TORCHS Flashcards by Pedro Maia Gomes

Cite as alterações mais comum da sífilis congênita precoce…

Pênfigo palmoplantar 
Rinite (coriza sifilítica) 
Condiloma plano 
Lesões ósseas (osteocondrite/periostite/ pseudoparalisia de Parrot)
Hepatoesplenomegalia

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As lesões do pênfigo palmoplantar são ricas em treponemas?

SIM

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Qual qual a característica clínica da osteocondrite?

Genitora relata que chora ao manipular braço/perna… = PSEUDOPARALISIA DE PARROT

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Qual o diagnóstico diferencial da pseudoparalisia de Parrot?

Lesão do plexo braquial

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Qual o nome das condições presente na sífilis congênita que acometem a metáfise óssea e a diáfise, respectivamente?

Osteocondrite

Periostite

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Qual a forma de pneumonia associada a sífilis congênita precoce?

Pneumonia Alba

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Quais alterações hematológicas presente na sífilis congênita precoce?

Anemia gemologia com coombs negativo + plaquetopenia (esplenomegalia)

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Qual a alteração patognomônica de sífilis congênita?

Funisite necrotizante (bandas necróticas no cordão umbilical)

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Como é a fundoscopia típica de sífilis congênita precoce?

Padrão sal e pimenta

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Quais são o limite de idade entre a sífilis congênita precoce e tardia?

2 anos

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Cite as alterações da sífilis tardia…

Nossa frontal 
Fronte olímpica 
Tíbia em sabre 
Dentes de Hutchinson
Nariz em sela 
Articulação de Clutton 
Ceratite instesticial

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Qual a tríade de Hutchinson? A que se relaciona?

Ceratite intersticial
Alterações dentárias
Surdez

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Um exame de VDRL positivo no RN, indica infecção?

Não necessariamente… (IgG detectada pode ser materna)… até os 18 meses!!

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Qual situação devemos valorar o VDRL no RN como real indicador diagnóstico?

DUAS AMOSTRAS COM TÍTULOS OBSERVADOS NO RN FOR MAIOR QIE O MATERNO EM PELO MENOS DUAS DILUIÇÕES

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A negatividade do VDRL no RN exclui sífilis congênita?

Não, principalmente se a infecção materna foi próximo ao parto- deve se repetir exames no acompanhamento nos primeiros meses

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Quais são os parâmetros que indicam neurosífilis no RN?

VDRL + no liquor….

se VDRL - no liquor, mas, no LCR:
Leucocitose (>25 leuco/mm3) ou
Proteínas (>150mg/dl)

Se pós período neonatal (>28dias de vida): qlqr um + no LCR:
VDRL +
Proteínas (>40)
Leucócitos (>5)

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Deve se pedir radiografia de ossos longos na sífilis congênita?

Sim, pode ser a única alteração clínica

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Como se dá o manejo (em termos de número de dose de penicilina) em gestantes no pré-natal?

1 dose (2.400.000) - primaria/secundária e latente recente

3 doses (2.400.000) - terciária/latente tardia ou duração ignorada

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Gestante com alergia a penicilina… conduta?

Dessensibilização

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Como definir que a gestante foi adequadamente tratada?

Se foi penicilina
Início do tratamento até 30 dias antes parto
Esquema adequado ao estágio clínico
Documentação de queda do VDRL após fim do tto (2 diluições em 3 meses) 4 diluições em 6 meses

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Qual exames solicitar ao RN exposto a sífilis congênita(gestante inadequadamente tratada)

VDRL sangue periférico
Hemograma
RX ossos longos
Punção lombar

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Quando usar penicilina G Benzatina em RN filho de gestante com tratamento inadequado?

Sorologia negativa + sem alterações clínicas + garantia de acompanhamento

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Quando usar a penicilina procaína nos RN de mães inadequadamente tratadas?

Alterações clínicas ou sorológicas + LCR normal

Obs: pode fazer, como segunda opção, penicilina cristalina nesses casos)

Quando fazer penicilina cristalina em RN filho de gestante inadequadamente tratada?

Se houver alteração liquórica

Pode se iniciar com essa droga caso o quadro seja mais “importante”… trocando para outra penicilina caso LCR normal

Quais exames solicitar em caso de RN filho de gestante adequadamente tratada?

VDRL sangue periférico... Se maior que da mãe em duas diluições ou alterações clínicas = realizar hemograma/ raio-x / LCR Se assintomático ou VDRL negativo (ou menor que da mãe) - não precisa exame, o tratamento vai depender da possibilidade de acompanhamento

Como tratar RN filho de mãe adequadamente tratada com VDRL maior que duas diluições a da mãe?

Se houver alteração liquórica = penicilina cristalina Se não= procaina (cristalina como segunda opção)

Como tratar RN filho de mãe adequadamente tratada. Com VDRL - ou não maior que duas diluições do materno?

Se VDRL - = acompanhar, se impossível = penicilina benzatina dose única VDRL + = acompanhar. Caso impossível = tratar de acordo com (mãe inadequadamente tratada)

Caso penicilina indisponível, que droga usar?

Ceftriaxone

Como se dá o seguimento de sífilis neonatal?

Avaliação mensal até 6 meses Bimestral até 18 meses VDRL: 1,3,6,12,18 mese. Se dois (-) pode parar Avaliar retratamento de não negativação aos 18 meses Se neurosífilis: LCR SEMESTRAL

Como se faz a profilaxia intraparto na sífilis?

Não existe

Qual a tríade clássica da toxoplasmose congênita? O que a compõe?

Tríade de Sabin = coriorretinite / hidrocefalia / calcificação intracraniana

Onde se localizam as calcificações cranianas na toxoplasmose?

Todo o cérebro... “difusas”...especialmente no nucleiucaudado, plexo coróide, gânglios da base... Obs: também são comuns dilatações ventriculares

Como da diagnóstico de toxoplasmose congênita com a sorologia do RN?

IgM + ou IgA + ou IgG (>4x o materno)

Quando tratar o RN com toxoplasmose congênita?

Sempre! Mesmo se assintomático(se não tratados praticamente todos irão desenvolver sintomas - notadamente na retina) Por 12 meses

Que drogas usar no tratamento de toxoplasmose congênita?

Pirimetamina Sulfadiazina Ácido fólinico (não é ácido fólico) Corticoide ( apenas se retinite em atividade ou proteína liquórica muito elevada >1g/dl)

Qual o achado típico da CMV no SNC?

Calcificação intracraniana periventriculares

Qual alteração ocular mais comum na CMV congênita?

Coriorretinite NÃO PROGRESSIVA

Qual a alteração mais correlacionada a CMV congênita?

Surdez neurossensorial progressiva

Até quando pode realizar a coleta de urina/saliva para identificação viral e diagnóstico de CMV congênita?

Ate 3 semanas de vida (após isso pode ser infecção perinatal)

E a sorologia no diagnóstico da CMV?

É limitado. O diagnóstico deve ser por isolamento viral

Quais são outros exames que devem ser realizados na criança com CMV congênito?

BERA | TAC de crânio

Quais as opções de tratamento para CMV congênita?

Ganciclovir Ou Valganciclovir (estudos recentes mostram ele mais efetivo)

Qual a grande característica em termos de transmissibilidade da rubéola?

Risco de transmissão é alto mesmo no 1 trimestre.... diminui no segundo e recrudesce no terceiro... Além disso, uma vez infectado, a criança com rubéola congênita pode ter o vírus sendo excretado na urina por 1 ano

Qual a tríade clássica da rubéola congênita?

Catarata Surdez Cardiopatia congênita

Qual a lesão típica da rubéola congênita no coração?

PCA | Estenose do ramo da artéria pulmonar

Qual a característica da lesão ocular na rubéola congênita?

Retinopatia (“sal e pimenta”) Catarata (alteração do reflexo vermelho)

Qual a característica da lesão auditiva na rubéola congênita?

Degeneração da cóclea e do órgão de Corti

Quais são as manifestações tardias da rubéola congênita?

Endocrinopatia (DM1, alt. Tireoidiana) Neurológicas (panemcefalite progressiva, glaucoma...)

Qual a principal característica clínica da varicela congênita?

Hipoplasia de membros Outros: microcefalia, catarata, síndrome de Horner...

Qual o tratamento para varicela congênita?

Não há indicação

Qual a tríade da infecção congênita pelo herpes?

Vesículas (escaras) Alterações oculares Microcefalia (ou hidrocefalia)

Quais as formas clínicas do herpes perinatal?

Localizada (alt. Oculares/boca/pele) Neurológica Disseminada

Melhor método pra diagnóstico de herpes na infância(congênito/perinatal)

Cultura do vírus em células teciduais

Qual o tratamento de herpes congênita/perinatal?

Aciclovir IV

Qual a medida de microcefalia?

30,54 meninos 30,24 meninas Com 37 semanas

Como se faz o diagnóstico de síndrome congênita do vírus Zika?

Padrão ouro = PCR via transcritas e reversa Ou Sorologia

Relacione o peso de nascimento com sua “classificação”...

Baixo peso ao nascer : <2.500g Muito baixo peso ao nascer <1.500g Extremo baixo peso ao nascer <1000g