Traitement Urologique De La Lithiase En Place

Question 1

CN sans signe de gravité ?

Answer 1

Pas hospitalisation 
(Mais souvent douleur +++ => adressé aux urgences souvent)

AINS IV (morphine si CI) AVEC RELAIS PO après sédation  +/- palier 1 +/- antispasmodique 
Restriction hydrique 

URINE TAMISÉE +++

ASP et écho visualise le calcul et sa migration +++

Question 2

Traitement d’une lithiase compliquée ?

Answer 2

Hospitalisation

En urgence dans :

• CN fébrile
• CN anurique
• CN hyperalgique
• Terrain : grossesse / Transplantation rénale / insuffisance rénale
• Rupture du fornix

Drainage :

• Endoscopie (sous controle fluoroscopique)
• > sonde JJ
• > sonde urétéral externe
• Néphrostomie per cutanée (sous controle echographique)

Question 3

PEC de la pyélonéphrite aigue obstructive ?

Answer 3

Urgence médicochirurgicale

Drainage :
sonde urétérale externe (converti en JJ à 48h d’apyrexie)

Médical :
Hémoc / ECBU avant toute antibiothérapie
Prélèvement per opératoire des urines
C3G + Gentamycine probabiliste secondairement adapté
Relais PO à 48h apyrexie
Durée totale 10 à 21j

Question 4

Condition pour réaliser une Néphrostomie per cutanée ?

Answer 4

Cavités pyélocalicielles dialtée

Question 5

PEC de la CN anurique ?

Answer 5

3 mécanismes possibles :

• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle septique
• Calculs bilatéraux (rare)
• Rein unique ; congénital / restant / fonctionnel

Drainage des urines

Question 6

PEC de la CN de la CN hyperalgique ?

Answer 6

Douleur de colique néphrétique non calmée par traitement antalgique (AINS IV et Morphinique IV)

Si rythme et importance des crises ne cède pas :
=> drainage des urines en urgence

Parfois douleur cède brutalement = RUPTURE DU FORNIX (jonction de la voie excrétrice sur la papille rénale)
Entraîner un Urinome péri rénal
=> drainage des urines en urgence

Question 7

PEC de la CN de l’insuffisant rénal ?

Answer 7

Remarque insuffisance rénale chronique peut être lié à la lithiase :

• Calcul coralliforme destruction rénale
• Obstruction prolongée et néphropathie interstitielle chronique

=> Dérivation des urines

Question 8

PEC de la lithiase chez la femme enceinte ?

Answer 8

Hypotonie cavités pyélocalicielle + hypercalciurie physiologique
Glycosurie : fav IU

Diagnostic par échographie +++

CI des AINS au T3 : traitement sur antalgique simple / morphiniques

Si compliqué (malgré terrain…)
=> drainage des urines sous controle echo avec sonde JJ changée toute les 6 semaines. (Risque de calcifications)

LES CALCULS SONT TRAITE APRÈS ACCOUCHEMENT