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MED-1234 : Examen intra > Thyroïde #2 > Flashcards

Thyroïde #2 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?

A

Syndrome 2e à un manque d’hormones thyroïdiennes ET/OU à un manque d’action des hormones thyroïdiennes.

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2
Q
  • Combien retrouve-t-on d’hypothyroïdie primaire?

- Combien retrouve-t-on d’hypothyroïdie centrale?

A
  • 95%

- 5%

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3
Q

Hypothyroïdie en période néonatale :

  • que causera-t-elle?
  • pourquoi?
  • est-ce que le NN sera symtpomatique?
  • quand est-ce que se fait le dépistage?
A
  • Retard mental sévère (crétinisme).
  • Hormones thyroïdiennes essentielles pour la croissance et développement du cerveau < 3 ans.
  • Non.
  • À 24-48h de vie via le programme québécois de dépistage néonatal sanguin.
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4
Q

Hypothyroïdie en période néonatale :

  • quels sont les symptômes? (3)
  • quels sont les signes? (4)
A
  • Hypotonie, difficultés de succion, léthargie.

- Ictère prolongé, macroglossie, fontannelle postérieure élargie, hernie ombilicale.

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5
Q

Que causera une hypothyroïdie :

  • en période adulte
  • en période pré-pubertaire (2)
A
  • Sx classiques d’hypothyroïdie.

- Retard de croissance, puberté retardée ou précoce

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6
Q

Quels sont les 4 symptômes classiques d’hypothyroïdie?

A
  • Fatigue.
  • Ralentissement moteur et cognitif.
  • Frilosité
  • Prise de poids légère (au maximum 10%).
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7
Q

Hypothyroïdie

  • sx cardiovasculaire (1)
  • signes cardovasculaires (3)
A
  • Fatigabilité.

- Bradycarde, épanchement péricardique, HT diastolique.

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8
Q

Hypothyroïdie

- sx GI (1)

A

Constipation

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9
Q

Hypothyroïdie

  • sx neurologiques (3)
  • signes neuros (3)
A
  • Oubli, ralentissement cognitif, dépression.

- Ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux, ralentissement moteur, ralentissement cognitif

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10
Q

Hypothyroïdie :

- sx musculaires (1)

A

Myalgie

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11
Q

Hypothyroïdie

- sx gynéco (1)

A

Ménométrorragies

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12
Q

Hypothyroïdie

  • sx dermatologiques (3)
  • signes dermatologiques (3)
A
  • Perte de cheveux, peau sèche, peau pâteuse.

- Oedème sans godet, oedème périorbitaire, peau froide.

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13
Q

Hypothyroïdie : autres signes (5)

A
  • Goitre (souvent)
  • Hypercholestérolémie
  • Anémie
  • Augmentation de l’ALT et AST
  • CK augmenté
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14
Q

Quelles sont les principales causes primaires d’hypothyroïdie? (5)

  • Quelle la cause la + fréquente d’hypothyroïdie primaire?
A
  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Destruction de la thyroïde
  • Médication (dont des anti-cancers)
  • Diète
  • Anomalies congénitales

Thyroïdite d’Hashimoto

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15
Q

Hypothyroïdie primaire :

- qu’est-ce qui cause une destruction de la thyroïde (3) ?

A

1- Thyroïdectomie
2- Tx à l’iode 131
3- Radiation externe

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16
Q

Hypothyroïdie primaire :

- quelles Rx peuvent l’induire? (5)

A
  • Médicament antithyroïdiens : diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes.
  • Lithium : diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes.
  • Amiodarone.
  • Checkpoint inhibiteurs (-umab): cause une thyroïdite
  • Inhibiteurs de la TK (-inib) : augmente la clairance des hormones thyroïdiennes
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17
Q

Hypothyroïdie primaire :

  • quelle diète peut engendrer une hypothyroïdie?
  • quel déficit peut causer une hypothyroïdie?
A
  • Diète goitrogène (pays en voie de développement) –> les aliments causent une diminution de la captation de l’iode par thyroïde (ex : crucifères, manioc, patate douce).
  • Déficit en iode (pays en voie de développement).
18
Q

Hypothyroïdie primaire :

- quelles sont les anomalies congénitales qui peuvent causer une hypothyroïdie?

A
  • Dysgènèse thyroïdienne (ex : thyroïde linguale, thyroïde ectopique, agénésie de la thyroïde).
  • Dyshormogénèse thyroïdienne
19
Q
  • Qu’est-ce qu’une hypothyroïdie centrale?
  • Quelles sont les causes?
  • Quels sont les symptômes?
  • Que voit-on à l’EP ?
  • Que verra-t-on aux prise de sang?
A
  • Hypothalamus et/ou hypophyse produisent une qté insuffisante d’hormones pour stimuler la thyroïde.
  • Maladie hypophysaire, maladie hypothalamique.
  • Sx classiques d’hypothyroïdie.
  • Pas de goitre.
  • TSH N ou basse, T4L basse, T3 N à basse.
20
Q

Investigation d’hypothyroïdie :

  • que doit-on faire en 1e?
  • que doit-on faire en 2e ?
  • comment sont les Ac anti-TPO?
  • est-ce que l’imagerie est utile?
A
  • Mesure de TSH = souvent augmenté.
  • T4L (diminué), TT3 (N = début de maladie, diminué = + tard dans la maladie).
  • Souvent très augmenté.
  • Inutile sauf si dysgénèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant (faire une scintigraphie).
21
Q
  • Que donne la biotine?
  • Dans quels produits retrouve-t-on de la biotine?
  • Combien l’influence de la biotine dure-t-elle sur les prélèvements sanguins?
A
  • Perturbation de la TSH et T4 (TSH élévée, T4L basse).
  • Produits pour améliorer l’apparence des cheveux.
  • 7 jours.
22
Q

Hypothyroïdie : quel est le Tx?

A

Hormones thyroïdiennes (synthroid = T4, cytomel = T3).

23
Q

Synthroid vs cytomel (triiodotyronine)

  • Demi-vie
  • Posologie
  • Stabilité dans le sang
  • Interaction
A
  • Synthoid = 7 jours, cytomel = courte.
  • Synthroid = die, cytomel = plusieurs fois par jour.
  • Synhtroid = 4-6 semaines avant d’être stables, cytomel = les taux d’hormones est tjrs instables.
  • Synthroid = calcium, fer.
24
Q

Dosage du synthroid (ug/kg)

  • < 1 an
  • 1 à 5 ans
  • 6 à 12 ans
  • 12-18 ans
  • > 18 ans
A
  • 10 ug/kg
  • 5 ug/kg
  • 4 ug/kg
  • 3 ug/kg
  • 1.6 ug/kg
25
Q

Comment la condition influence le dosage des hormones thyroidiennes :

  • âge avancé
  • maladie coronarienne
  • hypothyroïdie primaire
  • hypothyroïdie centrale
  • grossesse et hypothyroïdie primaire.
    • grossesse et hypothyroïdie secondaire.
A
  • Petite dose et augmentation graduelle 2e risque d’exacerbation de l’angine ou risque d’IM. Contrôle dans 6 semaines.
  • Petite dose et augmentation graduelle 2e risque d’exacerbation de l’angine ou risque d’IM.
  • Viser un TSH dans la N (0.25-5.00 ug/ml). Contrôle dans 6 semaines.
  • Viser une T4L (car TSH non fiable) autour de la mi-N et absence de Sx. Contrôle dans 6 semaines.
  • Viser un TSH dans la N (0.25-5.00 ug/ml). Contrôle dans 4 semaines.
  • Viser une T4L entre la mi-N et limite supérieure de la N + absence de Sx. Contrôle dans 4 semaines.
26
Q
  • Qu’est-ce que la thyroïdite d’hashimoto?
  • Nommez 1 signe discriminant.
  • Quelle est sa fréquence ?
A
  • Maladie auto-imune qui cause une inflammation chronique de la thyroïde + infiltration lymphocytaire.
  • Anti-TPO positif.
  • Cause la + fréquente de goitre et hypothyroïdie en Amérique du Nord.
27
Q

Thyroïdite d’Hashimoto :

  • à quoi ressemble la présentation classique?
  • est-ce que le goitre est tjrs présent?
  • Que retrouve-t-on aux prise de sang?
  • quel est le tx de choix?
A
  • Sx classiques d’hypothyroïdie.
  • Non.
  • TSH élevée, T4L diminuée, T3 N à diminuée, anti-TPO positif.
  • Synthroid.
28
Q

Nommez des formes de maladie thyroïdienne auto-immune (3)

A

1- Maladie de Graves
2- Thyroïdite d’Hashimoto.
3- Thyroïdite post-partum.

29
Q
  • Qu’est-ce que le coma myxedémateux?
  • Quel sont les deux éléments nécessaires pour avoir un coma myxedémateux?
  • Nommez les facteurs précipitants (3)
A
  • Hypothyroïdie très sévère.
  • (1) Facteur précipitant (2) Hypothyroïdie non traité (de longue date) ou arrêt de Tx.
  • Infection, exposition au froid, maladie CV aiguë (IM, AVC).
30
Q

Coma myxedémateux :

  • à quoi ressemble la présentation clinique?
  • quel était auparavant le taux de mortalité?
A

1- Signes et sx d’hypothyroïdie (hypothermie extrême, IRespi avec hypercapnie, hypoTA, hypoglycémie, hypoNa).
2- Altération des fonctions cognitives (léthargie, ralentissement majeur, convulsions, coma).

50% (mieux de nos jours MAIS encore élevé).

31
Q

Nommez 4 nodules bénins

A
  • Kystes.
  • Thyroïdite chronique focalisé (thyroïdite d’Hashimoto, granulomateuse).
  • Hyperplasie focalisée.
  • Adénome folliculaire.
32
Q

Nommez 2 nodules malins

A

)1- Cancer papillaire = 80% (différencié)

2- Cancer anaplasique = 5% (indifférencié).

33
Q
  • Comment différencier un nodule bénin d’un nodule malin?
  • Nommez 3 facteurs de risques de cancer thyroïdien.
  • Nommez 3 indices de cancer thyroïdien à l’E/P
A
  • Dysphonie, dysphagie, obstruction, taille qui augmente rapidement = signes de malignité.
  • (1) Radiation durant l’enfance (avant 18 ans), (2) Histoire familiale, (3) Sexe masculin.
  • Nodule dur et fixe, adénopathie adjacente, nodule de gros volume (au moins 4 cm).
34
Q

Que donnera un nodule

  • chaud ou tiède au prélèvement sanguin
  • froid à la scintigraphie
  • tiède ou chaud à la scintigraphie
A
  • TSH diminuée.
  • 5% de chance de cancer.
  • Cancer très rare.
35
Q

Nommez

  • 4 signes qui suggèrent un cancer thyroïdien à l’écho.
  • 1 signe qui suggère un nodule bénin.
A
  • Hypoéchogénicité, microcalcifications, bords irréguliers, nodule + haut que large.
  • Nodule spongiforme (comme un gâteau feuilleté).
36
Q

Nodule thyroïdien : quoi faire si lésion à la ponction thyroïdienne qui est

  • bénigne
  • maligne
  • indéterminée
A
  • Suivi (TSH, écho, palpation).
  • Chx (hémithyroïdectomie ou thyroïdectomie totale).
  • Chx dx VS suivi/nouvelle ponction VS marqueur moléculaire ($$$)
37
Q

Cancer différencié :

  • d’où proviennent-ils?
  • quelle est la particularité des cellules cancéreuses? (2)
  • quel est le pronostic?
  • quelle sont les causes de mortalité (2) ?
  • quels sont les options de tx?
  • est-ce que la chimiotx est un tx efficace?
A
  • Cellules folliculaires.
  • Capacité à sécréter de la thyroglobuline, capacité à capter l’iode (mais moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne saine).
  • Excellent pronostic –> à 10 ans = entre 92 et 98%.
  • Invasion locale et compression de structures vitales, métastases pulmonaires.
  • Thyroïdectomie totale = 1e choix, iode radioactif occ, hormones thyroïdiennes occ
  • Non.
38
Q

Cancer anaplasique :

  • d’où proviennent-t-ils?
  • nommez 1 signe discriminant
  • qui est surtout à risque?
  • quel est le pronostic?
  • quelle est la cause de mortalité?
  • comment est le tx?
  • quel est le tx agressif?
  • quel est le tx palliatif?
A
  • Cellules folliculaires ayant perdu leur différenciation (plus de 60% = goitre multinodulaire).
  • Augmentation rapide de la taille de la thyroïde.
  • Femmes, âge moyen = 65 ans.
  • Mauvais.
  • compression locale (surtout de la trachée).
  • Tx très agressif OU tx palliatif
  • Thyroïdectomie totale + RTH externe + chimiotx spécifique.
  • PRN : thyroïdectomie totale, RTH, chimiotx, tx de support // parfois tx = rien du tout.
39
Q

Quel sont les ddx (2) à considérer si thyroïde douloureuse?

A

1- Hémorragie dans un nodule thyroïdien.

2- Cancer (mais moins souvent douloureux que l’hémorragie).

40
Q
  • Quoi faire si hypothyroïdie central AVEC un déficit en cortisol concomitant avec déficit en hormones thyroïdiennes?
  • Pourquoi?
A
  • Traiter le déficit en cortisol en premier.

- L’administration des hormones thyroïdiennes va augmenter la clairance en cortisol —> choc surrénales.

MED-1234 : Examen intra (6 decks)

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