Toxsindromes Flashcards
Síndrome sedativo hipnótico
Agentes gabaergicos: det del sensorio, hipotension, hipotermia, hipotonia, depresión respiratoria, pupilas mioticas.
EJ: OH, BZD, anticonv, antipsicóticos, GHB
TTO: CAS.
Síndrome simpáticomimetico
ALFA: vasoconstricción, bradicardia refleja, disminucion peridural tiempo, glucogenolisis
BETA 1: vasodilatación, aumentó contractilidad cardiaca, lipolisis/lipogenesis
BETA 2: vasodilatación, broncodilatacion, glucogenolisis.
EJ: cocaina (inhibe recaptacion de adrena, nora y dopa. Vasoconstricción, taquicardia, estimulante) Anfetas (estimula liberación de NA, DOPA y serotonina)
CX: taquicardica HTA sudor midriasis agitación
DX: en orina
DX dif: anticol (piel seca) neuroleptico (rigidez)
TTO: BZD, antipsicóticos
Síndrome colinergico
Activación RC muscarinicos por la acetilcolina.
Ej: orgfosfo, carbamatos, tityus
CX: parasimpático (broncorrea EAP broncoconstriccion, N V dolor aumento RHA diarrea incontinencia fecal, diaforesis, lagrimeo, bradicardia IHD FA TV, miosis visión borrosa, incontinencia urinaria, mioclonia debilidad ansiedad letargia conv confusión
TTO: atropina (revierte síntomas muscarinicos) 10-20mg en 250ml Dx 5%, adulto 1 a 2gr, mantenimiento 0,02 a 0,08mg/kg/hr. Pralidoxima (reactiva Colinesterasa)
Síndrome anticolinergico
Inhibición rc muscarinicos
EJ: atropina, antihistamínicos, ATC, antiespasmodicos, fenotiacinas, etc
CX: Midriasis, taquicardia, sequedad mucosas, ileo, alteración estado mental, delirio, alucinaciones, retención urinaria, constipacion, hipertermia, rubor
TTO: fisostigmina solo en riesgo de vida
Síndrome alucinógeno
Simpaticomimetico de variada intensidad con alteración en la percepción.
EJ: LSD, anfetaminas, floripondio, hongos
CX: EPM, hipertermia, midriasis, alucinaciones, distorsiones perceptibles, despersonalización, sinestesias.
Síndrome neuroleptico maligno
Interrupción NT dopaminergica central en la vía nigroestriada e hipotalamica.
EJ: halopi, quetia, rispe, olanzapina, prometa
CX: rigidez muscular severa en tubo de plomo, hipertermia, confusion, inestabilidad autonómica, aumentó CPK, síntomas extra piramidales, leucocitosis,
DX: estar en tto con neuroleptico. Recibir un antagonista dopaminergico (reli). Suspensión reciente de tto atomista dopaminergico (L dopa)
TTO: BZD, dantrolene (2,5mg/kg c/6hs), bromocriptina (ago dopa, 5mg c/8hs)
Síndrome serotoninergico
MEC: bloqueo en la recaptacion (ISRS, ATC, coca, extasís), inhibición del metabolismo (IMAO), agonistas (anfetas, LSD)
CX: alteración sensorio fluctuante, hipertensión taquicardia arritmias taquipnea, midriasis sudoración, diarrea vomitos aumentó RHA, alteraciones neuromusculares temblor rigidez acatisia CLONUS.
DX DIF: anticol (piel seca, RHA disminuido), hipertermia maligna (hiporreflexia), neurolep maligno (insidioso, tubo de plomo)
TTO: ciproheptadina (carga 12mg, luego 2mg c/2hs VO) BZD para agitación e hipertermia
Síndrome extrapiramidal
- Distonia aguda: contracción muscular involuntaria sostenida (desequilibrio dopa/colinerg). T: anticolinerg, BZDP
- Akatisia: piernas inquietas (antagonismo D2) T: reducir dosis, BZD, propranolol
- Parkinsonismo: bradiquinesia, rigidez, temblor reposo (antagonismo D2 en estriado)
- Neuroleptico maligno: alt sensorio, hipertermia, IHD, síntomas motores (antagonismo D2 en estriado e hipotalamo). T: dantrolene, bromocriptina
Reducción dosis BZD
Reducción gradual de la dosis con o sin rotación de la BZD (dosis equivalente con mayor vida media). Descenso 25% semanal
Abstinencia opioides tto
Sustitutivo: agonista de mayor vida media o agonista parcial. Metadona 40 a 80mg/d, reducción 20% dosis cada 48hs.
No sustitutivo: clonidina (agonista A2)
BZD vida larga
Opioides
Interactúan con Rc específicos: delta (analgésico inhibe dopa), kappa (miosis), MU (analgesia supra espinal y periférica, sedación, depresión respi, dismotilidad GI, bradicardia)
- Agonistas (morfina heroina etc) antagonistas (naloxona naltrexona)
- Tríada: depre sensorio, respi y miosis. Otros: EAP, bradicardia, hipotension, N, V, constipacion, ret urinaria, rigidez, etc
- DX: en orina. Para heroina mono acetil morfina
- TTO: naloxona si depre respi/sensorio/conv. 0,4-2mg (ampolla con 0,4)
Diferencia de USO/ABUSO/DEPENDENCIA/TOLERANCIA
USO: consumir alguna vez algo
ABUSO: aumento en cantidad y frecuencia de una sustancia, sin tener en cuenta los problemas que le conlleva. EJ: chicos el finde semana que se zarpan.
DEPENDENCIA: sujeto que no puede soltar la sustancia por la disforia que le genera, síntomas físicos (craving negativo, abstinencia)
TOLERANCIA: necesita mayor cantidad de sustancia para tener el craving positivo, efecto deseado.
