Trombofilia, ETE, y terapia anticoagulante Flashcards
Que factores anticoagulantes modulan la vía intrínseca y extrínseca de la cascada de coagulación?
Intrinseca –> proteina C y proteína S
Extrínseca –> antitrombina III
**Mutaciones en estos factores o en sus receptores generan ETE –> trombofilias hereditarias son alteraciones en cualquiera de los factores que modulen la coagulación
Cuales son los factores FP que determinan que aumente el riesgo de trombosis? son riesgos aditivos?
Los factores de la triada de Virchow:
1. Hipercoagulabilidad
2. Estasia venosa
3. Daño endotelial
**Presencia de cualquiera de estos 3 fenómenos genera riesgo aumentado de trombosis
*NO SON RIESGOS ADITIVOS –> son MULTIPLICATIVOS –> el riesgo aumenta exponencialmente
Por que los px con sepsis tienen tanto riesgo tromboembolico?
Porque tienen presentes los 3 factores de la triada de Virchow:
1. se produce estasia venosa porque tienen menor perfusion distal, acumulandose la sangre de manera retrograda
2. px con sepsis estan basalmente inflamados, y la inflamacion inhibe a los modulares de la coagulacion (prot C, S y ATIII) –> están hipercoagulados
3. px con sepsis de por si tienen daño tisular
Cual es la trombofilia más frecuente de todas?
Factor V de Leiden
Que tipo de relación hay entre la prevalencia de las trombofilias y el riesgo de trombosis?
RELACION INVERSA –> mientras más rara la trombofilia, mayor riesgo de que genere trombosis, es decir, son más graves
ej –> factor V de Leiden es la más frecuente de todas, pero la que tiene menor riesgo trombotico
Cuales son las trombofilias más graves?
Deficiencia de proteína S y deficiencia de antitrombina –> riesgo tromboembolico altísimo
*Son de las trombofilias menos frecuentes
Que es el dimero D?
- Examen de lab mas importantes en las trombofilias
- Es un producto de la degradación del fibrinógeno –> aumenta a mayor fibrinolisis
- Es un marcado que se altera en CUALQUIER proceso que de alguna manera altere la triada de Virchow
Que es importante considerar al interpretar los valores de DD?
- Que se altera por muchos procesos, por lo que siempre se debe considerar la situación basal de paciente
*Si el px tiene DD banalmente elevado, entonces este deja de tener implicancia para el estudio actual del px - Que el DD aumenta normalmente con la edad –> por cada 10 años sobre los 50 años, el límite superior del DD aumenta en 500
(VN en jóvenes es más 500)
(ej –> px de 60 años, su rango de DD es más 1000)
**Esto pasa porque a mayor edad hay mayor daño titular y por ende más microtrombos q el cuerpo degrada (más fibrinolisis)
Cual es el objetivo del DD? de que sirve?
Su objetivo es DESCARTAR una patologia, nunca confirmar
Es decir, es un examen de RULE OUT
Que condiciones o patologias se asocian a niveles de DD basalmente aumentados?
- CID
- Edad avanzada
- Cirugia o trauma reciente
- Embarazo o puerperio
- Infeccion
- Inflamacion croncia
- DHC
- ERC
- Terapia trombolitica
De que forma se puede dividir en grupos a las TVP?
Primero:
1. TVP sin implicancia de riesgo vital
2. TVP con riesgo vital –> implicancia directa sobre la funcionalidad de algún órgano noble (pulmón, hígado, senos cerebrales, etc)
Segundo:
1. TVP de sitio típico
2. TVP de sitio atípico
Como se define una TVP de sitio típico? cual es el lugar más típico y por que?
TVP de sitio tipico es cualquier trombosis generada en el territorio entre MMII y pulmon –> por circulacion (de pequeño lumen a gran lumen), el trombo va a ir migrando cada vez a un vaso de mayor lumen. Entonces si empieza en las piernas, va a ir hacia la vena cava inferior, va a seguir, llega a auricula derecha, y eventualmente pasa al ventriculo y llega a la arteria pulmonar y va siguiendo su circulacion hasta llegar al capilar pulmonar.
Lugar más tipico –> MMII, porque son el lugar del cuerpo con más estadía venosa
Como se define una TVP de sitio atípico? ejemplos?
Cualquier trombosis que ocurra fuera del circuito lógico (MMII –> pulmón), es una trombosis de sitio atipico
Ej –> TVP mesentérica, esplénica, cerebral, de ojo, etc
Cual es la principal clinica de una TVP de sitio tipico y por que se generan esos SyS?
- Edema –> deriva de la oclusion del flujo sanguineo venoso —> disminuye el RV —> se acumula mucha presion hidrostatica —> se genera edema
- Dolor –> generado x la compresión
- Signo de Homans –> NO SIRVE; pésimo valor predictivo positivo y negativo
Que pasa cuando el edema de MMII por TVP crece mucho?
Si crece mucho, puede llegar a comprimir arterias y generar isquemia, lo que se denomina FLEGMASIA CERULEA DOLENS –> es una patologia de urgencia quirúrgica
Que score de usa para clasificar la TVP?
Score de Wells de TVP
(es inespecifico)
Como se interpretan los resultados de score de Wells de TVP?
El px puede tener máximo 1 punto para decir que tiene muy bajo riesgo de TVP y se puede dar de alta sin estudio ni anticoagulante
**Si a estos px con baja probabilidad x score de wells se le hace DD y sale negativo, aumenta muchisimo el valor predictivo negativo (casi 100%)
Pero si el score de Wells es más de 1, el px se tiene q estudiar si o si
**Si el px tiene score de wells positivo, el DD positivo ayuda a tener alto valor predictivo positivo
En una TVP, el DD sirve pedirlo en que casos de resultado de score de Wells?
Sirve pedirlo en ambos casos –> ya sea score de Wells positivo o negativo –> porque ayuda a mejorar tanto el valor predictivo positivo como negativo
El score de Wells es el mismo para TVP que para TEP?
NO –> en TEP el score de wells de por si tiene utilidad rule out.
En una TEP, el DD sirve pedirlo en que casos de resultado de score de Wells?
Si Wells sale negativo, se hace double check con DD, y si sale bajo se descarta. Si sale positivo se debe hacer angio tac
Si Wells sale alto, no tiene NINGUNA utilidad pedirle DD, porque en este caso el wells de por si ya tiene un valor predictivo ALTISIMO, de modo que el DD no suma ni resta
**Un px con Wells positivo para TEP, de entrada se le tiene que hacer el angio TAC, independiente del resultado del DD
Una vez hecho el diagnostico de TEP, cual es la importancia de las manifestaciones cardiológicas?
Imp porque despues de hacer el dx de TEP se tiene que determinar su urgencia —> es el compromiso cardiologico el que tiene la ultima palabra en determinar la gravedad de un TEP!!!!!!!
Que cosas determinan el compromiso cardiológico del TEP?
- Cambios ECG —> el TEP obstruye de forma aguda la circulacion pulmonar —> aumenta la resistencia vascular pulmonar —> VD tiene baja masa miocardica por lo que tiene baja capacidad de compensacion frente a cambios en la postcarga. Entonces, ante un TEP, existe un cambio hemodinamico tan brusco que el VD no alcanza a compensar y entra en disfuncion, la cual se puede manifestar desde sobrecarga VD hasta el shock evidente
- Cambios funcionales o fisiologicos de la funcion cardiaca
