Transtorno Afetivo Bipolar Flashcards
(15 cards)
Definição de Episódio de Mania vs Episódio de Hipomania
Paciente com humor hipertímico (podendo ser com humor elado ou disfórico)
+ Se for elado: são necessários 3 sintomas
+ Se for disfórico: são necessários 4 sintomas
No caso da MANIA:
+ por pelo menos 1 semana (ou menos dias se o paciente tiver sido internado)
+ prejuízo significativo em sua funcionalidade ou sofrimento clínico
E/ou psicose
No caso da HIPOMANIA:
+ ≥ 4 dias
+ sem prejuízo significativo e sem psicose
Especificadores possíveis para um Episódio de Hipomania (5) ou de Mania (5+1)
AMPRS.
- com características ansiosas
- com características mistas (associado com 3 ou + sintomas depressivos)
- com início no periparto
- com ciclagem rápida
- com padrão sazonal
APENAS NA MANIA:
- com sintomas psicoticos
Características de um Episódio de Mania/Hipomania com características Mistas
Paciente fecha critério para Mania/Hipomania,
no entanto, apresenta 3ou+ sintomas depressivos
*Se o paciente fecha critério para Depressão e Mania, a Mania prevalece e iremos tratar o paciente como TAB e o diagnosticar como ep. de mania com sintomas mistos.
3 Is da definição de Disforia
Irritabilidade
Impaciência
Intolerância
Contraindicação absoluta para o tratamento do TAB com lítio
Bradicardia sinusal
Verdadeiro ou Falso:
O sintoma de retardo psicomotor no episódio depressivo sugere uma depressão bipolar.
Verdadeiro
Definição de TAB com Ciclagem Rápida
+ Pop mais comum
+ Melhor EH
- PELO MENOS 4 EPISÓDIOS EM 12 MESES
- Pode ocorrer em TAB I E II
- Necessariamente de polaridades diferentes (depressão vs mania/hipomania). Ou seja, não pode ser a mesma polaridade, mas atenuada (ex: mania e hipomania)
- Mais comum em mulheres
- Pacientes costumam responder melhor ao Ácido Valpróico do que ao Lítio
Interleucinas aumentadas na Mania e Depressão
Aumento exacerbado de
TNF-∝, TNF R1 e IL-6
*Pode ter morte neuronal se persistente por mt tempo = córtex cerebral mais fino.
Obs: pacientes TAB, mesmo em Eutimia podem apresentar aumento das interleucinas e córtex reduzidos, o que sustenta teorias de que esses pacientes são mais “inflamados”
BDNF no paciente com TAB e sua relação com a Neuroplasticidade
- O BDNF é muito sensível ao ambiente: Se você dormir mal uma noite, ele já tem alterações no BDNF. No paciente TAB, a redução da necessidade de sono altera o BDNF = menos receptores = humor afetado.
- BDNF tem seu desempenho melhorado com boa alimentação, sono preservado e atividade física. Em pessoas com TAB, mesmo com essas mudanças de estilo de vida, o BDNF tem seu desempenho melhorado com mais dificuldade. Pessoas não-TAB às vezes com uma semana de hábitos de vida saudáveis já tem uma mudança.
Sobre a neurobiologia do paciente com TAB, há aumento ou redução dos seguintes:
- Cálcio
- Chaperonas
- Ip3
- GSK3B
- GRP78
- Cálcio: aumentado
(ativa vias que inibem o ciclo de krebs = célula sem energia = apoptose da célula = morte neuronal) - Ip3: aumentada pelo Cálcio
(inibe ciclo de krebs) - GSK3B: aumentada pelo Cálcio
(inibe ciclo de krebs) - GRP78: reduzidas
(inibe a síntese proteica) - Chaperonas: reduzidas pela GRP78
(inibe a síntese proteica)
Obs: O lítio regula essas alterações. Ou seja, reduz o cálcio e aumenta as chaperonas.
Concordância genética de gêmeos monozigoticos em pacientes TAB (%)
70%.
→ Herdabilidade importante
*Obs: 82% dos pacientes TAB sofreram abuso ou negligência na infância.
No paciente com TAB:
Como está o eixo HHA, BDNF, Amígdala, Hipocampo
Traumas ou negligência na infância (82% pacientes TAB) → ativam o HHA de forma anômala → aumento do cortisol =
- Redução do BDNF
- Aumento da ativação da amígdala
- Redução funcional do hipocampo
Como estão as monoaminas na Neurotransmissão no paciente TAB
MANIA:
- Aumento da dopamina na via mesolimbica (=uso de antipsicóticos)
*D2 e D3 na mania psicotica
- Aumento do glutamato no CPF (= disfunção mitocondrial)
- Aumento da noradrenalina no tálamo (=aumento da vigília)
DEPRESSÃO:
- Redução do 5HIAA (= suicidabilidade, impulsividade, agressividade)
- Redução da serotonina no mesencéfalo
- Aumento colinérgico (na depressão bipolar)
- Redução do Glutamato (= uso da Lamotrigina para aumentar o glutamato)
Receptores dopaminergicos aumentados na Mania Psicotica
*D2 e D3 na mania psicotica (parecido com esquizofrenia)
Neuroanatomia e funcional no paciente TAB em ordem cronológica:
1) Alto risco
2) Fase Prodromica
3) Doença instalada
4) Adultos
1) Alto risco (paciente com carga genética, sem diagnóstico)
- Ativação do CPFDL, ínsula e cerebelo
2) Fase Prodromica
- Média Ativação do CPFDL, ínsula e cerebelo
3) Doença instalada
- Menor ativação do CPFDL, ínsula e cerebelo
- Maior ativação da amígdala, giro parahipocampal, CPFM, estriado central esquerdo
4) Adultos (mais anos de doença)
- Menor ativação da amígdala, giro inferior frontal, pré-cúneo
