Tratamento Flashcards
(36 cards)
Quais são os cinco pilares do tratamento de manutenção do transtorno bipolar?
- Terapias farmacológicas e biológicas
- Psicoterapia e psicoeducação
- Medidas socioterapêuticas
- Tratamentos de estilo de vida
- Autoajuda para pacientes e cuidadores
Quando se recomenda iniciar o tratamento de manutenção?
Após o primeiro episódio se for grave, suicida ou com histórico familiar; caso contrário, após o segundo episódio em 5 anos.
Qual a faixa terapêutica recomendada para o lítio em manutenção?
0,6–0,8 mEq/L (até 1,2 mEq/L em mania aguda; menor para idosos)
Quais são os preditores clínicos de boa resposta ao lítio?
Padrão mania→depressão, ausência de ciclo rápido, ausência de sintomas psicóticos, história familiar de TB, início tardio, menor duração da doença antes do lítio.
Qual o principal risco de interromper abruptamente o lítio?
Alto risco de recaída precoce e possível refratariedade ao reintroduzi-lo.
Quais os principais efeitos colaterais do lítio a longo prazo?
Disfunção renal, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, ganho de peso, tremor.
Quando considerar hemodiálise em intoxicação por lítio?
Nível >4 mEq/L ou >2,5 mEq/L com sintomas graves ou disfunção renal.
O valproato é eficaz na manutenção do TB?
Evidência limitada; eficaz para prevenir mania, mas menos robusto para depressão.
Qual a principal preocupação do uso de valproato em mulheres?
Teratogenicidade severa, especialmente defeitos do tubo neural.
Para qual polaridade o lamotrigina é mais eficaz na prevenção?
Episódios depressivos.
Quais os riscos associados ao uso de carbamazepina?
Riscos imunológicos graves (SJS/TEN), agranulocitose, interações medicamentosas, efeitos teratogênicos.
Qual é o papel dos SGAs no tratamento de manutenção?
Eficazes principalmente na prevenção de mania; eficácia na depressão é incerta.
Quais os principais efeitos adversos dos SGAs?
Ganho de peso, síndrome metabólica, diabetes tipo 2, discinesia tardia.
Os antidepressivos são eficazes na prevenção de recaídas depressivas no TB?
Evidência fraca no TB tipo I; podem ser considerados no tipo II com estabilizador de humor.
Qual o principal risco dos antidepressivos em TB?
Indução de mania, estados mistos ou ciclo rápido, especialmente em monoterapia.
Qual hormônio tireoidiano tem sido estudado como adjuvante em TB?
Levotiroxina (L-T4), especialmente em doses supraterapêuticas para cicladores rápidos.
Qual a frequência recomendada de monitoramento dos níveis séricos de lítio?
Após 5 dias com dose estável e depois a cada 3 a 6 meses durante a manutenção.
Qual o risco renal mais importante do uso prolongado de lítio?
Doença renal crônica, com risco de evolução para insuficiência renal terminal (raro).
Como o lítio afeta a função tireoidiana e como se trata?
Pode causar hipotireoidismo e bócio, mais comum em mulheres. Trata-se com levotiroxina.
Quais exames devem ser monitorados regularmente durante uso de lítio?
Creatinina, TSH, T3/T4, eletrólitos, hemograma, ECG, peso/IMC, e função renal.
Quais são os níveis séricos ideais para o valproato na manutenção?
Entre 50–100 mcg/mL.
Quais os efeitos colaterais comuns do valproato?
Sedação, tremor, ganho de peso, alopécia, náuseas, alterações hepáticas e plaquetopenia.
Por que é necessária uma titulação lenta da lamotrigina?
Para reduzir o risco de rash imunológico grave, como Stevens–Johnson Syndrome.
Qual o principal benefício da lamotrigina na manutenção do TB?
Prevenção de episódios depressivos, especialmente no transtorno bipolar tipo II.
