Transtorno Depressivo Flashcards
(94 cards)
1
Q
Definição de Transtorno Depressivo Maior
A
PREJUÍZO FUNCIONAL E/OU
SOFRIMENTO CLÍNICO SIGNIFICATIVO + 2 semanas de evolução + pelo menos 5 sintomas (sendo um deles necessariamente Anedonia ou Hipobulia)
2
Q
Quantos episódios são necessários para se classificar um Transtorno Depressivo Recorrente no CID 11
A
≥ 2 episódios
Obs: no DSM5 não existe o especificador de “recorrente”
3
Q
A maior causa de suicídio no mundo
A
Transtorno Depressivo Maior
4
Q
Quantos episódios são necessários para se classificar um Transtorno Depressivo Recorrente no CID 11
A
≥ 2 episódios
Obs: no DSM V não existe o especificador de “recorrente”
4
Q
A desregulação do eixo Hipotálamo-Hipofise-Adrenal está relacionada com 3 sinais/sintomas da depressão:
A
Melancolia + Suicídio + Sintomas psicóticos. E esses são preditores de maior gravidade do quadro
5
Q
Epidemiologia do T. depressivo maior
A
• 6% na população geral. 10% no Brasil (5º país mais depressivo do mundo e 1º mais ansioso).
• Mulheres
• 50% antes dos 40 anos
6
Q
Qual o Transtorno do Humor Mais
Comum em Famílias de TB
A
T. depressivo maior
7
Q
Fatores de pior prognóstico do T. depressivo maior
A
• Múltiplos Episódios Prévios
• TUS (pp nicotina e cocaína)
• T. Ansiedade
• T. Personalidade
• Abuso ou Negligência
• Sintomas melancólicos
8
Q
2 fatores de risco para T depressivo maior
A
• Áreas Rurais
• Solteiros e Divorciados
9
Q
Há aumento ou redução das seguintes no TDM:
• Monoaminas
• Óxido Nítrico (NO)
• Receptores D1
• Recepções GABA
• Glutamato
• BNDF
A
• Monoaminas: Redução
• Óxido Nítrico (NO): Redução (os AD também causam)
• Receptores D1: Redução
• Recepções GABA: Redução
• Glutamato: Excesso
• BNDF: Redução
10
Q
O que o Excesso de Glutamato causa no TDM
A
Excesso de Glutamato = tóxico =
1) Atrofia (hipocampo, do tálamo, do córtex orbitofrontal, do giro reto, do lóbulo frontal e dos núcleos da base)
2) Redução do BDNF
11
Q
Função dos Receptores D1 no TDM
A
D1 ativa os neurônios, então, como no TDM os receptores D1 ficam baixos, vai ocorrer uma redução do metabolismo neuronal
12
Q
Função do BNDF no TDM
A
Relacionado com o TROFISMO neuronal. Como no TDM há redução do BNDF, ocorre redução do funcionamento neuronal
13
Q
Como está o Cortisol no TDM e por qual motivo
A
Há Hipercolesterolemia
pelo aumento do CRH (hormônio liberador de corticotrofina) → hiperativação do eixo HHA → aumento do ACTH → Hipercolesterolemia
14
Q
O que ocorre no teste da Dexametasona no TDM
A
A Dexametasona está relacionada com a avaliação do cortisol no corpo.
Em um teste no paciente normal é esperado que com o aumento de Dexametasona ocorra redução da produção de cortisol.
No caso do paciente com TDM, a Dexametasona não é capaz de suprimir o eixo, ou seja, o cortisol continua elevado.
15
Q
O que ocorre geralmente no eixo HHA no tratamento (agudo e crônico) com AD no TDM
A
• Tratamento agudo: há aumento do eixo HHA e do cortisol
(por isso alguns pacientes queixam de piora dos sintomas ansiosos no início do tto)
• Tratamento crônico: há redução do eixo e do cortisol
16
Q
No TDM pode ter um Estado Inflamatório Sistêmico Crônico? E com o que esse estado está relacionado?
A
Sim.
E está relacionado com doenças autoimunes por exemplo
17
Q
Fator protetivo e fator relacionado com melhor prognóstico no paciente com TDM
A
Cuidados parentais positivos (atual ou durante a infância)
18
Q
Quais as 3 teorias da fisiopatologia do TDM
A
• Teoria monoaminergica (das catecolaminas, como serotonina, noradrenalina…)
• Teoria neurotrófica (neuromodulares do trofismo, como BDNF e VEGF)
• Teoria Genética (Portadores do Alelo S – SL ou SS -> relacionado com Gene Transportador de Serotonina: 5-HTTLPR)
19
Q
Segundo a Teoria Neurotrófica, como está o BNDF e o VEGF no TDM?
A
Ambos reduzidos.
Obs: o objetivo do tratamento seria aumentá-los (AD em uso de manutenção, Cetamina ou ECT)
20
Q
O que ocorre com os telômeros de pessoas com TDM
A
Encurtamento = envelhecimento precoce celular
21
Q
Com o que a Amígdala está relacionada e como ela está no TDM?
A
• Afetos negativos (medo, raiva, ansiedade)
• Ativação crônica e hiperreativa
22
Q
Com o que o Córtex pré frontal Medial está relacionado e como ele está no TDM?
A
• Ruminação
• Hiperativado
23
Q
Com o que o Córtex pré frontal Dorso lateral esquerdo está relacionado e como ele está no TDM?
A
• Controle Inibitório dos Afetos negativos
• Hipo/hiperativado (cada hora está de um jeito) = desregulado
• Desajuste emocional e ansiedade antecipatória
24
O que significa “Default Mode Network” e como ele está no TDM?
• Atenção interna aumentada (“pessoa presa nos próprios pensamentos”) e a externa reduzida
• Hiperativado
25
Segundo o CANMAT, a depressão leve pode receber qual tipo de tto?
Medidas não farmacológicas (exemplo: TCC, atv física)
26
Segundo o CANMAT, qual a 1a linha de tto no TDM? (7)
Agomelatina
Bupropiona
ISRSs
ISRNs (duais)
Mirtazapina
Vortioxetina
Mianserina (não tem no brasil)
27
Segundo o CANMAT, qual a 2a linha de tto no TDM? (3)
Tricíclicos
Quetiapina
Trazodona
28
Segundo o CANMAT, qual a 3a linha de tto no TDM?
IMAO
29
Segundo o CANMAT, quais são os AD considerados “superiores”? (4)
Escitalopram
Sertralina
Mirtazapina
Venlafaxina
VEMS
30
Segundo o CANMAT, quais os potencializadores de 1a e 2a linha no tto de TDM?
1a linha: QRA
- Quetiapina
- Risperidona
- Aripiprazol
2a linha: BBL (babaloo)
- Lítio
- Bupropiona
- Brexipiprazol
31
Segundo o CANMAT, qual deve ser o tempo total de tto após a remissão dos sintomas no TDM?
6 a 9 meses
(se 1o episódio ou sem tto prévio, pois nesse caso pode se fazer necessário AD de uso contínuo)
32
Segundo o CANMAT, qual a % de recorrência dos sintomas depressivos após TDM?
(se 1o episódio e se ≥ 2 episódios)
• Se 1o episódio: >50%
• Após o 2o: 80-90%
33
Definição de depressão de difícil tratamento
Tentativa falha de utilização de 2 AD em dose plena e tempo satisfatório
34
Qual deve ser a conduta diante uma depressão de difícil tratamento? (5)
1) Revisar o diagnóstico
2) Avaliar adesão medicamentosa
3) Avaliar TUS
4) Avaliar ECT
5) Outros em estudos: Cetamina, Estimulação do Nervo vago, Fotobiomodulação, Magnatoconvulsoterapia
35
Fatores relacionados a maior chance de recorrência da TDM
• PRINCIPAL: Número de episódios prévios
• Mulheres
• Solteiro
• T personalidade
• Traumas
• Início precoce/jovem
• Gravidade do 1o episódio
• Comorbidades
• Idosos
• HF+
• Nicotina (tabagistas)
36
3 Principais comorbidades associadas com TDM em ordem crescente
TAP:
1) TUS
(Nicotina > Álcool > Outros)
2) T Ansiedade
(TAG > Pânico > Fobia social)
3) T personalidade
(Borderline > Esquizotípica)
37
Verdadeiro ou Falso:
A ECT possui contraindicação formal
Falso.
Apenas relativas, como AVC recente.
38
Cite as principais características do ETCC (Estimulação Elétrica por Corrente Contínua) no tto do TDM
- 2 eletrodos
- ânodo + ativa (lado esquerdo do cérebro)
- cátodo - hipoativa (lado direito)
- off label no brasil
- equivale à sertralina 50mg (ou seja, melhor indicado em associação a outros AD ou paciente que não tolerou AD por EF)
39
Cite as principais características da EMT (Estimulação Magnética Transcraniana) no tto do TDM
- No CANMAT é a 1a linha após falência/intolerância de AD em TDM
- Efeito Colateral mais temido: convulsão
- Contraindicação absoluta: Materiais metálicos intracranianos (exceto boca)
- ativa/estimula o cérebro ao desparar campo magnético
- alta frequência > 5 (no lado esquerdo do cérebro)
- baixa frequência < 1
40
Cite as principais características da ECT (Eletroconvulsoterapia) no tto do TDM
- Indução de convulsão por corrente elétrica
- Depressão é sua maior indicação (principalmente por refratariedade, risco de suicidio ou intolerância a AD)
- Não possui contraindicação formal (apenas relativas, como AVC recente)
- Efeito colateral mais temido: alteração da memória (Amnésia lacunar anterógrados e retrógrados)
41
Verdadeiro ou Falso:
No TDM: Entre os fatores associados à demora na melhora sintomática do paciente em tratamento com antidepressivos, está a necessidade de dessensibilização de autorreceptores serotonérgicos para que haja efeito clínico.
Verdadeiro
42
Verdadeiro ou Falso:
No TDM: Ao iniciar tratamento com inibidor seletivo de recaptação de serotonina, o neurotransmissor serotonina aumenta inicialmente apenas na região somatodendrítica do neurônio serotonérgico e não nos terminais axônicos.
Verdadeiro
43
Verdadeiro ou Falso:
No TDM: Há dessensibilização dos receptores mineralocorticoides hipocampais com hiperatividade do sistema CRH.
Verdadeiro
44
Definição de Distimia (T depressivo persistente)
Humor deprimido + Prejuízo funcional ou clínico significativo
+ ≥ 2 sintomas
+ ≥ 2 anos
+ Não fica ≥ 2 meses sem os sintomas
*Obs: Não é esperado anedonia (apesar de poder acontecer)
45
Em qual dos diagnósticos os Fatores Psicodinâmicos acabam sendo mais relevantes na condução do tto:
TDM ou Distimia?
Distimia
46
Verdadeiro ou Falso:
Podem haver Ep. Depressivos maiores sobrepostos na Distimia
Verdadeiro.
O paciente com Distimia também pode se deprimir
*Obs: frequentemente chamado de “Depressão dupla”
47
Cite os Especificadores para
Ep. Depressivo:
1) Características (8)
2) Remissão (2)
3) Gravidade (3)
Episódio Depressivo com:
1) Características (8) AAMMPPSC
- sintomas ansiosos
- características atípicas
- características mistas
- características melancólicas
- sintomas psicoticos
- início no periparto
- com padrão sazonal
- com catatonia
2) Remissão (2)
- remissão parcial
- remissão total
3) Gravidade (3)
- leve
- moderado
- grave
48
Na Distimia: qual a idade que marca se o início da doença é precoce ou tardia?
21 anos.
- Início Precoce: < 21 anos
- Início Tardio: ≥ 21 anos
49
Fatores de risco para Distimia (2)
- T depressivo na familia
- Divórcio parental na infância
50
Verdadeiro ou Falso:
Na Distimia o paciente compartilha genes com Borderline
Verdadeiro
51
Etiopatogenia do T. Disfórico Pré Menstrual
Mulheres mais susceptíveis aos efeitos da Progesterona (durante a fase lutea) = efeito sobre redução da serotonina e GABA = oscilações de humor e aumento da irritabilidade
52
Como está a Conectividade no T Disfórico Pré Menstrual?
- HIPOconectividade no lobo TEMPORAL anterior
(HipoTemp)
- HIPERconectividade nos GÂNGLIOS da base e TÁLAMO
(HiperTag)
53
Mnemônico para lembrar dos sintomas do T disfórico Pré Menstrual
+ Quantos sintomas
+ Quantos ciclos para o diagnóstico
ILHA de CILADAS:
Lembrar que a paciente tem uma ilha de ciladas na semana perto da menstruação e depois ela fica bem.
*Pelo menos 1 da ILHA
*Pelos menos 5 sintomas no total
*Pelo menos em 2 ciclos (não precisa ser consecutivo)
I rritabilidade
L abilidade
H umor deprimido
A nsiedade
C oncentração
I nteresse reduzido
L etargia
A petite
D escontrole
A lterações Cinestesicas (dor, inchaço)
S ono alterado
54
Tto autorizado pelo FDA para T. disfórico menstrual
ISRS e Aco combinado
(Pp Sertralina, Fluoxetina e Paroxetina)
* Os ISRS podem ser utilizados apenas na fase lutea, se a paciente tem ciclo regular (pois ele pontualmente já aumenta a serotonina). No entanto, o uso contínuo tem maior resposta.
Obs: casos graves pode ser feita ooforectomia.
55
Pico de idade na epidemiologia do T disfórico menstrual
25-35 anos
com piora dos sintomas na menopausa
56
Principais comorbidades do T disfórico menstrual (5)
- TDM
- TUS
- TAG
- TAB
- TEPT
*Obs: presente em 70% das mulheres com T disfórico menstrual
57
Principal característica que auxilia no diagnóstico diferencial do T disfórico menstrual Vs TPM (T pré menstrual)
Na TPM a paciente não tem perda de sua funcionalidade e o impacto da mudança de humor é menor
58
Definição do T depressivo por uso de substância ou medicamento
Sintomas depressivos com início após INICIAR ou INTERROMPER (decorrente da abstinência) alguma substância.
*Obs: se os sintomas persistirem >4 semanas, pensar em outros diagnósticos.
59
Exemplos de medicamentos/substâncias que podem ocasionar o T depressivo por uso de medicamentos/substâncias
- Metildopa
- Betabloqueadores (Atenolol, Metoprolol)
- Captopril
- Crashing do ecstasy
60
3 principais doenças relacionadas com o T depressivo devido à outra condição médica
- AVC (“Depressão vascular”)
- Huntington
- Parkinson
61
Especificadores do T depressivo devido à outra condição médica
- Com características depressivas (não fecha diagnóstico para TDM)
- Com episódio tipo Depressão Maior (fecha diagnóstico para TDM)
- Com características mistas (sintomas ansiosos associados)
62
Definição de:
Outro T Depressivo Especificado
Fecha todos os critérios de TDM, menos a temporalidade.
Exemplo: sintomas há 6 dias = tem que acompanhar para ver se irá perdurar > 2 semanas
63
Características de um Episódio Depressivo com características Melancólicas
Geralmente é um paciente com perda global do prazer e/ou com baixa reatividade
+ outros sintomas depressivos (exemplos: Piora pela manhã, insônia terminal, anorexia, sentimento de inutilidade, humor vazio, retardo/agitação)
*O episódio depressivo nesses pacientes costumam ser MAIS GRAVES
*São mais propensos para sintomas psicoticos
64
Características de um Episódio Depressivo com características Atípicas
Afeto com Reatividade é a principal e obrigatória.
Outros:
Hipersonia, Hipersensibilidade, Aumento do apetite, Membros pesados
Curiosidades:
1) Quando se faz um exame das interleucinas, é possível ver que esses pacientes estão mais “inflamados”
2) Mais presentes em adolescentes
65
Características de um Episódio Depressivo com características Mistas
Fecha diagnóstico para Ep depressivo + 3ou+ sintomas de mania
Obs:
*Se o paciente fecha critério para Depressão e Mania, a Mania prevalece e iremos tratar o paciente como TAB e o diagnosticar como ep. de mania com sintomas mistos.
66
A tranilcipromina é um IMAO, explique o que isso significa
IMAO (Inibidor da Monoamina Oxidase)
= irreversível e não seletivo
Obs: dose de 10 a 30mg
67
Sobre Episódio depressivo ou maniaco com características Psicóticas:
Como deve ser a psicose em relação ao humor?
A psicose deve ser congruente com o humor.
*Psicoses incongruentes com o humor aponta que o quadro da psicose pode ser primária (ex: esquizoafetivo)
68
Episódio Depressivo com sintoma psicótico é Red flag para possibilidade de qual transtorno?
TAB
*Pode vir a ser o diagnóstico no futuro
69
Sobre o Especificador de um Ep depressivo “com início no periparto”:
Está mais relacionado com a possibilidade de abrir um quadro de…?
TAB
* OBS: EPISÓDIO NO PÓS-PARTO – 30 A 50% CHANCE DE RECORRÊNCIA EM CADA PARTO SUBSEQUENTE
70
Qual a definição do especificador “com padrão sazonal” dos Ep Depressivo, Maníaco, Hipomaníaco?
DOIS EPISÓDIOS SAZONAIS E NENHUM NÃO SAZONAL NOS ÚLTIMOS 2 ANOS
Para ser no padrão sazonal, o paciente não pode ter a alteração do humor em outra época. Exemplo: para essa classificação ser válida, só pode ter tido depressão na mesma estação.
Ou seja, o paciente só pode ter aquele humor só e somente só naquela estação do ano!!
Obs: Mais comum ter mania no verão e depressão no inverno/outono
71
Defina na Catatonia:
Catalepsia
Sustentar postura contra gravidade.
* Também chamada de Pseudo
Flexibilidade Cérea
72
Defina na Catatonia:
Flexibilidade Cérea
- Hipertonia muscular
(Rigidez do membro ao movimentar)
- Indicativo de malignidade
73
Metabolismo neuronal no suicídio
(Serotonina)
(Pouca serotonina = mais impulsividade, irritabilidade e depressão)
- Baixa 5HTP no liquor
- Baixo 5IAA
74
Diferença de Fatores
Predisponentes Vs Precipitantes
no suicídio
Predisponente:
(Ex: traços de personalidade, depressao…)
São características de um indivíduo ou do ambiente que aumentam a vulnerabilidade ao comportamento suicida. Exemplos: históricos de abuso, doenças psiquiátricas e condições socioeconômicas desfavoráveis.
Precipitantes
(Gatilho)
São eventos ou condições que podem desencadear um comportamento suicida em indivíduos predispostos. Podem incluir crises pessoais, como perda de emprego ou desilusões amorosas.
75
Definição de Parassuicidio
Comportamento autolesivo sem intenção suicida. Ex: automutilação para aliviar dor
76
Sobre as medicações antissuicidas: Qual tipo de transtorno de humor cada uma delas é capaz de reduzir o risco de suicídio
- Lítio
- Clozapina
- ECT
- Cetamina
- TCC (DBT)
- Lítio: medicação comprovadamente antissuicida em qualquer população (principalmente TAB)
- Clozapina: Reduz suicidabilidade da esquizofrenia
- ECT: Reduz suicidabilidade em depressão refrataria
- Cetamina: Reduz suicidabilidade em depressão (off label)
- TCC (DBT): Reduz suicidabilidade em T personalidade Borderline
77
Principal forma de suicídio nos EUA vs Brasil
EUA: arma de fogo > enforcamento > intoxicação
Brasil: enforcamento > intoxicação > arma de fogo
*Primeiro e Terceiro lugar trocam de lugar
78
Cite exemplos dos Fatores de risco para suicídio:
- Dinâmicos
- Estáveis
- Estáticos
- Futuros
- Dinâmicos:
Duração e intensidade. Ex: TUS, sentimentos
- Estáveis:
Tendem a não mudar. Ex: personalidade
- Estáticos:
Não mudam. Ex: história prévia, características demográficas
- Futuros:
Podem ser antecipados. Ex: acesso a meios letais
79
Fatores de risco principais para suicídio
- Tentativa prévia (aumenta a chance nos próximos 3 meses)
- T mental prévio
(Depressão, TUS, Cluster B, Esquizofrenia)
*Na população geral há mais cluster C, mas o cluster B se suicidam mais
80
Fatores de risco sócio demográficos para suicídio
- Sexo masculino (mulheres tentam mais, mas homens são mais letais)
- Idosos (jovens tentam mais, mas idosos são mais letais)
- Aposentados
- Área urbana (sul > centro oeste)
- Países de baixa/média renda
- Solteiros
- Extratos econômicos extremos
- Médicos (psiquiatras > oftalmo > anestesistas)
- Doença física (50% dos suicidas)
- Doenças crônicas
- HF +
- Genética: redução da serotonina central, genotipo LL ou UL triptofano hidroxilase
81
Escala de avaliação de risco de suicídio
C-SSRS (Columbia-Suicide Severity Rating Scale)
- Desejo (de estar morto)
- Ideação (pensamentos não específicos)
- Método (mas ainda sem intenção ou plano)
- Intenção de agir (já com intenção de agir, mas sem plano)
Grau de determinação que uma pessoa tem para levar a cabo um plano suicida.
- Plano com intenção
*Obs: O comportamento suicida inclui uma gama de ações que vão desde a ideação até tentativas de suicídio e o suicídio propriamente dito. Não se limita apenas ao pensamento, mas também às ações que a pessoa pode tomar em relação aos seus pensamentos suicidas.
82
Perguntar sobre ideação suicida ou vontade de morrer aumenta chance de suicídio?
Não
83
Nome do plano de segurança para prevenção do suicídio
ED-SAFE
- Reduz 30% das tentativas de suicídio
- 95% dos suicidios podem ser evitados (apenas 5% são considerados “suicídio inevitável” e essa definição só pode ser feita retrospectivamente)
84
No Brasil os casos de tentativa de suicídio devem ser informados ao:
Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN)
85
Verdadeiro ou Falso:
Alta de hospitalização recente é fator de risco para suicídio
Verdadeiro
86
Verdadeiro ou Falso:
Embora o uso de Lítio esteja associado a diminuição do risco de suicídio, seu uso aparentemente não afeta as tentativas de suicídio
Verdadeiro.
O Lítio é amplamente reconhecido na Psiquiatria por sua eficácia na redução do risco de suicídio em pacientes com transtorno bipolar e depressão, mas sua influência direta nas tentativas de suicídio pode ser limitada.
87
Estratégia com maior quantidade de evidência de efetividade, em nível populacional (intervenção universal) para prevenção do suicídio
Dedução do acesso a substâncias tóxicas letais.
88
Quando tende a ocorrer maior risco de aumento de pensamentos suicidas em jovens usuários de antidepressivos?
No início do tratamento com antidepressivos, principalmente em < 25 anos
89
Sobre a Vortioxetina é correto afirmar que:
Ela não atua diretamente antagonizando receptores e sim principalmente MODULANDO a serotonina
Correto
90
Cuidado que deve ser tomado com paciente que faz uso de IMAO
Não comer alimentos ricos no aminoácido tiramina.
A tiramina é encontrada em alimentos como queijos envelhecidos, carnes embutidas e certos tipos de bebidas alcoólicas. Quando consumida junto com IMAO, pode levar a um aumento perigoso da pressão arterial, devido à inibição da enzima monoamino-oxidase que normalmente metabolizaria a tiramina.
91
Distúrbio hidroeletrolítico que pode ser ocasionado pelo uso de ISRS e o motivo pelo qual ele ocorre
Hiponatremia principalmente em idosos.
Isso ocorre devido à síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH), que leva à retenção de água e consequente diluição do sódio no sangue.
92
Segundo o DSM-5-TR, os critérios para o diagnóstico de Transtorno de Luto Prolongado incluem:
Os sintomas devem durar por um período superior a 12 meses para adultos e causar sofrimento clínico significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida.
93
Segundo o DSM-5-TR, os critérios para o diagnóstico de transtorno de ajustamento ou transtorno de adaptação, incluem:
Desenvolvimento de sintomas emocionais ou comportamentais em resposta a um estressor identificável.
Os sintomas devem surgir dentro de 3 meses após o início do estressor e não devem durar mais que 6 meses após o término do estressor ou suas consequências.
