TP3 manejo renal de agua y urea Flashcards
(15 cards)
Agua corporal total
60% del peso corporal:
LIC: 2/3 del ACT
LEC: 1/3 del ACT:
Intravascular: 1/4 del LEC
Intersticial: 3/4 del LEC
Manejo renal del agua
TCP
Se filtra libremente en los glomerulos
TCP: se reabsorben st y agua en igual cantidad.
El 50% se reabsorbe por AQP 1. Se reabsorben 2/3 del liquido filtrado
RDF del Asa de Henle
Permeable a agua pero no a solutos. Concentra St. porque sale agua.
El liquido del tubulo es hiperosmotico con respecto al plasma
RA del Asa de Henle
Impermeable a agua pero permeable a St. El liquido restante es hipoosmolar e hipotonico respecto al plasma
TCD
Generalmente impermeables al agua. En presencia de ADH los segmentos distales se hacen permeables, produciendo una orina mas concentrada
Carga excretada
Por día se deben excretar 600mOsm de St. por el riñón . [X]u x V=600mOsm/día
Cada variación de flujo produce una variación inversamente proporcional en la osmolaridad urinaria.
Clearance osmolar
Es el volumen de plasma depurado de los 600mOsm en unidad de tiempo. Osea las particulas eliminadas en la cantidad de orina por dia. 2L/dia o 2ml/min
Closm=U osm x V/ P osmolaridad
Sirve para compararlo con el flujo urinario del paciente
Cl osm> flujo urinario hipertonica
Cl osm<flujo urinario hipotonica
Clearance de agua libre y Transporte colector
Cl H2O libre: Exceso de agua libre de St. que se añade a la orina isotónica para obtener el flujo urinario renal. Nos dice si el TC reabsorbe o no St
Transporte colector: cuanta agua libre de St le falta a la orina para que sea isotónica con respecto al plasma. Nos dice cuanta agua es reabsorbida en el TC
Cl H2O negativo es lo mismo que TC H2O
TC H2O +: tengo ADH
TC H2O -: no tengo ADH
Gradiente corticomedular
Corteza: 300mOsm
Medula:1200mOsm
Se genera por:
Disposición en forma de horquilla del asa
Transporte selectivo de solutos en cada segmento
Permeabilidad diferencial del agua
La vasa recta permite mantenerlo y la ADH permite variarlo
Mecanismo multiplicador contracorriente
Permite explicar como se produce el gradiente C/M. Ocurre en el asa de nefronas yuxtaglomerulares.
Requiere de:
La distribucion del asa en forma de horquilla. Flujo hacia abajo y arriba (contracorriente)
Diferente permeabilidad del agua: Rama descendente fina (AQP1) y RAG impermeable
Transporte selectivo de solutos al reves que para agua
Por cada pasasda de liquido se va aumentando la osmolaridad, luego de 39 pasadas la osmolaridad del intersticio queda en 1200mOsm (antidiuresis)
El gradiente se logra mantener por el bajo flujo sanguineo medular, ya que si aumentara, >10%FSR se lava el gradiente
Vasa recta
Vasos peritubulares (paralelos) especializados, nutren a la medula y actúan como intercambiadores contracorriente que disminuyen el lavado de St. desde el intersticio
Flujo sanguineo medular: FSM: 1-2% FSR, al ser bajo disminuye la perdida de St. desde el intersticio
Tienen forma de horquilla:
Rama descendente: reabsorbe St y urea y secreta agua, mientras mas desciende mayor CC. gana hasta llegar a los 1200mOsm
Rama ascendente: Secreta St. y reabsorbe agua, diluyendose hasta llegar al intersticio medular.
NO CREAN LA HIPEROSMOLARIDAD MEDULAR, EVITAN QUE SE DISIPE
ADH
Hormona sintetizada en los nucleos supraoptico y paracentricular del hipotalamo, se almacena en la neurohipofisis y regula la OsmP, reduce egresos de agua libre de St.
Es la responsable de los mecanismos contracorriente
Estímulos e inhibiciones de la ADH
Estímulos:
Aumento de OsmP (osmorreceptores hipotalámicos 1-2% mas sensible)
Disminución de volemia y PA (barorreceptores, 10% o mas, es el mas potente)
ANG II
Nauseas
Hipoxia
Nicotina
Dolor
Inhibidores:
disminución de OsmP
Aumento de volemia y PA
Alcohol
Frio
Fx de la ADH
Genera Vc sobre Msc liso vascular por receptor V1a acoplado a Prot GQ, Se une a Rc V2 basolaterales que activan PKA, fosforila AQP2, y hace que se fusionen en la mm apical, aumentando la densidad de AQP2 apicales
Estimula NKCC2 en RAG y ENaC en TCD
Estimula reabsorcion de urea en TCMI, fosforila transportadores de urea apicales (UT-A1) y basolaterales (UT-A3) favoreciendo una medula hipertonica
Manejo renal de la Urea
[Urea]p 30mg/dl (2,5-5mM)
Filtra libremente
En TCP reabsorbe 50% por mecanismos paracelulares y arrastre de solvente
UT A: epitelio de túbulos renales de medula interna
UT B: endotelio de vasos rectos descendentes y Glóbulos rojos
Asa de henle: secreta urea por UT-A2
TCD: baja permeabilidad pero se puede reabsorber una parte
Túbulo colector medular interno (TCMI): se reabsorbe gran cantidad de urea en presencia de ADH por UT-A1 (apical) y UT-A3 (basolateral) ya que genera gradiente medular de CC. de urea para que se secrete en el asa de Henle (reciclado de urea)
