Toxicidad Retina

Question 1

tipo de toxicidad en la retina

Answer 1

farmacos
luz
radiacion

Question 2

patrones de toxicidad

Answer 2

1) daño vascular
2) edema macular cistoide
3) retinopatia cristalina
4) uveitis
5) diverso
6) interrupcion de la retina y el epitelio pigmentario de la retina

Question 3

ejemplos de farmacos que interrumpen retina y EPR

Answer 3

derivados de cloroquina
fenotizidas
agentes alquilantes
sulfato de quinina
titonavir
inhibidores de MEK

Question 4

ejemplos de farmacos que causan daño vascular

Answer 4

agentes alquilantes
anticonceptivos orales
aminoglucosidos intravitreos
metanfetamina y cocaina
gemcitabina
tacrolimus
interferon
vancomicina intracameral

Question 5

ejemplos de farmacos que causan edema cistoide

Answer 5

epinefrina
acido nicotinico
latanoprost
agentes antimicrotubulares
fingolimod
imatinib
glitazones
trastuzumab

Question 6

ejemplos de agentes que causan retinopatia cristalina

Answer 6

talco
ritonavir
tamoxifeno
canthaxantina
metoxiflurano
nitrofurantoina
fludarabina

Question 7

ejemplos de agentes que causan uveitis

Answer 7

inhibidores de punto de control
inhibidores BRAF
rifabutina
cidofovir
latanoprost

Question 8

ejempalos de ahgentes que causan daño diverso

Answer 8

derivados de la sulfa
glucosidos cardiacos
metanol
inhibidores de la fosfodiesterasa 5
nitratos de alquilo
inhibidores ALK

Question 9

ejemplos de fenotiazidas

Answer 9

tioridazina

clorpromazina

Question 10

mecanismo de lesion de la tioridazina

Answer 10

alteracion enzimatica e inhibe la fosforilacion oxidativa con anormalidades posteriores en sintesis de rodopsina

efecto del medicamneto sobre receptores de dopamina en retina

alteracion de la funcion del EPR

cadena lateral de piperidil–> mas toxico

dosis critica 1gr al dia

Question 11

sintomas de la tioridazina

Answer 11

vision borrosa
discromatopsias: decoloracion cafe rojiza
nictalopia
anomalias en la vision de color y adaptacion a la oscuridad(etapas tardias)

Question 12

fondoscopia alterada con la tioridazina

Answer 12

etapa inicial: normal o punteado de pigmento granular leve

etapa intermedia: areas numulares centrales y perifericas circunscritasde perdida de EPR del polo posterior a la periferia–> atrofia de coriocapilares

etapa final: areas generalizdas de despigmentacion altternadas con hiperpgmentacion , atenuacion vascular y atrofia optica no reversible

Question 13

diagnostico complementario en la afectacion por tioridazina

Answer 13

campimetria
electrorretinografia
histopatologia
fluorangiografia

Question 14

mecanismo de toxicidad de la clorpromazina

Answer 14

menor toxicidad que la tioridazina porque no tiene la cadena de piperidil

se adhiere con frimeza a la melanina en el EPR, uvea, piel conjuntiva, cristalino y cornea

dosis critica 2.4 gr/dia

si se descotinua su uso peude revertir los cambios iniciales

Question 15

hallazgos clínicos en la toxicidad por clorpromazina

Answer 15

opacidades corneales y cristalinianas
vision borrosa, miosis , alteracion de los movimientos oculares por efecto sobre la acomodacion
acumulacion de pigmento y granularidad en el EPR y en el area macualr
atenuacion vascular y pallidez del nervio optico

Question 16

mecanismo de toxicidad de la cloroquina

Answer 16

interrupcion de la funcion lisosomal del EPR y RN
interfiere en los procesos enzimaticos al fijarse con firmeza a la melanina en el EPR y uvea

dosis critica 2.3 mg/kg

Question 17

hallazgos clinicos con la cloroquina

Answer 17

asintoamticos a pesar de presentar cambios en la retina
iniciales: vision borrosa, nictalopia, constriccion del campo visual(escotoma paracentral)
en casos avanzados puede simular retinosis pigmentaria

Question 18

cambios de la retina con la cloroquina

Answer 18

iniciales: pigmentacion moteada perimacular y perdida del brillo foveal (reversibles)

avanzados: patron perifoveal en tiro al blanco
cambios perifericos de pigmentacion, atrofia difusa EPR, atenuacion vascular, atrofia peripapilar

*maculopatia clasica ojo de buey: anillo de despigmentacion rodeada por area de hiperpigmentacion centrada en la fovea

Question 19

¨hasta cuanto tiempo de haber dejado la cloroquina como tratamiento se peude presentar la alteracion retiniana

Answer 19

hasta 7 años despues, debido a la excresion lenta de la misma

Question 20

mecanismo de toxicidad de la hidroxicloroquina

Answer 20

derivado de las quininas/ igual que la cloroquina
no cruza la barrera hematorretiniana aparentemnte

dosis critica: acumulada mayor a 460gr
tratamiento por mas de 5 años
dosis mayor a 5mg/kg peso

Question 21

recomendaciones para utilizacion de antipaludicos segun la academia de oftalmologia

Answer 21

diagnosticar enfermedades retinianas previas (si las hay seria contraindicacion de iniciar farmacos)

realizar estudio con emtodo objetivo y subejtivo

factores de riesgo:

• dosis diaria
• uso mayor a 5 años
• TFG
• uso de tamoxifeno
• enfermedad macular

subjetivos estrategia 10-2, estimulo bblanco:
*campimetria de Humphrey

obejtivos:

• electrorretinograma multifocal
• OCT espectral
• autofluorescencia de la retina

Question 22

Screening por british royal de la hidroxicloroquina

Answer 22

personas que han tomado hidroxicloroquina por mas de 5 años hacer examen con prueba anual para detectar retinopatia

examen anual antes de cumplir 5 años de uso

paciente que usara tratamiento por mas de 5 años: hacer examen de referencia 6 meses posterior al inicio de uso de hidroxicloroquian o cloroquina . pero por fuerza dentro de 12 meses de inicio.

*fotografia de fondo de ojo
*OCT
si salen anormales : hacer campimetria 10-2
si salen normales: evaluar factores de riesgo–> sin FR evaluar en 5 años, con FR evaluar en 1 año.

Question 23

interpretacion de resultados

Answer 23

sin toxicidad: examenes normales

toxicidad definida: prueba objetiva y positiva anormal

Question 24

recomendaciones que emite el oftalmologo

Answer 24

riesgos que puede tener el paciente con el farmaco

*el oftalmologo no puede suspender el medicamento

dar recomendaciones a paciente y servicio tratante

Question 25

toxicidad por talco

Answer 25

Silicato de magnesio se usa como vehiculo de otros mediamneto las particulas quedan atrapadas en el pulmon aunque pueden generar microembolias

Question 26

fondo de ojo con toxicidad por tal

Answer 26

cristales balnquecinos en fondo de ojo isquemia macular, coroidea, reaccion de cuerpo extraño, neovascularizacion, hemorragia vitrea asociada a la falta de perfusion

Question 27

toxicidad por anticonceptivos orales

Answer 27

eventos tromboembolico elevacion de fibrinogeno y factor VIIc--> hipercoagulabilidad

Question 28

hallazgos por afectacion con anticonceptivos orales

Answer 28

protosis alteracion en la percepcion de colores por oclusion arteriolar oclusion de venas retinianas hemorragia retiniana

Question 29

mecanismo de toxicidad por gentamicina

Answer 29

inyeccion intravitrea inyeccion intraocular inyeccion subconjuntival dosis: tan pequeñas como 100-200 microgramos--> infartos maculares

Question 30

hallazgos en la toxicidad por gentamicina

Answer 30

hemorragia intrarretiniana, edema retiniano parches de algodon estrechamiento arteriolar avanzada: retinopatia pigmentada y atrofia optica falta de perfusion vascular severa en las etpas agudas en la FAG

Question 31

mecanismo de toxicidad por interferon

Answer 31

lesion tipo isquemia en nervio optico y retina: manchas algodonosas falta de perfusion arteriolar hemorragias retinianas sospecha que existe vasoespasmo y depositos complejo: antigeno anticuerpo en el endotelio edema macular cistoide

Question 32

Alteraciones por acido nicotinico

Answer 32

Se usa en las preparaciones multivitaminicas e indicadoe n tx de hiperlipidemias clinica: * centro borroso de vision * escotoma paracentral * metamorfopsias * efecto toxico sobre cel de Muller--> edema intracelular reflejo foveal embotado FAG fuga tardia dosis: 1.5 gr al dia

Question 33

Latanoprost caracteristicas de su toxicidad

Answer 33

Edema macular cistoide y uveitis resuelve despues de interurmpir la misma

Question 34

toxicidad por Tamoxifeno

Answer 34

Antiestrogenico para control de Ca mama dosis: 100mg/dia durante 1 año mecanismo: interfiere con enzimas lisosomales en el EPR clinica: * asintomatico * vision borrosa * depositos cristalinos en EPR perifoveales * catarata * neuropatia optica * queratopatia * edema bilateral de disco optico

Question 35

Cantaxantina toxicidad

Answer 35

Carotenoide natural se usa para: vitiligo, protopofiria eritropoyetica, psoriasis FAG, ERG, EOG estudios son normales depositos en forma de anillo de cristales amarillo-naranja en la retina superficial, interna y cuerpo ciliar. si se interrumpe: los depositos pueden desaparecer dosis: total de 19gr por mas de 2 años

Question 36

Rifabutina toxicidad

Answer 36

se utiliza para MAC y SIDA dosis: mayor a 450mg/dia clinica: * uveitis bilateral * hipopion * puede ocurrir 2 semans o 2 años despuesde iniciar el medicamneto uso con fluconazol o claritromicina aumentan su toxicidad la uveitis causada por rifabutina se puede tratar con corticoides topicos

Question 37

Sildenafil

Answer 37

inhibirdo de la fosfodiestesara 5--> vasodilatador alteraciones visuales dependiente de dosis mecanismo de afectacion visual: aumento de GMPc intracelular en fotorreceptores alterando la cadena de trasduccion del impulso nervioso discromatopsia hacia tintes azules 1-2 hrs post ingesta neuropatia optica isquemica coroidopatia serosa central desprenidmientos serosos de macular

Question 38

metanol toxicidad

Answer 38

metabolito toxico: acido formico} (bebidas alcoholicas) efecto directo sobre capas internas de la retina y nervio optico clinica: vision borrosa alteracion del campo visula en primeras 20 hrs hiperemia de papilar edema de retina atrofia peripapilar tardia tx: hemodialisis vision se recupera en primera semana, si no es perdida definitiva

Question 39

digitalicos toxicidad

Answer 39

clinica: * vision borrosa * escotomas centellantes * xantopsia(ver amarillo) no causa anormalidad a la fondoscopia mecanismo: toxicidad directa sobre los fotorreceptores, sintomas visuales reversibles con la interrupcion del medicamento

Question 40

Toxicidad por luz | proteccion de rayos Uv por estructuras oculares

Answer 40

cornea: protege radiacion UV menor a 300nm cristalino : protege la mayoria de radiaciones UV-B y UV-A cejas, reflejo corneal, entrecerrar o parpadear.

Question 41

Efectos de la luz daño o beneficio ***tipos**

Answer 41

fotomecanico fototermico fotoquimico

Question 42

Mecanismos fotomecanicos: signos de lesion

Answer 42

signo de lesion fotomecanica: hemorragias y agujeros retinianos cicatriz coriorretinianas buen pronostico: si no afecta region foveal

Question 43

Cuales son los tipos de mecanismos fotomecanicos

Answer 43

fotodisrrupcion: Nd YAG fotofragmentacion: EXcimer Fotoevaporizacion: esclerotomia de laser holmio y erbio

Question 44

Signos de afectacion por mecanismo fototermico

Answer 44

quemadura por fotocoagulacion

Question 45

Ejemplos de artefactos que causan quemadura fototermica

Answer 45

``` fotocoagulados del indireto fotocoagulador de la lampara de hendidura apuntadores laser(mas de 10seg) ``` Exposicion a laser pulsado

Question 46

tipo de lesion que se genera por mecanismo fotoquimico

Answer 46

lesiones pequeñas foveolares blanqucias amarillentas por lesiones solares o por maculopatia por soldadura lesiones mas grandes extrafoveolares: microscopio y endoiluminador mecanismo: intensa y prolongada exposicion a la luz se producen radicales de ocigeno altamente reactivos en retina

Question 47

caracteristicas de las lesiones por maculopatia solar o solddadura

Answer 47

lesion amarilla-blanca en amcula distorsion foveolar manchas de pigmento agujero macular clinica: vision borrosa, escotoma central y eritropsia generalmente la agudeza visual vuelve por soldadores: fotoqueratitis

Question 48

caracteristicas de las lesiones por microscopios quirurgicos

Answer 48

lesiones ovales de 0.5 a 2 DD sitios: inferiores a la fovea dano: fotorreceptores y ePR lesion: inicialmente amarillento-blanco, aveces con DR asociado--> se resuelve y causa atrofia local RPE y manchas de pigmento

Question 49

tipos de radiaciones que emite el sol

Answer 49

ultravioleta longitud de onda 180 a 380nm visible infrarroja longitud de onda 790nm

Question 50

Que longitud de onda produce mas daño | mas corta o mas larga???

Answer 50

mas corta (la radiacion ultravioleta)

Question 51

Radiacion de luz visible

Answer 51

abarca espectro electromagnetico de 400nm a 750nm pasa hasta el fondo de ojo el peligro de la retina 425 a 450nm es maximo. colores: azul-morada- azul-violeta,,,, longitud de onda mas corta y mas dañina daño: fotorrecpetores y EPR, estres oxidativo luz LED de los aparatos electrodomesticos

Question 52

Tipoos de radiacion UV

Answer 52

UV-C 180 a 280 nm, la atmosfera la absorbe totalmente// soldadores UV-B 280 a 315nm, 10-30% llega a la superficie de la tierra// la cornea ayuda a absorverla// puede generarnos catarata UV-A 315 a 380nm 90% llega a la superficie terrestre // menos del 1% lelga a la retina // cornea y cristalino absorbe