Traitements Flashcards
PAVM
Précoce < 5 j = ATB actif sur flore endogène
–> Aumgentin ou C3G
Tardive > 5 j = ATB actif sur bactéries résistantes notamment Pseudomonas aeruginosa
–> beta-lactamine antipyocianique = carbapeneme, cefepime, ceftazidime, piperacilline-tazobactam
+ amikacine ou ciprofloxacine
Infection du site opératoire
- Soins locaux, réfection pansement, asepsie
- Drainage chirurgical, lavage
- Antibiotiques adaptes aux prélèvements profonds voire probabilistes si signes généraux
Infection cathéter
- Retrait KT sauf infection par staphylocoque blanc sans septicémie = verrou
- Si neutropenie : bêta-lactamine large spectre + vancomycine + amikacine
- Sinon antibiothérapie adaptée
- 15 jours (7 si staphylocoque blanc) 21 jours si thrombophlébite
Prévention cathéter périphérique
- Asepsie lors de la pose
- Changement de KT toutes les 72h
- Changement dès que possible d’un KT pose en urgence
- Pansement occlusif transparent stérile
Prévention cathéter veineux central
- Limiter les indications
- Pose en asepsie chirurgicale
- Changement du pansement toutes les 72h
- Changement de tubulure toutes les 72h sauf si transfusion ou nutrition parentérale –> toutes les 24h
Indications d’antibiotiques devant fièvre sans orientation diagnostique
- Sepsis grave, choc septique, ou autre décompensation
- Neutropenie, asplenie, ou autre immunodépression
- Purpura fulminans
Traitement rhinite
- lavage des fosses nasales au sérum phy
- mouchage/mouche bébé
- antalgique si douleur
- antipyrétiques si fièvre
- vasoconstricteur voie nasale chez l’adulte si obstruction invalidante
Traitement sinusite aiguë
Indications :
- persistance/aggravation après 48h de ttt symptomatique d’une sinusite maxillaire
- d’emblée si présence de 2/3 critères (résistance ttt spt 48h, douleur unilatérale augmentée penché en avant pulsatile augmentée fin d’après midi nuit, augmentation rhinorrhee et purulence)
- systématique pour les autres sinusites
- Sinusite maxillaire = Amox 2-3g/j pendant 7-10 jours
- Suspicion origine dentaire, échec amoxicilline, sinusites frontale, ethmoïdale, sphénoïdale = augmentin 7 jours
- Allergie pénicilline = C2G ou C3G orales
- Allergie beta-lactamines = pristinamycine 4 jours ou telithromycine 5 jours
- Si suspicion de germe anaérobie au scanner (bulles d’air) = ajout metronidazole (??)
- Dernier recours = fluoroquinolone 8 jours
- Antalgiques, lavages fosses nasales +/- vasoconstricteurs chez l’adulte, corticoïdes si hyperalgique
- Drainage si évolution défavorable (résistance ttt médical, drainage des collections orbitaires dans l’ethmoïdite compliquée, drainage du sinus sphénoïdal si évolution compliquée)
Traitement cancer prostate
FAIBLE RISQUE (PSA<10 + Gleason 6 + <=T2a) = IRM optionnelle
- -> Surveillance active (TR+PSA tous les 3-6 mois et IRM+biopsies à 1 an puis tous les 2-3 ans) si espérance de vie >10 ans
- -> Surveillance simple si espérance de vie <10
- -> Prostatectomie radicale sans curage
- -> Curiethérapie
- -> Radiothérapie externe (76-78 Gray)
RISQUE INTERMÉDIAIRE (PSA 10-20 + Gleason 7 + T2b) = IRM + scinti osseuse + scan TA
- -> Prostatectomie radicale avec curage étendu
- -> Radiothérapie externe +/- hormonothérapie 6 mois
- -> Traitement multimodale (chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie)
HAUT RISQUE (PSA>20 + Gleason>=8 + >=T2c) = IRM + scan + scinti
- -> Prostatectomie si <= T3a
- -> Radiothérapie + hormonothérapie 3 ans
CANCER MÉTASTATIQUE
- -> Suppression androgénique (agoniste ou antagoniste LHRH)
- -> Phase de résistance = ajout d’anti-androgène
- -> Si échec castration = hormonothérapie de 2e ligne ou chimiothérapie si symptomatique (docetaxel + prednisone)
- -> Échec = association hormonothérapie corticoïdes ou chimio 2e ligne (cabazitaxel)
Surveillance cancer prostate
Surveillance tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans à vie (TR PSA)
Objectif PSA =
- <0,2 à 1 mois post-op
- contrôle à 3 mois si suspicion de récidive
Si suppression androgenique = testostéronémie totale <0,5
Consultation génétique et cancer de prostate
Evoquer formes héréditaires :
- 3 ATCD au 1er ou 2e degré
- 2 ATCD <55 ans au 1er ou 2e degré
Consultation génétique si antécédents familiaux de cancer de sein ou ovaire, cancer de prostate agressif avant 50 ans
Grandes lignes du traitement du cancer du rein
CHIRURGIE
- Néphrectomie partielle si tumeur<4 cm ou rein unique
- Sinon néphrectomie élargie
- Curage ganglionnaire si N+
- Thrombectomie par cavotomie après angio-IRM si thrombus cave
RADIOFRÉQUENCE/CRYOTHÉRAPIE
- Petites tumeurs et CI opération (biopsie préalable pour confirmer malignité)
SURVEILLANCE ACTIVE
- Petites tumeurs et CI/refus chirurgie
- Écho/scanner tous les 6 mois
CANCER MÉTASTATIQUE
- Anti-angiogeniques ++
- Immunothérapie
- Néphrectomie cytoreductrice élargie (si bon état général)
- Chirurgie ou ttt palliatif des métastases
- Nephroprotection
Surveillance cancer du rein
Localisé = 1/an pendant 5 ans puis tous les 2 ans
Localement avance = tous les 6 mois pendant 3 ans puis 1/an pendant 2 ans puis tous les 2 ans
Métastatiques = tous les 3 mois pendant 5 ans puis tous les 2 ans
= clinique + scanner ou écho + créatinine
Indications consult génétique dans le cancer du rein
- Cancer avant 50 ans ou à tout âge si papillaire de type 1 ou 2, chromophobe, ou hybride oncocyto-chromophobe
- Cancer multiple ou bilatéral
- Antécédents familiaux de cancer rénal
- Présence d’autres symptômes chez apparentes ou chez patient
=> recherche de von hippel lindau
Cibles HTA diabète
140/90
Si microalbuminurie>30, 130/80
