Transtorno neurocognitivo e relacionados a substâncias.

Question 1

O que é o delirium? (3)

Answer 1

1. Transtorno neurocognitivo;
2. Alteração AGUDA da função cognitiva e do nível de consciência;
3. Prognóstico ruim (mortalidade em um ano de até 50%);

Question 2

Quais são os fatores predisponentes do delirium? (4)

Answer 2

1. Idoso;
2. Sexo masculino;
3. Demência;
4. Acamado.

Question 3

Quais são as causas (fatores precipitantes) do delirium? (5)

Answer 3

1. Infecções;
2. AVE/IAM;
3. Medicamentos (opioide, anticolinérgico);
4. “Invasão”;
5. Dor.

Question 4

Como é a clínica do delirium?

Answer 4

1. Quadro agudo e FLUTUANTE de:
   - Déficit de atenção;
   - Alteração no nível de consciência;
   - Desorientação, amnésia;
   - Ilusões e alucinações;
   - Alteração do ciclo sono-vigília;
   - Disautonomias, mioclonia;

Question 5

Quais são os tipos de delirium? (3)

Answer 5

1. Hipoativo: mais comum;
   - Apatia, sonolência, lentidão.
2. Hiperativo:
   - Agitação, ilusão, disautonomias;
3. Misto:
   - Flutua ao longo do dia.

Question 6

Como é feito o diagnóstico de delirium? (3)

Answer 6

Critérios CAM-ICU;

1. Alterações agudas do estado mental ou de curso flutuante E
2. Déficit de atenção E;
3. Pensamento desorganizado OU alteração do nível de consciência.

Question 7

Como se dá o tratamento do delirium? (3)

Answer 7

1. Tratar fator desencadeante;
2. Evitar isolamento, ambiente tranquilo;
3. Em caso de agitação: antipsicótico em baixa dose (ex.: halopridol).

Question 8

Quais são as categorias que as drogas podem ser classificadas? (3)

Answer 8

1. Depressoras:
   - Diminuem a atividade cerebral, causam sonolência;
   - Ex.: álcool, opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos;
2. Estimuladoras:
   - Aumentam a atividade cerebral;
   - Ex.: cocaína, anfetamina, nicotina;
3. Perturbadoras:
   - Alucinógenas, alteram a percepção e o pensamento;
   - Ex.: maconha, LSD.

Question 9

Qual adaptação do cérebro frente ao uso excessivo de drogas depressoras e estimuladoras? (2)

Answer 9

1. Depressoras:
   - Cérebro fica estimulado.
2. Estimuladoras:
   - Cérebro fica deprimido.

Question 10

A abstinência é o ….. do efeito da droga.

Answer 10

Oposto.

Question 11

Qual a clínica de um paciente com intoxicação aguda de álcool? (6)

Answer 11

1. Euforia;
2. Perda da censura;
3. Alteração do raciocínio.
4. Tontura e incoordenação;
5. Comportamento emocional afetado;
6. Confusão, estupor, coma.

Question 12

O que é a intoxicação alcoólica idiossincrática ou patológica?

Answer 12

Grave alteração do comportamento com pouca quantidade de álcool.

Question 13

Tratamento da intoxicação aguda alcoólica:

Answer 13

1. Suporte;

2. Benzodiazepínico ou antipsicótico.

Question 14

Como definir se o paciente é dependente de álcool? (4)

Answer 14

Questionário CAGE (>= 2 respostas positivas):

1. Já tentou diminuir ou cortar a bebida?
2. Já se incomodou ou se irritou com os outros porque criticaram seu jeito de beber?
3. Já se sentiu culpado por causa do seu jeito de beber?
4. Já teve que beber para aliviar a ressaca.

Question 15

Tratamento da dependência do álcool?

Answer 15

1. Abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve;
2. Naltrexona: 1º linha, antagonista opioide;
3. Acamprosato: não iniciar se ainda houver consumo de álcool;
4. Dissulfiram: aversão ao álcool.

Question 16

Quais são os tipos de síndrome de abstinência que o paciente dependente de álcool pode apresentar? (3)

Answer 16

1. Leve:
   - Tremor (1º manifestação), insônia e agitação – hiperatividade simpática;
   - Início 6 a 36 horas de abstinência.
2. Delirium tremens:
   - Delírio, confusão, taquicardia, hipertensão e febre;
3. Alucinose alcoólica:
   - Alucinações, sinais vitais normais.

Question 17

Tratamento das síndromes de abstinência alcoólica: (3)

Answer 17

1. Suporte;
2. Benzodiazepínico;
3. Tiamina.

Question 18

Quais são os transtornos amnésticos?

Answer 18

1. Síndrome de Wernicke (SW):
   - Alteração precoce da falta de tiamina (Vit B1);
   - É reversível;
   - Ataxia, confusão mental e alterações da motilidade ocular.
2. Síndrome de Korsakoff (SK):
   - Alteração crônica da falta de tiamina (Vit B1);
   - Frequentemente irreversível;
   - Pode ser evolução de Wernicke
   - Demência com perda da memória recente e CONFABULAÇÃO.

Question 19

Como se dá o tratamento dos transtornos amnésticos?

Answer 19

Tiamina.

Question 20

Quais medicamentos são opioides?

Answer 20

Morfina, heroína, metadona, fentanil, oxicodona.

Question 21

Como é a clínica de um paciente com intoxicação aguda de opioide?

Answer 21

1. Euforia;
2. Relaxamento, retardo;
3. Sonolência, fala arrastada;
4. Overdose:
   - Bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia.
   - Depressão respiratória, miose e coma;
   - Hiperatividade parassimpática.

Question 22

Tratamento da intoxicação aguda de opioide:

Answer 22

1. Suporte;

2. Naloxone.

Question 23

Como é a clínica da abstinência de opioide?

Answer 23

1. Hiperatividade simpática;

- Midríase, hipertensão, sudorese, tremor e dor abdominal;

Question 24

Como se dá o tratamento da abstinência de opioide?

Answer 24

1. Suporte;

2. Metadona ou naltrexona.

Question 25

Quais são os benzodiazepínicos?

Answer 25

Agonistas GABAérgicos (diazepam, clonazepam, clordiazepóxido)

Question 26

Como é a clínica da intoxicação aguda por benzodiazepínicos?

Answer 26

1. Retardo;
2. Sonolência;
3. Ataxia;
4. Depressão dos sinais vitais.

Question 27

Tratamento da intoxicação aguda por benzodiazepínico:

Answer 27

1. Suporte;

2. Flumazenil.

Question 28

Clínica da abstinência por benzodiazepínicos:

Answer 28

1. Tremores;
2. Palpitações;
3. Cefaleias;
4. Insônia;
5. Pesadelos;
6. Náuseas;
7. Déficits memória;
8. Delírio;
9. Alucinações;
10. Convulsões.

Question 29

Tratamento da abstinência de benzodiazepínicos:

Answer 29

Redução gradativa da dose.

Question 30

Quais são as principais drogas estimuladores?

Answer 30

1. Cocaína/Crack

Question 31

O que a cocaína/crack faz?

Answer 31

1. Aumenta dopamina, noradrenalina e serotonina.

Question 32

Clínica da intoxicação aguda da cocaína/crack:

Answer 32

1. Irritabilidade, agitação, confusão, mania, impulsividade sexual;
2. Hiperatividade simpática (taquicardia, HAS, midríase, sudorese).

Question 33

Tratamento da intoxicação aguda por cocaína/crack:

Answer 33

1. Suporte;
2. Benzodiazepínico;
3. Fentolamina;
4. NÃO fazer betabloqueador.

Question 34

Como é a clínica da abstinência da cocaína/crack?

Answer 34

1. Disforia;
2. Ansiedade;
3. Depressão/ideação suicida;
4. Sonolência, fadiga.

Question 35

Tratamento da abstinência da cocaína/crack:

Answer 35

Suporte psicoterápico.

Question 36

O que as anfetaminas fazem e quais são exemplos de anfetaminas?

Answer 36

1. Aumentam dopamina, noradrenalina e serotonina;

2. Metanfetamina, ecstasy, bola, rebite, ice.

Question 37

A clínica da intoxicação aguda e da abstinência de anfetaminas é igual a …., exceto por …..

Answer 37

1. Cocaína;

2. Polidipsia.

Question 38

O que a nicotina faz?

Answer 38

Estimulação agonista nicotínico dos receptores da acetilcolina.

Question 39

Como é a clínica da abstinência da nicotina?

Answer 39

1. Disforia;
2. Insônia, ansiedade;
3. Ganho de peso;
4. Depressão.

Question 40

Tratamento da abstinência da nicotina:

Answer 40

1. TCC;
2. • • medicamentos (se >= 20/dia, Fagerstrom >=5, ou falha terapêutica).
       
       • Nicotina (adesivo, goma, pastilha) (CI: doença coronariana)
       • Bupropriona (CI: história de convulsão);
       • Vareniclina (agonista nicotínico), CI IR ou gravida.

Question 41

Quais são as drogas perturbadoras?

Answer 41

LAS, chá de cogumelo, cetamina, maconha.

Question 42

Como é a clínica da intoxicação aguda por drogas perturbadoras?

Answer 42

1. Alteração de comportamento e percepção;

2. Ansiedade.

Question 43

Tratamento da intoxicação aguda por drogas perturbadoras:

Answer 43

1. Suporte;

2. Benzodiazepínicos ou haloperidol.