Trabeculectomia

Question 1

Glaucoma: Trabeculectomia - Cirurgia mais usada para o controle do glaucoma?

Answer 1

Trabeculectomia (TREC).

Question 2

Glaucoma: Trabeculectomia - Objetivo?

Answer 2

Criação de um pertuito que comunica a CA e CP com espaço subconjuntival (cirurgia fistulizante).

Question 3

Glaucoma: Trabeculectomia - Indicações?

Answer 3

Terapia máxima tolerada +

PIO fora do alvo;
Progressão do dano glaucomatoso;
Sem condições de manter tto clínico.

Question 4

Glaucoma: Trabeculectomia - Contra-indicações?

Answer 4

SPL (risco de oftalmia simpática);
GNV;
Uveíte anterior;
Fibrose conjuntival;
Anormalidade escleral.

Question 5

Glaucoma: Trabeculectomia - Anestesia?

Answer 5

Local: tópica;
Local: subconjuntival/subtenoniana;
Local: peribulbar/retrobulbar (mais usada);
Geral: casos selecionados (risco de tosse pós-op).

Question 6

Glaucoma: Trabeculectomia - Etapas?

Answer 6

Corneopexia;
Antimetabólito;
Abertura conjuntival;
Cauterização dos vasos episclerais;
Flap escleral;
Incisão acessória;
Incisão na CA;
Trabeculectomia;
Iridectomia;
Sutura do flap;
Sutura da conjuntiva.

Question 7

Glaucoma: Trabeculectomia - Abertura conjuntival - Base Límbica: Técnica?

Answer 7

Abertura posterior.

Question 8

Glaucoma: Trabeculectomia - Abertura conjuntival - Base Fórnix: Técnica?

Answer 8

Abertura anterior.

Question 9

Glaucoma: Trabeculectomia - Abertura conjuntival - Base Límbica: Problemas?

Answer 9

Bolhas + elevadas e isquêmicas;
Maior risco de blebite a longo prazo.

Question 10

Glaucoma: Trabeculectomia - Abertura conjuntival - Base Fórnix: Problemas?

Answer 10

Maior hipotonia clínica;
Catarata + precoce.

Question 11

Glaucoma: Trabeculectomia - Antimetabólitos - Formas de aplicação?

Answer 11

Injeção subconjuntival;
Colocação de esponja.

Question 12

Glaucoma: Trabeculectomia - Antimetabólitos - Tempo da injeção subconjuntival?

Answer 12

Começo ou final da cirurgia.

Question 13

Glaucoma: Trabeculectomia - Antimetabólitos - Tipos de esponja?

Answer 13

Bolinhas de algodão;
Polyvinyl alcohol (PVA);
Esponja de celulose.

Question 14

Glaucoma: Trabeculectomia - Mitomicina C - Concentração?

Answer 14

0,2 - 0,5 mg/ml (mais potente).

Question 15

Glaucoma: Trabeculectomia - Mitomicina C - Ação?

Answer 15

Inibe a replicação do DNA;
Citotóxico para fibroblastos e células endoteliais vasculares.

Question 16

Glaucoma: Trabeculectomia - Mitomicina C - Bactéria produtora?

Answer 16

Streptomyces caespitosus.

Question 17

Glaucoma: Trabeculectomia - Mitomicina C - Problemas?

Answer 17

Blebite;
Endoftalmite;
Bolhas avasculares;
Hipotonia.

Question 18

Glaucoma: Trabeculectomia - 5-Fluoracil - Concentração?

Answer 18

50 mg/ml.

Question 19

Glaucoma: Trabeculectomia - 5-Fluoracil - Ação?

Answer 19

Inibe a síntese do DNA;
↓ Proliferação dos fibroblastos.

Question 20

Glaucoma: Trabeculectomia - 5-Fluoracil - Problema?

Answer 20

Toxicidade corneana (ceratite).

Question 21

Glaucoma: Trabeculectomia - 5-Fluoracil pode ser usada no intra-op ou no pós-op?

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Glaucoma: Trabeculectomia - Mitomicina é mais potente que 5-FU?

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

Glaucoma: Trabeculectomia - Retalho escleral - Mais fino?

Answer 23

↑ Filtração.

Question 24

Glaucoma: Trabeculectomia - Retalho escleral - Mais grosso?

Answer 24

↓ Filtração.

Question 25

Glaucoma: Trabeculectomia - Retalho escleral - Mais curto?

Answer 25

↑ Filtração.

Question 26

Glaucoma: Trabeculectomia - Retalho escleral - Mais longo?

Answer 26

↓ Filtração.

Question 27

Glaucoma: Trabeculectomia - Retalho escleral - Características?

Answer 27

3,5-4 mm de largura; Identificar o limbo cirúrgico; Formato não importa (retangular, triangular, trapezoidal, etc);

Question 28

Glaucoma: Trabeculectomia - Incisão acessória - Objetivo?

Answer 28

Evitar variação brusca da PIO (descolamento de coroide).

Question 29

Glaucoma: Trabeculectomia - Incisão na câmara anterior - Tamanho?

Answer 29

Suficientemente grande para caber o punch.

Question 30

Glaucoma: Trabeculectomia - Trabeculectomia pode ser feita com ou sem punch?

Answer 30

Verdadeiro.

Question 31

Glaucoma: Trabeculectomia - Iridectomia - Objetivo e características?

Answer 31

Evitar bloqueio pupilar e obstrução do óstio; Idealmente periférica e larga; Pode gerar hifema.

Question 32

Glaucoma: Trabeculectomia - Sutura do flap - Objetivo e fio usado?

Answer 32

Regular a drenagem; Nylon 10-0.

Question 33

Glaucoma: Trabeculectomia - Sutura da conjuntiva - Fio usado?

Answer 33

Nylon 10-0 ou Vicryl 8-0.

Question 34

Glaucoma: Trabeculectomia - Retalhos esclerais mais finos e curtos possuem maior filtração?

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

Glaucoma: Trabeculectomia - Características da bolha ideal?

Answer 35

Difusa; Elevação baixa; Posterior; Vascularização adequada.

Question 36

Glaucoma: Trabeculectomia - Colírios no pós-operatório?

Answer 36

ATB tópico; Corticoide tópico (longo período); Cicloplégico.

Question 37

Glaucoma: Trabeculectomia - Fatores de risco para falência?

Answer 37

Jovens; Afro-descendentes, asiáticos, hispânicos; Uso crônico de hipotensores; Afácicos; FEC prévia; TREC prévia; FACO após TREC; Glaucomas secundários inflamatórios.

Question 38

Glaucoma: Trabeculectomia - Complicações?

Answer 38

↓PIO + bolha plana; ↓PIO + bolha elevada; ↑PIO + câmara profunda; ↑PIO + câmara rasa.

Question 39

Glaucoma: Trabeculectomia - ↓PIO + bolha plana - causas e condutas?

Answer 39

Seidel → Sutura de conjuntiva/ressecção da bolha/LCT/hipotensores; Choque ciliar → Expectante/controle da inflamação; Efusão uveal → Expectante/corticoide/cicloplegia.

Question 40

Glaucoma: Trabeculectomia - ↓PIO + bolha elevada - causa e conduta?

Answer 40

Hiperfiltração → Ressutura do flap/↓corticoide/expectante.

Question 41

Glaucoma: Trabeculectomia - ↓PIO + toque córnea-cristalino - conduta?

Answer 41

Cirurgia! (Reformar CA + sutura da conjuntiva/flap)

Question 42

Glaucoma: Trabeculectomia - ↑PIO + câmara profunda - causas e condutas?

Answer 42

Obstrução do óstio → Desobstrução; Fibrose escleral → Remoção de pontos/massagem; Cisto de Tenon → Agulhamento.

Question 43

Glaucoma: Trabeculectomia - ↑PIO + câmara rasa - causas e condutas?

Answer 43

Bloqueio ciliar → Cicloplégicos/hiperosmóticos/hipotensores/hialoidectomia com YAG/vitrectomia; Bloqueio pupilar (iridectomia impérvia); Descolamento de coroide hemorrágico → Drenagem em 10-14d.

Question 44

Glaucoma: Trabeculectomia - Tipos de infecções?

Answer 44

Blebite; Endoftalmite.

Question 45

Glaucoma: Trabeculectomia - Agentes causadores de infecção?

Answer 45

Pós-op precoce: S. epidermidis e S. aureus; Pós-op tardio: S. pneumoniae e H. influenzae.

Question 46

Glaucoma: Trabeculectomia - Fatores de risco para infecção pós-op?

Answer 46

Vazamento da bolha; Bolha isquêmica (MMC); Miopia; Sexo masculino; Jovens; Blefarite; Conjuntivite; Obstrução lacrimal.

Question 47

Glaucoma: Trabeculectomia - Blebite - Classificação?

Answer 47

Grau I: bolha; Grau II: bolha + RCA; Grau III: grau II + vitreíte.

Question 48

Glaucoma: Trabeculectomia - Blebite - Conduta?

Answer 48

Grau I: Colírios fortificados; Grau II: + ATB VO e cicloplégico; Grau III: = endof (amostra + ATB IVT + vitrectomia).

Question 49

Glaucoma: Trabeculectomia - Endoftalmite - Conduta?

Answer 49

Coletar amostra (vítreo/humor aquoso); ATB intravítreo; +/- vitrectomia posterior.