Traitements de la douleur

Question 1

La codéine et la morphine sont des opiacés _________ (naturels/semi-synthétiques/synthétiques)

Answer 1

Naturels

Question 2

La mépéridine, sufentanyl, fentanyl, rémifentanil et méthadone sont des opiacés _________ (naturels/semi-synthétiques/synthétiques)

Answer 2

synthétiques

Question 3

L’hydromorphone, l’oxycodone et le tramadol sont des opiacés _________ (naturels/semi-synthétiques/synthétiques)

Answer 3

Semi-Synthétiques

Question 4

Quels sont les symptômes d’une pseudo-allergie ?

Answer 4

Prurit
Urticaire
Flushing
Diaphorèse
HypoTA légère

Question 5

V/F : Les opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes naturels

Answer 5

Vrai

Question 6

Quels sont les effets secondaires des opiacés ?

Answer 6

Somnolence
Dysphorie/euphorie
Constipation
No/vo
Étourdissements
Diaphorèse

Question 7

V/F : Peu importe le groupe auquel appartient l’opioïde, ils partagent tous les mêmes effets secondaires

Answer 7

Vrai

Question 8

Quelles sont les trois réactions sévères à surveiller ?

Answer 8

Respiratoire : dépression respiratoires (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
Circulatoire : hypoTA et arythmie (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
Allergique : hypersensibilité, anaphylaxie

Question 9

L’absorption de la médication SC se fait via la voie _________. La molécule sera ensuite larguée dans la circulation _________

Answer 9

Lymphatique
Veineuse

Question 10

Dans quelles situations la voie SC est une alternative intéressante ?

Answer 10

Lorsque l’accès veineux est difficile ou non souhaité (fin de vie)

Question 11

Dans quel contexte utilise-t-on la voie IV ?

Answer 11

Dlr aiguë à l’urgence
Post-op
Perfusion aux soins intensifs

Question 12

V/F : On privilégie la voie IM en soins palliatifs

Answer 12

Faux, car elle souvent douloureuse

Question 13

Quelles sont les indications de se tourner vers une autre voie plutôt que la voie PO ?

Answer 13

Dlr aiguë ou sévère
No/vo
À jeun (pré-op)
Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (occlusion intestinale, diarrhée profuse)
Instabilité hémodynamique (hypovolémie, hypoTA)
État de conscience altéré

Question 14

Quel molécule n’est pas disponible IV ?

Answer 14

L’oxycodone

Question 15

Quelle molécule injectable est souvent le premier choix ?

Answer 15

Morphine à cause de son efficacité, sa durée d’action (2 à 4h), son moindre risque de dépression myocardique et son faible coût

Question 16

À quoi doit-on faire attention lors de l’utilisation de morphine ?

Answer 16

La possible accumulation de métabolites actifs en cas d’IR

Question 17

Le fentanyl est _____x plus puissant que la morphine

Answer 17

100x

Question 18

V/F : Le fentanyl est la molécule libérant le plus d’histamine

Answer 18

Faux, il n’y a pas de libération d’histamine, donc, contrairement aux autres molécules, il n’y a pas de rougeur locale ni de prurit au site d’injection

Question 19

V/F : Le fentanyl n’engendre pas beaucoup d’effet hémodynamique

Answer 19

Vrai, il est donc un analgésique de choix en traumatologie en plus d’avoir une courte durée d’action (30-60 minutes)

Question 20

L’hydromorphone est _____x plus puissant que la morphine

Answer 20

5x, il faut donc surveiller les risques de surdosage

Question 21

Quelle est la molécule de choix en IR ?

Answer 21

Hydromorphone, car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs

Question 22

La _______ est un opioïde synthétique dont la structure n’a pas de lien avec la morphine

Answer 22

Mépéridine

Question 23

Quel est le métabolite de la mépéridine et quels sont ses effets ?

Answer 23

Normépérdine, c’est une neurotoxine qui provoque une dysphorie avec stimulation du SNC (possibilité de tremblement, de convulsion)

Question 24

Quelle est la voie d’élimination de la mépéridine ?

Answer 24

Voie rénale

Question 25

Quelle est la CI à l’utilisation de mépéridine ?

Answer 25

Utilisation concomitante d’IMAO ou ISRS

Question 26

Quelles sont les deux molécules de choix en IR ou instabilité hémodynamique ?

Answer 26

Fentamyl et hydromorphone

Question 27

Quelle molécule provoque des avantages pour les bronchospasmes ?

Answer 27

Fentanyl

Question 28

Quelles sont les deux molécules de choix lors des traitements intermittents (ex : cancer) ?

Answer 28

Morphine
Hydromorphone

Question 29

Classez la codéine, l’hydromorphone, l’oxycodone et la morphine du moins puissant au plus puissant

Answer 29

Codéine < morphine < oxycodone < hydromorphone

Question 30

V/F : La codéine est un promédicament

Answer 30

Vrai, elle n’a pas d’effet analgésique en soi. Elle doit être transformé en morphine lors du passage hépatique

Question 31

L’absorption orale de la codéine est de _____% et que ____-_____% de ce qui est absorbé est transformé en morphine

Answer 31

60%
5-15%

Question 32

Quelle enzyme est responsable de la transformation de codéine en morphine ?

Answer 32

CYP 2D6

Question 33

Quelles sont les trois molécules à offrir une forme de libération prolongée ?

Answer 33

Morphine - MS Contin et M-Eslon
Oxycodone - Oxynéo
Hydromorphone - Hydromorph contin

Question 34

Le timbre de Fentanyl doit être changé aux _____h

Answer 34

72h