TOXICOLOGÍA Flashcards
TOXINDEOME
Colinergico
Menciona, causa manifestaciones clinicas
PUPILAS: Miosis
SIGNOS: bradicardia
SNC: depre neurológica, coma, delirio
PRINCIPAL CAUSA: Inhibidores de acetilcolinesterasa: organofiosforados y carbamatos, tambien por: endorfino neostigmina, fisostigmina, rivastigmina, donezepilo (alzhimer)
Agonistas muscarinicos: polocarpina
Nicotina
Veneno de viuda negra (posbile, es mas posible simpaticomimetico)
ANTIDOTO:
Atropina ( +/-pradiloxima
TOXINDROME
Anticolinergico
PIPILA Midriasis, SIGNOS taquicardia, hipertermia, hipertension, SNC delirium, convulsion, coma, PIEL seco, rojo, OTRO ileo, retencion
CAUSAS
Antihistaminicos (difenhidramida, ATriciclicos (amitriptilina) escopolamina, biperideno
Datura stramonium (toloache, hierba del diablo) atropa, belladona
ANTIDOTO GENERAL: fisostigmina (inhibidor de acetilcolinesterasa)
TOXINDROME SIMPATICOMIMETICO
PUPILAS Midriasis, SIGNOS hipertension, taquicardia, SNC delirium, alucionasines visuales, convulsiones, PIEL diaforesis, OTROSdolor abdominarl, vomitos
CAUSAS
Drogas: cocaina, anfetaminas y derivados
Metilxantinas: cafe, te
Agonistas adrenergicos: salb uta, fenilefrina, apinefrina, psudoenefrina
Tiramina: queso choclolate, embutidos, fermentados, bebidas alcoholicas
NO HAY ANTIDOTO
-solo manejo sintomatico
HAS: nitratos (nitroglicerina, nitroprusiato, fentolamina, evitar Bbloq
Diazepam para agitacion
Liquidos y correccion de desequilibrios hidroelectroliticos
HIPNOTICOS SEDANTES
Opiaceos/opioides
MORFINA, HEROINA, ENDORMFINAS, FENTA, OPIO, CODEINA, DEXTROMETORFANO
Estimulan receptores mu
TRIADA DE LA MIERTE
-depre respiratoria, miosis, depre neurologica
Depre respiratoria, hipotension, bradicardia, miosis, depresion neurologica, coma convulsiones
TRATAMIENTO
-ABC
Orales: lavado y carbon puede ser
Antidoto: naloxona, naltrexona, nalmefeno
LA ABSTINCENCIA PUEDE SER MORTAL, la adiccion se trata con metadona o burpe, si es sx de abstinencia clonidina
HIPNOTICO SEDANTE
Barbituricos
Bradipnea, hipotension, ampollas en piel, hipotermia, nistagmis, miosis inicial, midriasis tardia por hipoxia, ataxia, confusion, bradipsiquia, coma
TRATAMIENTO
-ABC
descontaminacion lavado
no antidoto
Hemodialisis en casos graves
HIPNOTICO SEDANTES
Benzodiacepinas, GABAergico
Depresion respiratoria por dosis altas o IV, vision borrosa, confusion bradipsiquia, vertico, coma
ANTODITO
-ABC descontaminacion
ANTI: flumazenil
INTOXICACION
Descontaminacion
Mencional lavado gastrico, tiempo y forma de manejo
Tiempo ideal: <1hora
Tiempo maximo: <16 horas
-Contrainidcaciones de LG
COMA no intubado (broncoaspiracion). hidrocarburos acidos o causticos, fosfuro (gas fosfin, manejo sosten) detergentes, jabon
-liquido 37, sol fisiologica
Si es mas de 1 hora se hace en ventana de 16 horas si: farmaco retrasa vaciamiento gastrico, opioide y anticolinergico, capa enterica, liberacion prolongada, formacion de bezoares (sucralfato, aluminio)
Si no, no se hace.
TOXICO
Mnejo con carbon activado
Tiempo ideal: <2 horas
Tiempo maximo <6 horas
-si aplica para lavado y carbon , primero lavo y despues aplico carbon
CONTRAINDICA:
-Acidos, causticos, hidrocarbuiros, obstruccion intestinal, perfo intestinal, sangrado gi, coma sin tubo
-COMPLICACIONES
Constipacion (usar catartico, manitol, sorbitol, sifato magnesio), aspiracion
Si son mas de dos horas menos de 6 se aplica carbon:
.retraso vaciamiento gastrico, capa enterica, liberacion prolongada
Se da monodosis 0.5-1g kilo, maximo 100 gramos, si la circulacion enterohepatica (CARBAMAZEPINA, fenobarbital, dapsona, teofilina, quinina ASIPIRINA) multiples dosis c/4 horas total 6 dosis.
TOXICO
Descontaminacion extracorporea (hemodialisis)
USAR EN:
- Alcoholes industriales, etilenglicol (limpiavidrios, anticongelante), salicilatos, fenobarbital, litio, antidepretrici, teofilina, carbamazepina
TOXICO
Por paracetamol
La mas comun por medicamentos, no es mortal <2%
>6 años >= 10g se hopsitaliza
<6 años en >=200mg/kg se hospitaliza
niveles sericos de 150mcg/ml es igual a hospitalizacion
FASES DE INTOXICACION
1: 24hrs, anorexia, vomito, nauseas, vomito, malestar general, sudoracion, palidez de tegumentos, somnolencia
2: 24-72hrs, dolor en CSD, hepatomegalia, elevacion de ezimas ast, alt, FA, elevacion de tiempos.
3: 72-96hrs edema cerebral, ecefalopatia hepatica, ictericia, sangrado, miocarditis, falla renal aguda, muerte
4: VARIABLE: 4-14 DIAS, resolucion, progresiva de la insuficeincia hepatica
TOXICO
Por paracetamol
Abordaje y manejo
Solicitar acetaminofen a partir de las 4 horas post ingesta registrada en Nomograma de rumack-matthew
-1 escala pronostica, mas alta la concentracion=mayor toxicidad
- 2 indica grado de intoxicacion en posible, probable, alto riesgo
Ingesta significativa o grave: 10gr-200mg/kg o sintomas de intoxicacion
-Primeras 4 horas, <1hora LG, <2horas carbon. Rumack>=150 a las 4 horas si no hay acetil niveles o intento de suicidio—> Nacetil cisteina.
NMacetil: regenera el glutation
Oral: carga de 140mg/kg, 17 dosis de 70mg/kg c/4 horas, dar durante 72 horas
IV: no dispionible en mexico, carga 150mg/kg segunda dosis 50mg/kg, tercera 100mg/kg
TOXICO
Organofosforados y carbamatos
Causa 1 de colinergico, mayor incidencia nayarit, mayor prevalencia jalisco.
OF: malation, paration
Carbamatos: carbofuran, metomil, cabamil
se puedenm absorber por piel y por ingesta, es causa ocupacional 1 y 2 intencional.
SINDROME CLINICO AGUDO mas importante
6-8 hrs: sudoracion, salivacion, broncorrea, espasmos, bronquiales, dusiria, vomito y nausea, MIOSIS, bradicardia, debilidad muscilar, opresion toracica, taquicardia, arritmias
SINDROME INTERMEDIO
1-4 dias, debilidad muscular, en nuca y proximales en extremidades, paralisis de nervios craneales, hiporreflexia, depresion respiratoria
SINDROME TARDIO
2-3 semanas posterior a la exposicion, neuropatia periferica, parestesias. SIMILAR A LA DIABETES NEURO
-PARACLINICOS
- Niveles de actividad acetilcoinesterasa <75% indica intoxicacion
Electromiografi, pronostica.
ATROPINA ES EL ANTIDOTO
ORGANOFOSFORADOS
TRATAMIENTO
EN AGUDO
1. ABC
2. DESCONTAMINAR piel y mucosas, lavar al paciente y quemar ropa.
3. si es ingesta oral lavado g y carbon si esta en rangos
4. medicamentos
-1 atropinainfusion por 5-3 dias, se deja midriatico, seco, PAS>80, ausencia de secresiones-2obidoxima/pralidoxima
5. diazepam pa las convulsiones
INTOXICACION POR ARAÑAS
Centruroides (alacran wero)
Sensacion de cuerpo extraño, nistagmus, despierta subitamente, doloroso
Escorpamina es la neurotoxina principal
Hialuronidassa: penertracion de veneno
5-hidroxitriptamina
Intoxicacion grave: cuerpo extrraño, disfagia, fasiculaciones linfuales, sialorrea, nistagmus, convusliones, distension abdominal
TTO: faboterapia antialacran: anticuerpos contra escorpamina, idealmente los primeros 30 minutos IV, de no ser posible IM y enviar a 2do nivel
FRASCOS por gravedad
-leve <5>60años embarazo o comorbidos: 2 frascos IV
-leve sin comorbidos: 1frasco
si las anteriores responde se da alta, si no se da mismo numero de frascosx
MODRADO con factores 4 frascos, sin factores 2 frasscos, siempre enviar a 2do
GRAVE con factores 6 frascos, sin factores 4 frasscos, siempre enviar a 2do
NO DIAZEPAM DEXA ETC
