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Hematología > Transfusiones > Flashcards

Transfusiones Flashcards

1
Q

Generalidades de las transfusiones

A

Son una terapia médica, por ende:
- Requieren indicaciones precisas
- Tienen efectos adversos que pueden ser letales

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2
Q

Las transfusiones son un trasplante de tejido?

A

SIII, de hecho, es el trasplante de tejido mas frecuente del mundo

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3
Q

Que son las cosas que se obtienen a partir del fraccionamiento de la sangre?

A

Hemocomponentes y hemoderivados

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4
Q

Que son los hemocomponentes?

A

Es cualquier fracción de sangre que se obtiene mediante métodos FISICOS (centrifugacion), y que NO se consideran un fármaco.
Estos son:
- GR empacados –> unidades de GR
- Plasma rico en plaquetas
- Concentrado de plaquetas
- Plasma fresco congelado
- Plasma de 24 horas
- Crioprecipitados

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5
Q

Que son los hemoderivados

A

Cualquier fracción que se obtiene desde un hemocomponente mediante la aplicación de métodos QUIMICOS, y que SI se consideran fármacos.
Estos son:
- Albumina
- Globulinas
- Factores de coagulación
**Estos 3 derivan del plasma fresco congelado

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6
Q

Que sistemas de compatibilidad de tejidos existen?

A
  • Hay 38 sistemas distintos –> cada sistema entrega ciertas particularidades antigénicas
    Ejemplos:
  • Grupo Bombay –> no expresan antígeno H
  • Grupo Duffy negativos –> son inmunes a la malaria

Sistemas más usados –> AB0 y Rh

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7
Q

En que consiste el sistema AB0 y Rh?

A
  • Grupos –> Rh+: A, B, AB, 0. Rh-: A, B, AB, 0
  • El nombre de cada grupo lo determina el antígeno que tenga. Ej: grupo A tienen el antígeno A
  • El px tendrá los anticuerpos contra los antígenos que no tiene. Ej: grupo A+ tienen antígeno A y Rh, por lo que tienen anticuerpos B. El grupo AB- tienen antígeno A y antígeno B, y anticuerpos Rh
  • Un grupo puede donar solo a aquellos que no tengan anticuerpos contra sus antígenos
  • Un grupo puede recibir solo de aquellos que no tengan antígenos contra sus anticuerpos
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8
Q

En que formato y volumen se transfunden los GR?

A

Formato –> unidad
**Ojo nunca se transfunden fracciones de unidad, se transfunden enteras
Volumen –> 200 ml

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9
Q

Indicaciones para transfusion de GR

A
  1. Px con patologia sistémica crónica (excepto cardiopatías y enf cerebrovasculares) con Hb menor a 7
  2. Px con cardiopatías y/o enf cerebrovascular en crónico, con Hb menor a 8
  3. Px con cardiopatías y/o enf cerebrovascular en agudo, con Hb menor a 9
  4. Px que tenga pérdida mayor al 20% de su volemia de forma aguda o que se encuentre en estado de shock, con Hb menor a 8
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10
Q

Existen contraindicaciones absolutas para las transfusiones?

A

NO; son relativas

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11
Q

Contraindicaciones relativas de la transfusión de GR

A
  • Paciente con anemia hemolítica activa, ya que estos px tendrán AC circulantes y funcionando, por lo que con la transfusión aumenta al riesgo de inmunización y de aumentar la hemólisis
    **De todas formas hay que guiarse por la CLINICA –> si el px está grave por la anemia (ej: shock, hipoxemia, hiperventilación peligrosa), se transfunden igual a pesar del riesgo (es menos riesgo la transfusión que la severidad per se del px)
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12
Q

Dosis y conceptos generales de la transfusión de GR

A
  • Concepto general –> mientras menos unidades se transfundan, mejor (para evitar complicaciones)
  • Dosis estándar –> 1 unidad de GR a la vez (no pasar varias juntas)
  • Dosis en px con inestabilidad HD x sangrado activo –> máximo 2 unidades de GR a la vez
  • Cada unidad se debe pasar lento, nunca con apurador –> mientras más rápido se pasen, más rápido se sensibiliza el px y estará mas propenso a fenómenos de incompatibilidad
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13
Q

Cual es el rendimiento de una unidad de GR? como se calcula la dosis total que necesita el px?

A

1 unidad de GR debería subir en 1gr/dl la Hb (o 3% del hematocrito)

Dosis total –> si el px llega con Hb de 5, y llega con un IAM agudo, la dosis total serían 4 unidades de GR (para llegar a Hb de 9) **Recordar que se transfunde 1 unidad a la vez!!!

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14
Q

Cuando y con que se debe controlar la transfusión de GR? Que pasa si se controla y el px no tiene el rendimiento esperado?

A

Se controla la Hb, al menos 6 horas post transfusion

Si no se obtiene el rendimiento esperado –> pensar que el px está con pérdidas activas –> sangrado, hemólisis o secuestro de GR x el bazo (estas 2 ultimas son las mas frecuentes)

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15
Q

Que formatos existen para la transfusión de plaquetas? que volumen tiene cada uno?

A
  1. Unidad –> PQT de una unidad de sangre en un volumen estándar de 250 a 300 cc
    **El problema de esto esq las PQT tienen bajo rendimiento, por lo que se suelen usar hartas unidades, lo que implica transfundir un volumen alto que algunos px no pueden tolerar.
  2. Concentrado –> PQT de una unidad de sangre en un volumen reducido de 50 cc
    **Se usa en px que no pueden recibir mucho volumen, como por ej cardiopatas severos
  3. Pool –> se toman PQT de distintas unidades de sangre y se juntan, haciendo en total 6 a 8 unidades de PQT, en un volumen estándar de 250 a 300 cc.
    **Se usa en px politraumatizado o que van a necesitar transfusiones masivas
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16
Q

Indicaciones profilácticas para transfusión de PQT

A
  1. Px estable con PQT menores a 10.000
  2. Px con trombocitopenia cronica sin antecedentes de sangrado grave, con PQT menores a 5.000
  3. Px con trombocitopenia crónica con antecedente de sangrado grave, con PQT menores a 20.000
  4. Px con fiebre y/o infeccion activa, mucositis, o hemato-oncologico, con PQT menores a 20.000
  5. Px con LMA M3 o aplasia medular en TTO con policlonales, con PQT menores a 50.000
  6. Px sometido a procedimientos invasivos (PTM, neurocrítico, oftalmológico), con PQT menores a 50.000
  7. Px sometido a procedimientos invasivos de tipo PTM, neurocríticos u oftalmológicos, con PQT menores a 100.000
    **PTM: protocolo tranfusion masiva
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17
Q

Indicaciones terapéuticas para transfusión de PQT

A
  1. Px general con PQT menores a 50.000
  2. Px politraumatizado con compromiso del SNC, con PQT menores a 100.000
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18
Q

Contraindicaciones relativas para la transfusión de plaquetas

A
  1. Purpura trombocitopenico inmune (PTI)
  2. Purpura trombocitopenico trombocito (PTT)
    **En estos 2 casos, hay hiperactivacion del complemento que destruye las PQT. Por ende, no se transfunde A MENOS que haya sangrado con riesgo vital.
  3. Trombocitopenia inducida por hepática (HIT), ya que aumenta el riesgo de trombosis arterial
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19
Q

Como se calcula la dosis para la transfusión de plaquetas?

A

Peso del px / 10 –> esto da la cantidad de unidades que necesita el px.
Ej –> px pesa 100 kg –> 100/10 –> px necesita 10 unidades de PQT –> si cada unidad tiene 300 cc –> 10 U x300 cc –> 3 litros
Osea, el px recibiría 10 U de PQT en 3 litros –> si el px tolera ese vol todo ok, pero si no, se transforma a concentrado de PQT o pool de PQT

20
Q

Cuando y con que se controla la transfusión de plaquetas?

A

Se controla 1 hora post transfusion, mediante el cálculo del IRC (incremento de recuento corregido), el cual mide el rendimiento de la transfusión

21
Q

Como se calcula el IRC? como se interpreta su resultado?

A

(PQT post tx - PQT pre tx) x SCT / unidades de PQT tx
*SCT: superficie corporal total; el estándar es 1,73

Si el IRC es menor a 7.500, significa que hay refractariedad a TTO (el rendimiento no está siendo el esperado). Cuando esto pasa pensar en destrucción de PQT o secuestro x el bazo

22
Q

Cuales son los hemocomponentes modificados?

A
  1. GR lavados
  2. Hemocomponentes irradiados
  3. Hemocomponentes leucodepletados
23
Q

Que son los GR lavados? como se obtienen?

A
  • Son unidades de GR libres de plasma, leucocitos y plaquetas.
  • Se obtienen al ser lavados con solución salina que barre todo excepto GR –> se centrifuga la unidad de GR como 3 veces
    **Pueden haber unos pocos leucocitos; no los barre al 100%
24
Q

Cual es el objetivo de los GR lavados?

A

Tener GR libres de inmunoglobulinas, específicamente IgA, ya que por estadística hay muchas personas que tienen deficit de IgA, y q por ende tienen anticuerpos anti IgA –> si se les transfunden GR con IgA, van a hacer rxn anafilactoideas.

25
Q

Indicacion para hacer transfusión con GR lavados

A

Pacientes con déficit de IgA, la cual es la inmunodeficiencia primaria mas comun
**Deficit de IgA se sospecha en px que requieren muchas transfusiones, y que cada vez q se transfunden terminan enfermos

26
Q

Que son los hemocomponentes irradiados? como se obtienen?

A
  • Son unidades de hemocomponentes sin capacidad leucomitótica
  • Se le hace radioterapia a la bolsa de sangre –> esta irradiación no afecta a los GR ni PQT; afecta solo a las células que tienen núcleo, que son los GB –> la irradiación bloquea la capacidad mitotica de los leucocitos
27
Q

Indicaciones para hacer transfusión con hemocomponentes irradiados?

A

En general, se indican en los px inmunosuprimidos, con riesgo de generar a futuro una enfermedad de injerto vs huésped.
1. Px con trasplante de MO –> desde 7 días pre transplante hasta siempre (estos px siempre necesitan HC irradiados)
2. Px con inmunodeficiencia congénita o adquirida no compensada
3. Px con anemia aplásica, sobre todo aquellos en tto con Ig antitimocito
4. Receptores de familiar consanguíneo de grado 1 o 2
5. Px tratados hasta 1 año antes con análogos de purinas (tipo de QMT)

28
Q

Que son los hemocomponentes leucodepletados?

A

Unidades de hemocomponentes DEPLETADOS de leucocitos –> menos de 1 leucocito por uL

29
Q

Indicaciones para hacer transfusiones con hemocomponentes leucodepletados

A
  1. Px previamente o que serpa politransfundido, para evitar aloinmunizacion
  2. Px previo a trasplante de MO, para evitar aloinmunizacion
  3. Px VIH, esplenectomizado, o inmunocomprometido seronegativo para CMV, para evitar enfermedad

**En general, se usan cuando no quiero que el px se desensibilice por transfusiones o trasplantes próximos

30
Q

Cual es el formato y volumen del plasma fresco congelado?

A

Formato –> unidad –> contiene todos los factores de la coagulación + albumina + inmunoglobulinas
(carga oncotica importante)

Volumen –> 200 ml

31
Q

Cuales son las indicaciones para usar plasma fresco congelado?

A

Cualquier paciente con una coagulopatía inespecífica que implique un consumo activo de factores de coagulación:
1. PTT
2. TTO del angioedema hereditario x déficit de inhibidor de la C1 esterasa
3. Hemorragia activa grave –> shock
4. Transfusion masiva
5. Trasplante hepático
6. Hemorragia post trombolisis
7. CID
8. Cirugia o procedimiento que requiera circulacion extracorpórea
9. Corrección de coagulopatía por plasmaféresis

32
Q

En que casos NO se ha demostrado utilidad de usar plasma fresco congelado?

A
  • Profilaxis en px con insuf hepatica
  • Reversion de heparinas o AVK
  • TTO de la hipoproteinemia o hipogammaglobulinemia
33
Q

Dosis del plasma fresco congelado

A

Peso del paciente x 10-15 = ml a transfundir –> aproximar al multipo de 200 mas cercano
*Multiplicar x 10 si la coagulopatía es leve, y x 15 si la coagulopatía es severa

Ejemplo: px 75kg
75kg x 10 = 750 ml a transfundir –> aproximar al multiplo de 200 mas cercano = 800 ml a transfundir
Cada unidad de plasma fresco congelado equivale a 200 ml, por ende, en este px se necesitan 4 unidades de plasma fresco congelado –> a esto se le denomina 1 set de plasma fresco congelado

34
Q

Cual es el rendimiento del plasma fresco congelado?

A

Una dosis ideal de plasma fresco congelado (1 set) debería aumentar en un 20% la concentración de factores de coagulación

35
Q

Cuando y con que se controla una transfusión con plasma fresco congelado?

A

Se controla a los 30 min post transfusion, con INR y TTPK

36
Q

Cual es el formato y volumen del crioprecipitado?

A

Formato –> unidad, la cual contiene fibrinógeno, factor XIII, factor VIII, FvW y fibronectina
**Precipitan en frio los factores que tienden a aglutinarse

Volumen –> 20 a 30 ml

37
Q

Indicaciones para transfusión de crioprecipitado

A
  1. Hipofibrinogenemia (por diferentes causas)
  2. Disfibrinogenemia congénita (enf donde el fibrinogeno q se produce funciona mal)
  3. Hemofilia tipo A, en caso de no tener factor VIII liofilizado
  4. Px con sangrado o riesgo de sangrado y que tenga fibrinogeno menor a 80, o enf de vW, o déficit de FXIII (en caso de no tener concentrado)
38
Q

Como se calcula la dosis de crioprecipitado?

A

Peso del paciente / 10 –> aproximar al numero entero mayor

39
Q

Cual es el rendimiento del crioprecipitado?

A

La dosis ideal de crioprecipitado (1 set), debería reponer aprox un 20% de la concentración de los factores de coagulación, y aumenta en 50 mg el fibrinogeno

40
Q

Como y con que se controla la transfusión con crioprecipitado?

A

Se controla 30 min post transfusion con INR, TTPK y fibrinogeno

41
Q

Que situaciones especiales de transfusión existen?

A
  1. Transfusion masiva
  2. Transfusion de urgencia en incompatibilidad sanguínea
42
Q

Cómo se define una transfusión masiva?

A

Transfusion del 50 a 100% de la volemia en 4 horas, o transfusión mayor al 100% de la volemia en 24 horas
**Volemia se calcula aprox como 0,7 x peso del px

43
Q

Como debe ser el manejo en cuanto a dosis en una transfusión masiva?

A

Regla 1 - 4 - 4:
Por cada 1 unidad de GR, transfundir 4 unidades de plasma fresco congelado y 4 unidades de PQT

44
Q

Como se controla una transfusion masiva?

A

Control de K+ y Ca++ inmediatamente luego de cada transfusión, para llevar a niveles normales

*Se puede generar hiperkalemia porque las transfusiones masivas generan hemolisis, lo que libera k+. Si pasa esto hay que dar hipokalemiantes durante la transfusión

*Se puede generar hipocalcemia porque los hemocomponentes tienen hepta, lo que quela al calcio. Tmbn hay que corregirla durante la transfusión

45
Q

Como se define la transfusion de urgencia en incompatibilidad sanguínea?

A

Transfusion con pruebas cruzadas reactivas no mediadas por grupos clásicos (AB0/Rh)

46
Q

Cual es el manejo frente a una transfusión de urgencia en incompatibilidad sanguínea?

A
  1. Transfundir lo minimo necesario
  2. Transfundir a la menor velocidad posible
  3. Premedicar 30 min antes con:
    - Paracetamol 1 gr EV
    - Clorfenamina 10 gr EV
    - Hidrocortisona 100 mg EV
    - Inmunoglobulina 0,4 gr/kg EV

Hematología (6 decks)

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