Tórax

Question 1

O que é a inspeção passiva do tórax?

Answer 1

Compreende à ectoscopia da superfície do tórax (forma, abaulamentos, cicatrizes, lesões, circulação colateral e etc).

Question 2

O que é a inspeção dinâmica do tórax?

Answer 2

É a inspeção dos movimentos respiratórios (padrão respiratório, musculatura da respiração, expansibilidade e etc).

Question 3

Durante a palpação o frêmito tóraco-vocal (FTV) é avaliado. O que é o FTV?

Answer 3

O FTV corresponde a percepção tátil da fala através da palpação do tórax. Geralmente solicitamos que o paciente fale “33” para fazermos a avaliação do frêmito SEMPRE comparando um lado e outro.

Question 4

O que pode aumentar ou diminuir o FTV? Cite exemplos.

Answer 4

• Diminuir: obstruções na via aérea (corpo estranho) ou barreiras físicas (derrame pleural) podem dificultar a percepção do frêmito, deixando-o reduzido.
• Aumento: o preenchimento do espaço alveolar/ condensação da via aérea (pneumonia) pode potencializar a percepção do frêmito, oq o deixa aumentado.

Question 5

Quais são os 4 tipos de expectoração?

Answer 5

• Seroso
• Mucóide
• Purulento
• Hemoptóico (com raias de sangue).

Question 6

O que é hemoptise?

Answer 6

É a eliminação maciça de sangue proveniente da via aérea inferior. Pode ser maciça ou não maciça.

Question 7

O que é vômica?

Answer 7

É a eliminação BRUSCA de uma quantidade abundante de secreções supurativas (purulentas) através da via aérea. Pode ocorrer em abcessos pulmonares, empiemas e até mediastinites supurativas. Apresenta odor pútrido.

Question 8

O que é dispneia?

Answer 8

SENSAÇÃO (subjetivo) de desconforto respiratório. Dificuldade para respirar.

Question 9

Quais são as classificações de dispneia? (4)

Answer 9

• Dispneia de repouso
• Ortopneia (dispneia ao ficar deitado)
• Trepopneia (dispneia em decúbito lateral)
• Platinopneia (dispneia com o tórax na vertical (sentado ou em pé)).

*** Os radicais corresponde à posição em que o paciente respira melhor. Memorize os radicais, prefixos e sufixos:

• Pneia = respiração
• Dis = distúrbio/ inadequado
• Orto = em pé, ereto
• Trepto = virado
• Plati = plano/ chato

Question 10

Em qual parte do pulmão o FTV é mais audível fisiologicamente?

Answer 10

No ápice do pulmão direito. Isso ocorre devido a:

• Maior calibre do brônquio direito
• Ápice direito é mais próximo da traqueia que o esquerdo (menos relevante).

Question 11

O principal aspecto da tosse é saber se ela é produtiva ou seca, porém há também as classificações de tosse, quais são elas? (6)

Answer 11

• TOSSE QUINTOSA: acessos fortes e acalmia
• TOSSE SÍNCOPE: tosse tanto que não respira
• TOSSE BITONAL: paresia e paralisia da corda vocal (comprometimento do n. laringe recorrente)
• TOSSE ROUCA: faringite crônica (fumantes)
• TOSSE REPRIMIDA: paciente evita tossir
• TOSSE INEFICAZ: paciente debilitado por várias causas.

Question 12

O que é cornagem?

Answer 12

Dificuldade inspiratória por redução do calibre das vias respiratórias superiores, na altura da laringe, que se manifesta por um ruído (estridor) e tiragem. Exemplos clássicos são a laringite ou corpo estranho.

Question 13

O que é sibilância ou sibilo?

Answer 13

Também chamado de chiado ou “gato no peito” é um som agudo resultante da redução do calibre da árvore brônquica. Costuma ocorre na fase expiratória e pode ser acompanhado de dispneia. Geralmente ocorre por broncoespasmo.

Question 14

Durante a percussão de um tórax hígido, qual tipo de som esperamos ouvir?

Answer 14

Som claro-pulmonar ou
Sonoridade pulmonar ou
Som atimpânico.

Question 15

Qual é a gradação dos sons da percussão pulmonar? (5)

Answer 15

Hipertimpanismo (ocorre no pneumotórax)&raquo_space; Som claro pulmonar&raquo_space; Som claro timpânico (ocorre no espaço de Traube (estômago))&raquo_space; Som submaciço&raquo_space; Som maciço.

Question 16

O que é Ressonância de Skoda?

Answer 16

É um sinal da percussão corresponde a um timpanismo ao redor de uma área de condensação. Ao invés de ser claro-pulmonar, é timpânico (ou hipersonoridade).

Question 17

O que é Sinal de Signorelli?

Answer 17

Corresponde à macicez durante a percussão sob a coluna vertebral, geralmente indicando a presença de derrame pleural naquela região.

Question 18

O que é Sinal de Jobert?

Answer 18

É outro sinal da percussão que ocorre quando a percussão do fígado é timpânica, quando na verdade ela deveria ser maciça. Isso indica presença de ar na cavidade abdominal, geralmente esse achado aponta para PNEUMOPERITÔNIO, mas também pode ser por causa de uma interposição de alguma alça intestinal.

Question 19

O que é Sinal de Chilaiditi?

Answer 19

Sinal de Chilaiditi é um termo RADIOGRÁFICO usado quando o cólon, intestino delgado ou estômago é visto interposto entre o fígado e o diafragma direito. Por vezes ele pode ser acompanhado do Sinal de Jobert (referente à percussão).

Question 20

Durante a ausculta do aparelho respiratório, quais são os sons normais?

Answer 20

De cima para baixo, a ordem é:
- Som traqueal
- Respiração brônquica
- Respiração Broncovesicular
- Murmúrio vesicular.

Question 21

O que são sons adventícios?

Answer 21

São os sons ANORMAIS da ausculta pulmonar, os quais se dividem em contínuos e descontínuos, quanto à respiração.

Question 22

Quais são os ruídos adventícios descontínuos (audíveis apenas na ins OU na exp)?

Answer 22

• Estertores finos ou crepitantes
• Estertores grossos ou bolhosos ou subcrepitante.

Question 23

Qual a características do estertor crepitante?

Answer 23

Estertores finos ou crepitantes: ocorre na insuflação do pulmão (ins). Ocorre pela presença de líquido no espaço alveolar. A tosse não melhora esse ruído, pois não mobiliza o líquido dos alvéolos. O som é parecido com o atrito entre fios de cabelo.

Question 24

Qual a características do estertor bolhoso?

Answer 24

Estertores grossos ou bolhosos ou subcrepitante: ocorre no início da inspiração e durante toda expiração. Ocorre pela presença de secreção móvel (portanto melhora com a tosse) ao longo da via respiratória. O som é parecido com o estourar de bolhas.

Question 25

Quais são os ruídos adventícios contínuos? (audíveis ao longo de toda a respiração)

Answer 25

Roncos, sibilos e estridor (ou cornagem).

Question 26

Os sopros e os sons de origem pleural são ruídos adventícios?

Answer 26

Sim, ambos são sons anormais da ausculta pulmonar, porém o sopro pode ocorrer em situações normais dependendo de sua localização (como na traqueia).

Question 27

Quais são os tipos de sopro?

Answer 27

Tubário
Cavitário
Anfórico.

Question 28

O que é tiragem intercostal?

Answer 28

A tiragem ocorre durante a inspiração no momento em que a pressão intratorácica cai e pressão atmosférica comprime os espaços intercostais enquanto os músculos estão relaxados. Pulmões com expansibilidade prejudicada necessitam de uma queda mais acentuada da p. intratorácica, o que evidencia o sinal. Pode ocorrer em pessoas magras, mas geralmente indica esforço respiratório.

Question 29

Durante uma pleurite, o atrito pleural se mantém até a melhora do quadro?

Answer 29

Não, o som similar ao ranger de couros ocorre no início da inflamação, principalmente na inspiração onde as pleuras se aproximam. Após certo tempo, o atrito pode sumir em decorrência do acúmulo de líquido entre elas, e não pela melhora do quadro.

Question 30

O que é ressonância vocal?

Answer 30

É a transmissão das ondas sonoras da voz pelo parênquima pulmonar, a qual pode ser normal (palavras incompreensíveis), diminuída ou aumentada, de acordo com as condições do parênquima.

Question 31

O que pode causar uma ressonância vocal aumentada?

Answer 31

ATENÇÃO: da mesma forma que no FTV, as condensações pulmonares (como a pneumonia) aumentam a transmissibilidade das ONDAS SONORAS, tornando-as mais perceptíveis.

Question 32

Quais as classificações da ressonância vocal aumentada? (3)

Answer 32

Broncofonia: ausculta NÃO nítida da fala
Pectorialoquia fônica: ausculta nítida da fala
Pectorialoquia afônica: ausculta nítida até do cochicho

                                    (???????)

Question 33

O que é egofonia e quando ela ocorre?

Answer 33

Egofonia é um tipo especial de broncofonia, quando esta adquire qualidade nasalada e metálica, comparada ao balido de cabra. Surge na parte superior dos derrames pleurais. Pode ser observada, também, na condensação pulmonar.

Question 34

Qual a diferença entre o tórax cariniforme e os infundibuliforme?

Answer 34

Também chamado de pectus carinatum, o tórax cariniforme possuim uma saliência na região esternal, similar a uma quilha de navio, também é chamado de tórax de pombo.

Já o infundibuliforme ou pectus excavatum é o inverso, possuindo uma depressão na região esternal, é um tórax escavado.

** Ambos podem ser causados pelo raquitismo infantil

Question 35

Como é chamado o tórax em que o diâmetro antero-posterior está alargado, podendo ter adquirido este formato por uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) como enfisema?

Answer 35

Tórax em barril ou em tonel.

Question 36

Descreva o tórax em sino ou piriforme e duas possíveis causas.

Answer 36

A porção inferior torna­se alargada como a boca de um sino, lembrando um cone de base inferior. Surge nas grandes hepatoesplenomegalias e na ascite volumosa.

Question 37

Qual a diferença entre o tórax cifótico e o escoliótico?

Answer 37

• Cifótico: tórax assimétrico pela exacerbação da cifose torácica.
• Escoliótico: tórax assimétrico pelo desvio lateral da coluna vertebral no segmento torácico.

Question 38

O que é tórax instável?

Answer 38

Quando são fraturadas várias costelas, observam-se movimentos torácicos paradoxais, ou seja, na inspiração a área correspondente desloca-se para dentro; na expiração, para fora, provocando deformação do tórax.