TPP

Question 1

PREMATURO
CONCEITO?

Answer 1

<37 SEMANAS - > 20-22SEM

Question 2

PREMATURIDADE
ESPONTÂNEA? CAUSAS(3)

Answer 2

Trabalho de parto
prematuro
(40-50%)
RPM pré-termo
(20-30%)
IIC
(< 1%

Question 3

PREMATURIDADE
ELETIVA?

Answer 3

CompliCações
maternas e fetais
(20 a 30%)

Question 4

PREMATURIDADE
CLASSIFICAÇÃO PELA IG?

Answer 4

prematuro extremo (< 28 semanas), muito
prematuro (28-31 e 6/7 semanas), prematuro moderado (entre 32 e 33 6/7 semanas) e prematuro tardio (34 a 36 6/7 semanas).

Question 4

PRE

Question 5

PREMATURIDADE
ETIOLOGIAS?

Answer 5

ativação prematura do eixo
hipotalâmico-pituitário-adrenal materno ou fetal, relacionada ao estresse materno; resposta inflamatória exagerada (infecção e microbioma
do trato genital alterado); hemorragia decidual (descolamento prematuro de placenta e inserção baixa de placenta); e distensão uterina
patológica (polidrâmnio e gemelaridade)

Question 6

PREMATURIDADE
PRINCIPAL FATOR DE RISCO?

Answer 6

histórico prévio de parto prematuro

Question 7

PREMATURIDADE ESPONTANEA
FATORES DE RISCO

Answer 7

Prematuridade anterior (principal)
Rotura prematura de membranas
Infecção geniturinária (vaginose e cistite)
Doença periodontal
Gestação múltipla e polidrâmnio
Malformações uterinas e cirurgias do colo uterino
Tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas
Grande multiparidade e intervalo interpartal curto
Extremos de idade materna (<15 anos ou > 40 anos)
Estado socioeconômico adverso e ausência de pré-nata

Question 8

PREMATURIDADE ELETIVA
FATORES DE RISCO

Answer 8

Distúrbios hipertensivos
Restrição de crescimento fetal
Sofrimento fetal
Placenta prévia
Descolamento prematuro de placenta
Iatrogenia

Question 9

PREMATURIDADE
MEDIDAS DE PREVENÇÃO?

Answer 9

triagem infecciosa de rotina e tratamento
das infecções; medida universal do colo uterino; e uso de
progesterona vaginal nos casos indicados
* teste de fibronectina
para predição de prematuridade, assim como a cerclagem uterina
e o uso de pessário têm suas indicações especificas na prevenção
da prematuridade.

Question 10

PREMATURIDADE
PRINCIPAL EXAME?

Answer 10

ultrassonografia transvaginal com medição do colo uterino.
*PARA TODAS GESTANTES ENTRE 18-24SEMANAS JUNTO COM USG MORF

Question 11

PREMATURIDADE
CERVOCOMETRIA EM HISTÓRIA DE PARTO PREMATURO <34S. QUANDO?

Answer 11

avaliação
seriada, com início mais precoce, por volta de 16 semanas

Question 12

PREMATURIDADE
CERVOCOMETRIA
VALORES?

Answer 12

20mm para gestação única e 25mm para gestação gemelar ou com história pregressa de prematuridade

Question 13

PREMATURIDADE
COLO CURTO
TRATAMENTO?

Answer 13

PROGESTERONA MICRONIZADA 100-400 MCG VV (MEDIDA MAIS EFETIVA)
ACOMPANHAMENTO 2-3 SEMANAS

Question 14

PREMATURIDADE
COLO CURTO
POSOLOGIA DA PROGESTERONA?

Answer 14

100-400 MCG/DIA
16 SEM A 36 6/7

Question 15

PREMATURIDADE
COLO CURTO
PROGESTERONA
QUANDO USAR?

Answer 15

História pregressa de parto prematuro < 34 semanas ou perda gestacional > 16 semanas.
* Medida do colo uterino entre 16 e 24 semanas ≤ 20 a 25mm

Question 16

PREMATURIDADE
COLO CURTO
PROGESTERONA
QUANDO NÃO USAR?

Answer 16

após cerclagem uterinA

Question 17

PREMATURIDADE
FIBRONECTINA
QUANDO USAR?

Answer 17

RISCO ELEVADO DE PREMATURIDADE
20-36 SEM
BOLSA INTEGRA, COLO <3CM
QUANDO NEGATIVO, elevado valor preditivo negativo, ou seja, o risco de o parto ocorrer
nos próximos 7 a 14 dias é muito pequeno

Question 18

PREMATURIDADE
FIBRONECTINA
esse exame
apresenta efetividade equivalente à medida do colo uterino via
vaginal. Por outro lado, esse exame não é útil para predizer o risco
de prematuridade em gestantes sem história de prematuridade e
assintomáticas. VOU F

Answer 18

V

Question 19

PREMATURIDADE
CERCLAGEM
QUANDRO USAR?

Answer 19

istória previa de insuficiência istmo
cervical, isto é, quando há perda gestacional no segundo trimestre,
parto prematuro extremo ou dilatação cervical indolor no segundo
trimestre com cerclagem de emergência

Question 20

PREMATURIDADE
CERCLAGEM
IG PARA USAR USAR?

Answer 20

12-16 SEM

Question 21

PREMATURIDADE
EXERCICIO FISICO

Answer 21

não está indicado o repouso absoluto para essas gestante

Question 22

TPP
CONCEITO?

Answer 22

Contrações
regulares 2/10 min
Dilatação
cervical 3 cm
< 37 semanas

Question 23

TPP
QUANDO EXAMES NÃO TIVEREM DISPONÍVEIS?

Answer 23

OBSERVAR POR 4-6 HORAS EVOLUÇÃO

Question 24

TPP TRATAMENTO GERAL?

Answer 24

1. INTERNAR 2. PESQUISA DE INFECÇÃO 3. VITALIDADE FETAL 4. SE <34 S CORTICOIDE PARA MATURAÇÃO PULMONAR ANTIBIOTCOTERAPIA PARA ESTREPTOCOCO DO GRUPO B SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO (SE <32S) TÓCOLISE

Question 25

TPP TRATAMENTO PARA IG >34S

Answer 25

Antibioticoprofilaxia para EGB Considerar o uso de corticoide

Question 26

TPP TRATAMENTO PARA IG <34S

Answer 26

* Tocólise * Corticoterapia * Sulfato de magnésio < 32 sem * Antibioticoprofilaxia para EGB

Question 27

TPP PARA Q TÓCÓLISE?

Answer 27

retarda o parto em até 48 horas. O objetivo de adiar o parto é ter tempo hábil para administrar corticoide e sulfato de magnésio, bem como permitir o transporte da gestante a um centro de referência quando necessário

Question 28

a terapia de manutenção dos tocolíticos após 48 horas não está indicadA (V OU F)

Answer 28

V

Question 29

TPP CONTRAINDICAÇÕES à TÓCÓLISE?

Answer 29

Idade gestacional < 24 semanas ou ≥ 34 semanas; * Rotura prematura pré-termo de membranas; * Óbito fetal ou malformação fetal letal; * Sinais de corioamnionite; * Suspeita de descolamento prematuro de placenta; * Placenta prévia com sangramento; * Restrição de crescimento fetal; * Doenças maternas graves descompensadas

Question 30

TPP PRINCIPAIS TOCOLÍTICOS?

Answer 30

bloqueadores do canal de cálcio (nifedipina), antagonista dos receptores da ocitocina (atosiban), agonista dos receptores beta adrenérgicos (terbutalina) e os inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)

Question 31

TPP TOCOLÍTICO BCC? CONTRAIDICAÇÃO

Answer 31

Hipertensão e cardiopatias. = EC: Hipotensão, elevação das transaminases e supressão da pressão ventricular esquerda com o uso concomitante ao sulfato de magnésio.

Question 32

TPP TOCOLÍTICO ATOSIBAN? CONTRAIDICAÇÃO

Answer 32

POUCO EFEITO COLATERAL EC: Náuseas, hipoglicemia, dor de cabeça, tontura e hipotensão

Question 33

TPP TOCOLÍTICO INDOMETACINA? CONTRAIDICAÇÃO

Answer 33

Distúrbios plaquetários, doenças hemorrágicas, úlcera gastrointestinal, disfunção hepática ou renal e asma EC: Fechamento precoce do ducto arterioso, oligoâmnio e enterocolite necrotizante

Question 34

TPP TOCOLÍTICO Agonista do receptor beta-adrenérgico (terbutalina) CONTRAINDICAÇÕES

Answer 34

Taquicardias maternas, doenças cardíacas maternas, hipertireoidismo ou diabetes descontrolado

Question 35

TPP CORTICOIDE PARA Q?

Answer 35

diminui os riscos de síndrome respiratória do recém-nascido, hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e morte neonatal

Question 36

TPP CORTICOIDE PODE REPETIR?

Answer 36

Pode ser repetido o ciclo de corticoide somente se transcorrido mais de 14 dias do ciclo anterior e menos de 34 semanas.

Question 37

TPP CORTICOIDE QUAIS?

Answer 37

betametasona 12 MG 24/24H POR 2 DIAS e a dexametasona 6 MG DE 12/12HORAS POR 2 DIAS.

Question 38

TPP CORTICOIDE CONTRAINDICAÇÕES?

Answer 38

infecção materna, corioamnionite, diabetes mellitus descompensada e úlcera péptica

Question 39

TPP sulfato de magnésio QUANDO?

Answer 39

24-32 SEM

Question 40

TPP sulfato de magnésio DOSE?

Answer 40

4g endovenosa em bolus de 15min, seguida de infusão intravenosa de 1g/h até o nascimento ou por 24 horas

Question 41

TPP sulfato de magnésio EFEITO COLATERAL?

Answer 41

DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA

Question 42

TPP sulfato de magnésio CONTRAINDICAÇÃO?

Answer 42

miastenia gravis, cardiopatias, comprometimento da função renal e em concomitância com betamiméticos e bloqueadores do canal de cálcio, por aumentar o risco de hipocalcemia, hipotensão e parada respiratória

Question 43

TPP antibioticoprofilaxia OBJETIVO?

Answer 43

prevenção da sepse neonatal deve ser feita intraparto, para todas as gestantes em TPP, com cultura positiva ou desconhecida.

Question 44

TPP antibioticoprofilaxia QUAL?

Answer 44

penicilina cristalina, mas a ampicilina 2g a cada 6 horas também é medicação aceita.

Question 45

TPP antibioticoprofilaxia DOSES?

Answer 45

dose de ataque da penicilina cristalina é de 5 milhões UI por via endovenosa e deve ser feita pelo menos 4 horas antes do parto. As doses de manutenção são de 2,5 milhões UI a cada 4 horas até o parto. Pode-se optar pela clindamicina endovenosa, caso haja alergia à penicilina