Toxicologie Flashcards
(81 cards)
1
Q
Symptomatologie de l’intoxication aux AD3C
A
–> Signes anticholinergiques périphériques (mydriase..)
–> Signes anticholinergiques centraux
- Sd confusionnel (tremblement, agitation, délire)
- Somnolence à coma de courte durée hypertonique (hallu, convulsions)
- Rhabdomyolyse
- Sd pyramidal (hypertonie musculaire, myoclonies, hyper-reflexie ostéo-tendineuse)
= Encéphalopathie anticholinergique (Sd confusionnel + anticholinergique + pyramidal)
- -> Signes respiratoires (dépression)
- -> Manifestations cardiovasculaires (12 à 48h)
- Tachy sinusale
- Cardiotoxicité directe par ESM
Décès par défaillance hémodynamique ou arrêt cardiaque possible dans les 24h (rare)
2
Q
PEC de l’intoxication aux AD3C
A
- -> Hospitalisation, surveillance continue de l’ECG
- -> ttt évacuateur
- Décontamination par charbon activé (dans l’heure)
- LG retardé possible
- -> ttt symptomatique
- O2, replisage vasculaire, BZD, perfusion de sels de sodium molaire + KCl
- -> ttt spécifique : AUCUN
- -> ttt épurateur : AUCUN
CI avec le Flumazenil (antidote des bzd)
3
Q
Analyse toxicologique des AD3C
A
Techniques chromatographiques couplées à la spectrométrie de masse
4
Q
Symptomatologie de l’intoxication au Lithium
A
- -> Si surdosage :
- Troubles digestifs
- Troubles neurologiques (ralentissement psychomoteur, tremblements fins des extrémités, dysarthrie, myoclonies, atteinte oculomotrice)
–> Dans tous les cas :
- Troubles neuro +/- retardés
coma peu profond, agité, état confusionnel, tableau d’encéphalopathie, convulsions, trémor, hypertonie..
- Troubles rénaux
Polyurie par diabète insipide, IRAf sur nécrose tubulaire aiguë
- Troubles cardiaques
sous décalage ST, BAV
5
Q
PEC de l’intoxication au Lithium
A
–> hospi et arrêt du médicament
–> ttt évacuateur (charbon inactif)
–> ttt symptomatique
BZD, O2, remplissage, bicar si acidose + KCl
–> ttt épurateur
- Diurèse saline dans les formes modérées
- EER = Hémodialyse si coma/convulsions/IR/lithémie>4
Répéter jusqu’à lithémie < 1 mM
6
Q
Analyse toxicologique du Lithium
A
- -> Dosage lithémie plasmatique
- SAA, SEA, ICP/MS, colorimétrique
- -> Dosage intra-érythrocytaire (pour observance)
MMTE (0,8 ; 1,2 mM)
7
Q
Suivi thérapeutique du Lithium
A
Lithémie : 1/semaine jusqu'à bonne posologie 1/semaine pdt 1 mois 1/mois pdt 3 mois puis trimestrielle
8
Q
Symptomatologie de l’intoxication aux IRSR/IRSNA
= Thymoanaleptiques
A
Pas de pronostic vital mis en jeu si ingestion isolée doses massives
- Tb digestifs
- Tb neurologiques (somnolence, convulsions)
- Tb cardio mineur (tachy, HTA)
–> Grave si asso avec IMAO ou ADT
= Sd sérotoninergique
9
Q
PEC de l’intoxication aux IRSR/IRSNA
A
- -> ttt évacuateur
- Charbon activé dans l’heure
- -> ttt symptomatique
- Arrêt des médicaments
- Evolution en 24-72h
- -> ttt spécifique : AUCUN
- -> ttt épurateur : AUCUN
10
Q
Symptomatologie de l’intoxication aux IMAO
= Thymérétiques
A
- -> Dose > 1,5 g engage le pronostic vital
- -> Intox bénigne :
- Tb du SNC (hallu, agitation, C*)
- Tb cardio (tachy, hypo ou hyperT)
- Signes neuro-végétatifs (mydriase, sueurs)
- Sd pyramidal (hypertonie, trismus)
- -> Intox grave :
- Coma profond hypo ou hypertonique agité (convulsions)
- Hyperthermie
- Tachypnée
- HTA
- Tb de la repolarisation à l’ECG
11
Q
Syndrome sérotoninergique
A
–> Troubles neurologiques
agitation, confusion, hallu, tremblements, spames, convulsions, coma
–> Troubles neurovégétatifs
fièvre, sueurs, tachy, hyperreféxie, myoclonies, hypoT, D*
–> Perturbations biologiques
hyperglycémie, hyperleucocytose, hypoK+, acidose lactique, rhabdomyolyse
Avec OH/Stup : majoration des convulsions, hyperthermie, dépression respiratoire
Aliments contenant de la tyramine (banane, chou, fromage) = potentialisation de l’action hypertensive
–> Cheese effect
<3 ttt spécifique = Cyproheptadine
12
Q
PEC de l’intoxication aux IMAO
A
- -> ttt évacuateur
- Charbon activé dans l’heure
- -> ttt symptomatique
- Arrêt des médicaments + PEC Sd 5-HT
- Evolution en 24-72h
- -> ttt spécifique : AUCUN
- -> ttt épurateur : AUCUN
13
Q
Symptomatologie de l’intoxication aux BZD
A
- -> Intoxication aiguë
- -> Phase initiale :
- troubles du comportement (agitation, ébriété, ataxie, désinhibition, vertiges)
- Amnesie antérograde
- -> Puis apparition de
- Dépression du SNC (obnulation, hypotonie, somnolence jusque coma, hypothermie)
- Dépression respi modérée
- Effets paradoxaux (comportements agressifs..)
- -> Effets à long terme :
- Tolérance
- Dépendance
- Sd de sevrage si arrêt brutal (C, N, tremblements, agitation jusque convulsions, état confusionnel)
- Sursédation
- Augmentation du risque de chute
14
Q
PEC de l’intoxication aux BZD
A
Surveillance de l'état de conscience/cardio-respi --> ttt évacuateur Charbon activé ds l'heure, pas de LG --> ttt symptomatique Intubation/Ventilation si bradypnée --> ttt épurateur : AUCUN --> ttt spécifique = FLUMAZENIL Antagoniste pur et spécifique des BZD au niveau de leurs R cérébraux (action compétitive) Dose test puis adm curative
Dose toxique : 5 à 500mg
15
Q
Symptomatologie de l’intoxication aux Neuroleptiques classiques
A
–> Sd anticholinergique
–> Tb de la régulation de la température et de la PA
–> Réactions extrapyramidales (rigidité musculaire, tremblements localisés)
–> Signes neurologiques
- Phénothiazines
De la somnolence au coma calme, profond, hypotonique de longue durée OU coma agité avec hypertonie extra-pyramidale, dyskinésies
- Butyrophénones et Benzamides
dépression du SNC (coma), rares convulsions, agitation, confusion, tb conscience, signes extra-pyramidaux diffus, crise oculogyre
–> Troubles respiratoires (dépression)
–> Troubels cardiovasculaires
–> ESM
16
Q
PEC de l’intoxication aux Neuroleptiques
A
–> ttt évacuateur (charbon activé ds l’heure)
–> ttt symptomatique
O2, BZD, AAR, sels de sodium molaires, remplissage, antiparkinsoniens
–> ttt spécifique , AUCUN
–> ttt épurateur : EER non indiquée
17
Q
Analyse toxicologique des neuroleptiques
A
- Techniques chromatographiques couplées à la spectro de masse
- Immunochimie
–> Dosage pour le suivi thérapeutique pharmacologique
18
Q
Symptomatologie de l’intoxication aux Neuroleptiques atypiques
A
- Troubles neurologiques
léthargie, tb conscience, coma et convulsions possibles - Troubles respiratoires
dépression respi, risque de pneumopathie d’inhalation - Troubles cardiovasculaires
tachy sinusale, TR, hypoT ortho, HTA
19
Q
Syndrome malin des Neuroleptiques
A
–> Toute hyperthermie inexpliquée chez un patient traité par NL
Clinique :
- Hyperthermie à 40-41°C
- Confusion, contractures musculaires avec Sd extra-pyramidal, trismus
- Déshydratation aiguë, sueurs abondantes
- Rhabdomyolyse
- Evo spontanée svt fatale
- Tachy, HypoT
- Polypnée
PEC : --> ttt évacuateur : AUCUN --> ttt symptomatique Refroidissement physique, ATB, diazépam, hydratation, antalgiques --> ttt spécifique - Dantrolène (myorelaxant) - Bromocriptine --> ttt épurateur : EER si IR
20
Q
Symptomatologie de l’intoxication aux Salicylés
A
–> Tb neurosensoriels
(C, vertiges, hypoacousies, bourdonnements d’oreille, photophobie, léthargie pour les adultes
Conscience rapidement altérée, coma, convulsion pour les enfants)
–> Tb respiratoires
Hyperventilation = Alcalose respiratoire
–> Tb digestifs
(Douleurs, N, V*, hémorragies digestives)
–> Tb rénaux (IR)
–> Tb métaboliques
= Acidose métabolique à TA augmenté
–> Tb cardiovasculaires (VD, tachy, TR)
21
Q
Dose toxique de l’aspirine
A
20 g/J
22
Q
PEC de l’intoxication aux Salicylés
A
–> ttt évacuateur (charbon activé ds l’heure, LG à discuter)
–> ttt symptomatique
Refroidissement physique, hydratation, bicar, O2, BZD
–> ttt spécifique : AUCUN
–> ttt épurateur
Epuration rénale = Diurèse alcaline
EER
23
Q
Analyse toxicologgique de l’intoxication aux Salicylés
A
- -> Réaction de Trinder
- -> Dosage
- Immunochimie sur sérum
- Chromato couplée à la spectro de masse
- -> Normogramme de DONE
24
Q
Mécanisme de l’intoxication aux Salicylés
A
–> Lésions gastriques
- Inhibition des PG : diminution mucus et augmentation acidité
- Effet irritant local
–> Stimulation du SNC
- Centres cochléaires et vestibulaires : acouphènes..
- Trigger zone : V*
- Toxique bulbaire
Stimulation directe des centres respiratoires
“ indirecte : augmentation de la conso en O2 en stimulant le métabolisme cellulaire : hyperthermie, hyperpnée
–> Effets métaboliques
- Découplage de la phosphorylation oxydative : diminution de l’ATP
- Inhibition déshydrogénase
25
Troubles acido-basiques dans l'intoxication aux Salicylés
1. Alcalose respiratoire
2. Alcalose respiratoire + Acidose métabolique
3. Acidose mixte
26
Symptomatologie de l'intoxication au Paracétamol
- -> Phase I : 30min - 4h
- Asymptomatique ou tb digestifs (douleur abdo, N*, V*, anorexie)
- -> Phase II : 24 - 72h
- Accentuation des signes digestifs
- Signes de cytolyse hépatique
- Débit urinaire faiblement diminué
- -> Phase III : 3 - 5 j : Hépatite cytolytique centrolobulaire!
- douleurs abdominales
- Signes de cytolyse hépatique/cholestase
- Signes d'IHC (hypocoagulation, hypoglycémie, chute TP et FV)
- Encéphalopathie, IR (néphropathie tubulaire aiguë)
- Hépatite Fulminante avec IHC aiguë (csq gravissime)
--> Phase IV : 5 - 12j = Régénération des tissus
27
PEC de l'intoxication au Paracétamol
Hospitalisation
--> ttt évacuateur (charbon activé dans l'heure, LG à discuter)
--> ttt symptomatique
Furosémide si IR (relance la diurèse), transplantation hépatique
--> ttt spécifique = N-ACETYLCYSTEINE
- (iv) à débuter le plus vite possible
- Précurseur de la synthèse du Glutathion, reprise de la détox du NAPQI
--> ttt épurateur : AUCUN
28
Analyse toxicologique de l'intoxication au Paracétamol
Dosage :
- Immunochimie sur sérum
- Chromato couplée à la spectro de masse
Calcul de la demi-vie
- > 4h : hépatite cytolytique
- > 24h : IHC
--> Diagramme de Prescott (interprétable à partir de la 4ème heure)
29
Dose toxique du paracétamol
- -> Risque d'hépatite cytolytique
- Adultes > 150 mg/kg
- Enfants > 200 mg/kg
30
Symptomatologie de l'intoxication aiguë aux Morphinomimétique
- -> Troubles respiratoires
- Dépression respiratoire
- Apnée de survenue brutale
- -> Troubles neurologiques
- Myosis bilatéral en tête d'épingle non réactif
- Etat de stupeur ou troubles conscience
- -> Troubles cardiovasculaires
- Brady, BAV, hypoT
- -> Troubles gastro-intestinaux (N*, V*)
- -> Autres (hypothermie)
31
PEC de l'intoxication aux Morphinomimétique
--> ttt évacuateur
Libération des voies aériennes supérieures, Intubation, O2
--> ttt symptomatique
Réa, remplissage, réchauffement
--> ttt spécifique = NALOXONE (IV)
Antago des R opioïdes, compétitif des opiacées, spécifique
EI: V*, frissons, agitation
--> ttt épurateur : AUCUN
32
PEC de l'intoxication chronique aux Morphinomimétique
- --> ttt substitutif
- Méthadone (ago pur)
- Buprénorphine (ago partiel)
- Suboxone (=buprénorphine+naloxone)
- Clonidine (inhibe les effets de Sd de sevrage)
--> Suivi médico-socio-psychologique
33
Complications des morphinomimétiques
--> Complications aiguës
OAP, inhalation trachéo-bronchique, HypoT, collapsus, choc cardiogénique, rhabdomyolyse
--> Complications chroniques
Marginalisation sociale, anorexie, infections locales, VIH, VHC, candidoses
34
Symptomatologie de l'intoxication à la digoxine
- -> Phase prodromique
- -> Manifestations précoces
- Tb digestifs (N*, V*, D*, anorexie, douleurs)
- Tb neurosensoriels (vision floue, dyschromatopsie, photophobie, C*, myalgies, fatigue, confusion mentale, agitation avec angoisse)
- -> Phase d'état
- -> Manifestations cardiaques
- HyperK+
- Tb de l'automaticité et de la conduction (BAC, arythmie)
- Tb de la repolarisation
35
PEC de l'intoxication à la digoxine
Hospi en Réa, surveillance continue de l'ECG
--> ttt évacuateur (charbon activé peu efficace, LG inutile)
--> ttt symptomatique
Prudence avec la correction des troubles hydro-électrolytiques, atropine si brady, AAR)
--> ttt spécifique : Ac ANTI-DIGOXINE
Fragment Fab purifié
--> ttt épurateur : EER inefficace
MMTE (0,8-2 ng/mL)
36
Symptomatologie de l'intoxication à la chloroquine
- -> Phase prodromique
- -> Signes neurosensoriels
- Cochléovestibulaire
- Oculaires : Dyschromatopsies, flou, scotome, diplopie
- C*, agitation, obnubilation
- Convulsions, coma
- -> Troubles digestifs (N*, V*)
- -> Phase d'Etat
- -> Manifestations cardiovasculaires
- HypoT par vasoplégie généralisée intense
- Arythmies ventriculaires
- ESM
- -> Troubles respiratoires (polypnée)
- -> Signes métaboliques
- Acidose lactique
- IR
37
PEC de l'intoxication à la chloroquine
```
Hospi en réa
--> ttt évacuateur (charbon ds l'heure, pas de LG)
--> ttt symptomatique = O2
Sels de sodium molaires, remplissage..
--> ttt spécifique = DIAZEPAM
Non démontré !!
--> ttt épurateur : AUCUN
```
38
Dose toxique
Intox grave > 4g
| Décès possible à partir de 5
39
Symptomatologie de l'intoxication aux Amphétamines
--> Effets aigus
--> Signes psychiques
Hyperactivité désordonnée, confusion, angoisse, hallu
--> Signes somatiques
Sueurs, hyperthermie, hypertonie
Mydriase bilatérale
tb GI : sécheresse buccale, douleurs, N*, V*
--> Décès
Tb cardivasculaires (tachy, spasme, thrombose, AVC)
Rhabdomyolyse
Anurie
--> La descente (+ crise de tétanie, insomnie, crise d'angoisse)
--> Effets à long terme
--> Signes psychiques
insomnie, psychose//paranoïa, tb de l'humeur, asthénie, amaigrissement,
Dépendance psychologique
Accoutumance
Tolérance
TOC
--> Signes cardiovasculaires
HTAp, thrombose, accélération de l'athérosclérose
--> Signes cutanéo-muqueux
Acné
--> Autres
Ulcérations des cloisons nasales, abcès, contamination
40
PEC de l'intoxication aux Amphétamines
```
Surveillance continue de l'ECG
--> ttt symptomatique
Refroidissement physique, BZD, hydratation, remplissage, AAR
--> ttt spécifique : AUCUN
--> ttt épurateur : AUCUN
```
+ Soin de support (consultation CSAPA, psychothérapie cognitivo-comportementale)
41
Symptomatologie de l'intoxication à l'ectasy (MDMA)
Risque d'overdose à n'importe quelle dose
- -> Symptômes "bénins"
- Tb cardiovasculaires (HTA, tachy, arythmie)
- Tb neuro-végétatifs (tremblements, mydriase, hyperthermie)
- Tb psychiques (hallu, sensation de force décuplée, sédation, confusion)
- Trismus, crampes, Bruxisme
- -> Atteinte multi-organes
- Troubles de la coagulation (CIVD, AVC)
- Atteinte rénale
- Cardiotoxicité (TR, anomalies des valves)
- Atteinte pulmonaires (OAP)
--> Toxicité hépatique
Cholestase, cirrhose, hépatite fulminante, HS
--> Complications à l'origine de décès
Hyperthermie maligne, convulsions, rhabdomyolyse, HypoNa+ et oedème cérébral
- -> Sd sérotoninergique
- -> Anxiété sévère/crise de panique
42
PEC de l'intoxication à l'ectasy (MDMA)
```
Surveillance continue de l'ECG
--> ttt évacuateur : NON
--> ttt symptomatique
Refroidissement physique, antiémétiques, BZD, réhydratation, remplissage
--> ttt spécifique : AUCUN
--> ttt épurateur : AUCUN
```
+ Soin de support (CSAPA, psychothérapie)
43
Symptomatologie de l'intoxication au Cannabis
--> Effets aigus
--> Toxicité somatique
- Tb CV (tachy, modif tensionnelle)
- Irritation, sécheresse des muqueuses
--> Neurotoxicité = Tb psychiatriques aigus
Anxiété, tb neuropshychiques (tb mémoire, tb cognitifs), psychose cannabique, perturbations neurosensorielles (tb visuels, mydriase), spatio-temporelles, tb du comportement, "ivresse cannabinique", "bad trip"
--> Intox chronique
--> tox somatique
tb digestifs, pb dentaires, tb vasculaires, tox pulmonaire, K broncho-pulmonaire
--> Tb psychiatriques chroniques
Tolérance et dépendance, tb dépressifs et anxieux, Sd amotivationnel, Sd de sevrage, maladie psy (schizo)
44
PEC de l'intoxication au Cannabis
- -> ttt évacuateur : LG
- -> ttt symptomatique (BZD, NL sédatif si hallu)
- -> ttt spécifique : AUCUN
- -> ttt épurateur : AUCUN
+ Soins de support (CSAPA, psychothérapie)
45
Symptomatologie de l'intoxication à la cocaïne
--> Atteinte multi-organe
- Tox neurovasculaire : Sd hyperthermique malin, dépression, psychose parano
- Tox cardiaque : HTA
- Tox pulmonaire
Irritation (toux, exacerbations de l'asthme, dyspnée aiguë, douleurs thoraciques SI insufflation
Oedème, hémorragie pulm. SI (IV)
Pneumothorax, pneumomédiastin SI crack
- Tox cutanée : ecchymoses, ulcères, nécroses
- Tox sphère ORL et Ophtalmo
Perforation cloison nasale, altération olfaction, nécrose du pharynx/sinus, mydriase
- Tox GI : ischémie, douleurs, nécrose
- Tox hépatique
Lésions nécrotiques et centrolobulaires, fibrose
- -> Risque de décès (overdose, SCA, AVC)
- -> Effets à long terme
- Tolérance et Dépendance "craving"
- Sevrage (dépression fatigue, irritabilité, tbmt..)
- Tb psychiatriques
- Reprotoxicité
46
PEC de l'intoxication à la cocaïne
Hospitalière, Surveillance continue de l'ECG, de la fct rénale
--> ttt évacuateur : AUCUN
--> ttt symptomatique
O2, Refroidissement physique, NL sédatif, BZD
--> ttt spécifique : AUCUN
--> ttt épurateur
Si rhabdo et IRA : Hémodialyse
+ Soins de support
47
Symptomatologie de l'intoxication au LSD
- -> Effets aigus
- -> Manifestions psychiques
- Désinhibition
- Modif de la perception visuelle, auditive, tactile
- Bad trip
- Hallu, tentative de suicide
- Confusion, crise d'angoisse/de panique
- -> Manifestations neuro-végétatives
- Mydriase avec vision brouillée
- Hypersudation, sécheresse buccale, N*, V*
- Tb CV : tachy, HTA
- Tremblements, incoordination motrice
- -> Effets à moyen et long termes
- Flash back (idem cannabis)
- Tolérance (pas de dépendance physique)
- Favorise les tb psychiatriques
48
PEC de l'intoxication au LSD
Contention mécanique
--> ttt évacuateur : AUCUN
--> ttt symptomatique :
remplissage, refroidissement, antipyrétiques, BZD, NL sédatif
--> ttt spécifique : AUCUN
--> ttt épurateur : AUCUN
+Soins de support
49
Symptomatologie de l'intoxication au CO
- -> Tableau anoxique
- -> Forme habituelle
- C*, N*, V*
- Tb de l'attention et de la mémorisation, vertige
- Asthénie, perte de connaissance
--> Formes compliquées
- Tb neuro (coma hypertonique, convulsions)
Hyperexcitabilité neuromusculaires, tb cérébelleux et sphinctériens = Encéphalopathie anoxique
- Tb végétatifs (hyperthermie)
- Tb cardio)vasculaires
HTA, tachy, collapsus, ischémie, hémorragies rétiniennes
- Tb respiratoires
Encombrement, Fausses routes, OAP lésionnel, pâleur et cyanose
- Signes cutanés
Teints cochenille, placards érythémateux, sueurs, phlyctènes
50
PEC de l'intoxication au CO
--> ttt évacuateur : soustraire le patient
--> ttt symptomatique
Remplissage, bicar, diurétique (OAP), BZD, ATB
--> ttt spécifique = O2 NORMO ou HYPERBARE
Hyper pour tb neuro, coma et femme enceinte
--> ttt épurateur : AUCUN
51
Aalyse toxicologique de l'intoxication au CO
> 3% chez le non fumeur
> 6% chez le fumeur
--> Mesure directe par CO oxymètre
mesure au doigDétermination HbCO en milieu hospi
= Spectrométrie visible
Longueur d'onde HbO2 : 576, 540 nm
HbCO : 570, 538 nm
HbO2 + réducteur : 556 nm = bande de stockes
--> Dosage CO après dénaturation : Spectro IR
52
Symptomatologie de l'intoxication au Plomb
| = Saturnisme
- -> Préclinique
- Tb hémato (hémolyse, anémie normochrome micro régénérative, réaction hyperplasique médullaire
--> Chez l'enfant
--> Manif neuro-comportementales
Tb cognitifs (baisse du QI), Encéphalopathie saturnine
--> Tb de la reproduction et du développement
ralentissement de la croissance, retard puberté
--> Manif rénale
--> Chez l'adulte
--> Colique de plomb = Saturnine
Sd pseudo-occlusif et signes hypertensifs
--> Manif neurologiques
Tremblements essentiels, Manif SNP + tardives avec faiblesse des muscles extenseurs
--> Tb de la reproduction et du développement
--> Manif rénales
Réversible (Sd de Toni Debré Fantoni) / Irréversible
--> Manif vasculaires (HTA)
53
PEC de l'intoxication au Plomb
| = Saturnisme
Détection et retrait de la source d'exposition
- -> ttt symptomatique
- -> ttt Spécifique
- Acide Dimercapto-succinique (DMSA)
- EDTA calcique
- BAL = Dimercaprol
- D-Pénicillinam
Chélation + Hydratation = formation de complexes solubles éliminés par le rein
54
Toxicité du Plomb
- -> Inhibe la synthèse de l'hème
- Inhibe ALA-deshydratase
- Blocage de l'hème synthétase
- -> Inhibe la biosynthèse de la globine
- -> Sur les érythrocytes
- Inhibe la pyrimidine 5 nucléotidase
- Thioloprive
55
Analyse toxicologique de l'intoxication au Plomb
| = Saturnisme
- Dosage de la Plombémie (>100ug/L)
- Dosage de ALA (=Ac. AminoLévullinique) urinaire (augmente)
- Dosage des Protoporphyrines zinc érythrocytaires
- Test de plomburie provoqué avec EDTA-calcique
56
Symptomatologie de l'intoxication aux agents Méthémoglobinisants
Hb non fonctionnelle (Fe2+-> Fe3+)
Taux de MetHb N (0,5-0,8%)
- Cyanose centrale ardoisée (pigment de la MetHb)
- Hypoxie généralisée : vertiges, C*
- Hypoxie tissulaire
- Risque d'hémolyse intravasculaire, précipitation de l'Hb oxydée (corps de Heinz), Altération de la mb des GR
- Sang brun chocolat
57
PEC de l'intoxication aux agents Méthémoglobinisants
--> ttt évacuateur (déshabillage, eau+savon, LG à discuter)
--> ttt symptomatique
O2, BZD, remplissage
--> ttt spécifique = BLEU DE MÉTHYLÈNE (IV) lente
- Vitamine C
--> ttt épurateur : ex-sanguino transfusion (ds les cas graves), EER
58
Analyse toxicologique de l'intoxication aux agents Méthémoglobinisants
--> Mesures automatiques
--> Spectrophotométrie
HbO2 (540 et 570 nm)
MetHb (500 et 632 nm)
--> Dosage urinaire des métabolites
--> Electrophorèse de l'Hb
Voie de détoxification :
- MetHb Réductase I, voie principale NAD dép
- MetHb Réductase II, voie accessoire
- Voie du Glutathion, voie secondaire lente (10-15%)
Voie de l'Ac ascorbique, secondaire, très lente
Tx MetHb > 70% : décès possible
59
Métabolisme de l'éthanol
(1) Ethanol ---> Acétaldéhyde par ADH ou MEOS
(2) Acétaldéhyde ---> Acétate par ALDH
(3) Acétate ---> AcétylCoA
(4) AcétylCoA ---> CO2 + H2O
60
Symptomatologie de l'intoxication à l'éthanol
- -> Intox aiguë
- Euphorie puis ébriété
- Ivresse puis stupeur
- Coma
- "Gueule de bois"
- Chez l'enfant : Acidose métabolique, Hypoglycémie
--> Intox chronique
- Troubles du SNC
Névrites optiques, atrophie cérébelleuse, détérioration intellectuelle, tb démentiels, épilepsie, encéphalopathie
- Troubles du SNP
Polynévrite des mb inf, perturbation des reflexes
- K voies aéro-digestives, colorectal, hépatique
- Tox hépatique
Stéatose, Hépatite alcoolique, Fibrose, cirrhose, pancréatite
- Troubles CV
- Troubles hématologiques (macrocytose)
- Sd d'alcoolisme foetal
- Dépendance psychique et physique
- Delirium tremens
61
PEC de l'intoxication à l'éthanol
- -> Intox aiguë
- ttt symptomatique (BZD, B6+Mg, PLS, réchauffement, remplissage, glucose, O2)
- ttt spécifique : AUCUN
- ttt épurateur : AUCUN
- -> Intox chronique
- Cure de désintoxication
- Aide au maintien de l'abstinence (Naltrexone, Acamprosate, Baclofène)
- Cure de dégoût (Disulfiram)
- Psychothérapie
62
Métabolisme de l'éthylène glycol
(1) Ethylène glycol ---> Aldéhyde glycoliq/Glyoxal
ADH
(2) ... ---> Acide Oxalique / Glyoxylique
ALDH
63
Symptomatologie de l'intoxication à l'éthylène glycol
- -> Phase 1 (30min - 4h)
- Tb digestifs (douleurs intenses, N*, V*)
- Dépression du SNC (ébriété, tb conscience, coma..)
- Hyperosmolarité (polyurie, soif, anorexe)
- Hypocalcémie (fasciculations, myoclonies)
- Troubles métaboliques : Acidose métabolique à TA et TO augmentés
- Tb rénaux (IRAf)
- -> Phase 2 (jusque 24h)
- Signes cardiologiques
- -> Phase 3 (24-72h)
- Atteinte rénale
- Cristaux d'oxalate de calcium multi-organes
64
PEC de l'intoxication à l'éthylène glycol
--> ttt évacuateur : LG à discuter
--> ttt symptomatique
Réhydratation, remplissage, bicar+KCl, bzd, O2
--> ttt spécifique
- fomepizole = 4-méthyl-pyrazole (inhibiteur compétitif de l'ADH)
- Ethanol (substrat préférentiel de l'ADH)
--> ttt épurateur : EER (hémodialyse)
65
Métabolisme du méthanol
(1) Méthanol ---> Formaldéhyde par l'ADH
| (2) Formaldéhyde ---> Ac. Formique par la formaldéhyde déshydrogénase
66
Symptomatologie de l'intoxication au Méthanol
--> Phase de latence (9-24h si inhalation)
--> Phase de début
- Sd neuro-encéphalique (Tb conscience, C*, ivresse, malaise général)
- Signes digestifs (V*, douleurs, anorexie)
- Tb métaboliques : Acidose métabolique à TA et TO augmentés
--> Phase d'Etat
- Tb neurologiques : agitation, convulsion, coma
- Défaillance respiratoire
- HypoT avec tachy, sueurs, hypothermie
- Tb oculaires : flou, névrite optique
Mydriase avec areflexie totale, oedème papillaire``
Risque de cécité définitive
67
PEC de l'intoxication au Méthanol
--> ttt évacuateur (LG, déshabillage, sortir de l'atm)
--> ttt symptomatique
remplissage, bicar+KCl, bzd, O2, corticoïdes, Acide folique élimine l'Ac formique
--> ttt spécifique (Fomépizole/Ethanol)
--> ttt épurateur : EER (hémodialyse
68
Symptomatologie de l'intoxication au Benzène
| = Benzénisme
- Tb neuro-psychiques : Sd psycho-organique
- Tb digestifs (N*, V*, épisgastralgie)
- Irritations cutanées locales
- Tb hémato non cancéreux (dose dep) puis dépression médullaire : pancytopénie cellulaire
- Tb hémato cancéreux : pouvoir leucémogène
69
PEC de l'intoxication au Benzène
| = Benzénisme
Intox chronique
--> Formes légères
Surveillance hémato, Vit C et K, Corticoïdes
--> Aplasie médullaire
Transfusions de sang, culots globulaires, leuco, plaquettaires
Corticoïdes, ATB
70
Analyse toxicologique de l'intoxication au Benzène
| = Benzénisme
- -> dosage atm : chromato + spectro
- -> Biométrologie
- Benzène ds l'air expiré
- " ds sang
- Phénol dans urines
- Ac trans/trans muconique dans les urrines
- Ac S-phényl-mercaptopurique urinaire
71
Symptomatologie de l'intoxication aux homologues du Benzène (Toluène, Xylène)
= Benzolisme (tox chronique)
--> Intoxication aiguë (liée à la lipophilie)
- Tb cutanés (irritations des muqueuses)
- Tb neurologiques
Dépression du SNC, Euphorie, Vertiges, N*, Hallu, Ataxie, Tb de la conscience
- Tb CV (tb de l'excitabilité)
En cas d'inhalation de plus grandes quantités :
Etat confusionnel, somnolence, coma, convulsions, acidose métaboliq, arythmie, oedème pulmonaire
--> Intoxication chronique
- Tb neuro (asthénie, C*, nervosité, dégénérescence cérébelleuse)
- Tb cutanés (Dermatose d'irritation, kératite des vernisseurs, irritation des muqueuses)
- Tb hépatiques et rénaux (ictère, lésions tubules rénaux)
- Foetoxicité
PAS DE TROUBLES HÉMATOLOGIQUES
72
PEC de l'intoxication aux homologues du Benzène (Toluène, Xylène)
= Benzolisme (tox chronique)
--> Intox aiguë
- ttt évacuateur (soustraire à atm, décontamination cutanée, LG)
- ttt symptomatique
O2, AAR
- ttt spécifique : AUCUN
--> Intox chronique : bzd (tb neuro)
73
Analyse toxicologique de l'intoxication aux homologues du Benzène (Toluène, Xylène)
= Benzolisme (tox chronique)
- -> Toluène
- Ac hippurique urinaire
- Ortho-crésol urinaire
- Toluène sg
- -> Xylène
- Xylènes sanguins
- Ac méthyl-hippurique urinaire
74
Symptomatologie de l'intoxication aux hydrocarbures aromatiques polycycliques
- -> Intox chronique
- Cancérogène
- IS
- Tératogène
- -> Intox aiguë
- Irritation cutanée, oculaire
- Photosensibilisation
75
Symptomatologie de l'intoxication aux solvants chlorés aliphatiques
--> Intox aiguë
- Tb digestifs (N*, V*, D*, douleurs)
- Tb neuro
Dépression du SNC, Manif ébrio-narcotiques, coma convulsif
- Irritation et dessèchement cutanée, oculaire
- Tb respiratoires
Irritation des voies aériennes, broncho-pneumopathie par fausses-routes, OAP
- Néphrotoxicité
- Hépatotoxicité
- Tb CV
Tb de l'excitation myocardique, mort subite, angor
- -> Intox chronique
- Atteinte du SNP : perte de réflexes, paralysie, tb de la mémoire, polynévrite
- Atteinte cutanée : dermatose
- Atteinte du foie (cytolyse)
- Action mutagène, cancérogène
76
PEC de l'intoxication aux solvants chlorés aliphatiques
--> ttt évacuateur (charbon inefficace, LG, évacuation, pansement gastrique si ingestion minime)
--> ttt symptomatique
O2, AAR, cortico/ATB
--> ttt spécifique : AUCUN
--> ttt épurateur : hémodialyse exceptionnelle
Dosage urinaire par réaction de Fujiwara-Ross
77
Symptomatologie de l'intoxication aux dioxines
= déchets de combustion
La plus toxique = Dioxine de Seveso
- -> Intoxication chronique
- Cancérogène (agent promoteur des tumeurs)
- Reprotoxicité (baisse fertilité, anomalies du sperme)
- Tératogénicité
- Effets CV
- Altération neurologique (C*, insomnies)
- Perturbation endocrienne (fct thyroïdienne)
- Immunotoxicité
- -> Intox aiguë (exceptionnelle)
- Hépatotoxicité (HPG, GGT)
- Dermatotoxicité (hyperkératinisation, chloracné récalcitrante
78
Symptomatologie de l'intoxication aux Organophosphorés (antipoux) / Carbamates (Pesticides)
- -> Inhibition des AchE, Acc d'Ach
- Effets muscariniques (fibres post-gg paraS)
- " nicotiniques (plaque motrice)
- " centraux
--> Intoxication aiguë
- Délai de 5min à 3h
- Signes locaux
Cutanés (irritation, fasciculations, eczéma)
Projections oculaires (larmoiement, conjonctivite, myosis)
Inhalation : réaction asthmatiforme, haleine caractéristique
2 formes retardées :
- Sd intermédiaire = paralysie
- Neuropathie sensitivo-motrice tardive
79
PEC de l'intoxication aux Organophosphorés (antipoux) / Carbamates (Pesticides)
--> ttt évacuateur (décontamination cutanée et oculaire)
--> ttt symptomatique
O2, bzd, AAR, remplissage
- -> ttt spécifique
- ATROPINE (antagoniste R muscarinique)
- PRALIDOXIME (régénère les AchE, Inefficace si "aging", non indiqué pour les carbamates)
- -> ttt épurateur :AUCUN
80
Analyse toxicologique de l'intoxication aux Organophosphorés (antipoux) / Carbamates (Pesticides)
- -> AchE plasmatique : doser la butyrylcholinestérase plasmatique ou pseudocholinestérase
- -> AchE globulaire : doser l'AchE érythrocytaire
81
Mécanisme d'action toxique des Organophosphorés/Carbamates
- -> 1ère phase : Inhibition réversible de l'activité des acétylcholinestérases
- Liaison covalente Organo-AchE
- Accumulation d'Ach
- Réactivable par les oximes
- -> 2ème phase : Inhibition irréversible de l'AchE
- Phénomène de vieillissement de l'enzyme = aging
- enzymes non fonctionnelles et non réactivables
- Destruction de l'enzyme
= Stimulation excessive du système cholinergique
