rupture mécanique des GR (hémolyse)
Dx de CIVD
Hémorragie inexpliquée Thrombose veineuse Thrombopénie Fibrinogène bas PT, PTT, PFA-100, temps de saignement = prolongés D-dimère hauts Schistocytes