TP2 Mecánica ventilatoria y espirometría Flashcards
(18 cards)
Composición de la caja torácica
Piel, tejido subcutáneo, aponeurosis, hueso, pleura y músculos:
Inspiratorios:
principales: diafragma e intercostales externos
accesorios: escalenos, ECM, pectorales y serrato
Espiratorios:
Torácicos: Intercostales internos y triangular del esternón
Abdominales
Diafragma
Principal musculo de la respiración. Es un centro tendinoso de donde salen fibras musculares que se insertan en las 4 vertebras lumbares y el psoas, hacia delante y los lados en las 5 o 6 ultimas costillas y en la apófisis xifoides
Esta inervado por el nervio frénico y su eficiencia depende de su rango de curvatura (Ley de Laplace
Mecánica ventilatoria
En el proceso de ventilación se deben vencer resistencias fisiológicas que limitan el flujo aéreo, a mayor resistencia o menor dif de presión, menor flujo y a mayor dif de presión o menor resistencia mayor flujo (Flujo=Dif presión/R)
Tipos de resistencias
Elásticas:
* compliance/distensibilidad pulmonar: capacidad de un cuerpo de deformarse sin oponer resistencia
* Tensión superficial: ahí entra el factor surfactante
No elásticas:
* Viscosidad de los tejidos (no afecta mucho)
* Resistencia de la vía aérea
Fuerzas elasticas
Fuerzas que llevan al órgano al reposo:
FEP: colapsa el pulmón. Llevarlo a 0ml. Depende principalmente de las articulaciones
FET: expandir tórax. Llevarlo a 4000ml (70 CPT). Depende:
1/3 de las fibras colágenas y elásticas
2/3 del factor surfactante
Tensión superficial
Fuerza de cohesión de las moléculas para tratar de estar juntas en una interfaz aire/liquido, como pasa en la membrana alveolo-capilar. Las moléculas de agua tienden a juntarse y provocar el colapso de los alveolos
Ley de Laplace: P=2xT/radio
Radio chico: mayor presión
Radio grande: menor presión
Esto no ocurre gracias al surfactante, actúa como detergente, se mete entre moléculas de agua y rompe los puentes de hidrogeno disminuyendo la TS. Entonces podemos decir que disminuye la FEP y genera estabilidad alveolar, osea evita que un alveolo se desinfle en otro manteniendo la presión en todos
Mientras mas chico el alveolo, mayor surfactante (mas concentrado)
Compliance
Inversa a la elasticidad, es la capacidad de un cuerpo de cambiar su tamaño sin oponer resistencia. El pulmón es muy complaciente, por lo que es poco elástico
Se puede calcular la compliance en la curva difP/difV o curva de compliance.
Su VN es 20ml H2O.
En la curva se observan 3 sectores, la primera y tercera tiene menor compliance ya que a grandes cambios de presión, hay pocos cambios de volumen
Por otro lado el 2do sector presenta una mayor compliance ya que a pocos cambios de presion hay grandes cambios de volumen
Histéresis
Es el área entre las curvas de espiración e inspiración. Osea la Dif de presión entre la inspiración y espiración a determinado volumen (es una linea horizontal)
¿Por qué el pulmón no colapsa en CRF y el tórax no se expande
Estoy en reposo toraco-pulmonar (2400ml) que es el 70% de CPT La FEP y FET tienen misma magnitud pero distinto signo.
Si movemos el volumen a un valor menor a 70% La FET va a favor de la inspiración ya que quiere llegar a su reposo
Si movemos el volumen a un valor mayor a 70% la FET va en contra de la inspiración
La FEP siempre va en contra de la inspiración ya que quiere llegar al 0 (tiende al colapso)
La pleura evita el colapso (pleura visceral tira hacia el reposo pulmonar y parietal al torácico)
Presión intrapleural
Cuando se juntan ambas hojas aumenta y cuando se separan disminuye. Entre estas hay liquido que evita el rozamiento entre ellas.
Su fx es favorecer la distención alveolar
Es siempre subatmosférica, excepto en espiración forzada
PIP=PA -PTP (PA: presión alveolar, esta dada por PIP+ FEP)
Ley de Boyle y Mariott
Se origina de la Ley de gases ideales P.V=n.r.T
Esta ley dice que a T constante, la presión y volumen son inversamente proporcionales:
T=PV
Cuando el diafragma desciende, la presión torácica disminuye y aumenta el volumen
Inspiración
Proceso activo: PIP disminuye, se hace mas subatmosférica por aumento del volumen la pleura parietal se separa mas de la visceral y por diferencia de presiones entra el aire.
Espiración
Pasiva:
PIP menos subatmosférica, las pleuras se acercan
FEP tarda en disminuir
El aire sale por dif de presión
Activa:
Es un proceso activo, el aire sale por contracción de músculos espiratorios que generan un gradiente de presion.
ES EL UNICO MOMENTO DONDE LA PIP ES SUPRAATMOSFERICA
Compresión dinámica de las vías respiratorias
Ocurre durante la espiración forzada (PIP supra atm), se divide:
Cartilaginosa: vía aérea recubierta por cartílago, no colapsable
No cartilaginosa: colapsable
Esto explica porque tengo VR y que la espiración tenga fin
1er momento: PA>Patm
Va a llegar un momento en que la P externa de la PIP y la presión intraluminal van a ser iguales
Si la PIP supera la presión intraluminal, la vía tiende a colapsar. (colapso de la vía no cartilaginosa)
Se pueden considerar entonces dos momentos:
1: Fase esfuerzo dependiente. Cuanto mayor esfuerzo haga, mayor PA y mas flujo
2: Fase esfuerzo independiente: Menos V en pulmón, baja FEP el punto de =P se acerca a la zona del alveolo, se cierra la via aérea, por mas esfuerzo que haga no hay variación
Flujos
Laminar: flujo ordenado, en vias de menor calibre. Depende de la ley de poiseulle (8.l.viscosidad/pi.r*4) Lo unico modificable es el radio
Turbulento: desorganizado, principalmente en la gran via aerea. Depende del nro de reynolds
Transicional
Flujo no convectivo: disfuncional, se observa en la zona de intercambio gaseoso
Resistencias dinámicas
Para saber el tipo de flujo se debe observar el numero de Reynolds:
2000: turbulento
<1500: laminar
Re=Velocidad. Diámetro. Densidad/viscosidad
Lo variable es el diámetro, en caso de secciones como tráquea, de mayor diámetro tenemos un flujo turbulento
En secciones como bronquios, el aérea de sección transversal es de 10Kcm2 por suma de todos los alveolos, por lo que posee un flujo mas lento, laminar
En el flujo laminar la resistencia depende de la ley de poiseulle
R=8.Visc.long/Pi.r*4
Evaluación de la resistencia de la vía aérea
Espirometría: mide flujo aéreo, le puede hacer una medida indirecta
Simple: evalúa volúmenes y capacidades
Forzada: Permite medir magnitudes de Vol. pulmonar y rapidez con que se movilizan flujos y de manera indirecta la resistencia de la vía aérea. Mide CVF: volumen espirado forzadamente desde reposo
VEF1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (normalmente es el 70%)
IT: indice de tiffeneau relacion % entre VEF1 y CVF
La grafica observa dos fases:
Esfuerzo dependiente
Esfuerzo independiente
Utilidad de las pruebas
Estudiar patologías
Restrictivas: se altera el volumen pulmonar, las R están en general normales (fibrosis, resercion, debilidad msc)
CVF bajo
VEF1 bajo
IF: normal
Obstructivas: el volumen no esta afectado, pero si aumentan las resistencias (asma y EPOC)
CVF normal
VEF bajo (tarda mas en expulsar)
IT bajo
Mixtas:
CVF bajo
VEF muy bajo
IT: bajo
