Trauma 1 + Trauma 2 Flashcards
1
Q
Na investigação de lesões decorrentes do trauma contuso de abdome, a TC com contraste é uma ótima alternativa para os pacientes instáveis hemodinamicamente.
Verdadeiro ou falso?
A
FALSO.
A estabilidade hemodinâmica é uma condição “sine qua non” para a realização da TC.
2
Q
O choque medular é uma disfunção transitória de perda de reflexos. Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro.
3
Q
Complete a lacuna: O tratamento do pneumotórax hipertensivo é feito em ______ momentos.
A
Dois (descompressão + tratamento definitivo após estabilização).
4
Q
Qual o tratamento recomendado no tórax instável?
A
Suporte: analgesia, oxigenioterapia, fisioterapia respiratória, reposição volêmica criteriosa, etc.
5
Q
O que é a manobra de Pringle?
A
Clampeamento temporário do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática e veia porta) para localizar a origem do sangramento (se parar com a ligadura, a origem sugestiva é artéria hepática ou veia porta).
6
Q
O que compõe a “tríade da morte” que deve ser evitada?
A
Hipotermia, coagulopatia, acidose metabólica.
7
Q
Complete a lacuna: No pneumotórax aberto, a abertura gerada pela lesão mede, ao menos, ________ do diâmetro da traqueia.
A
2/3.
8
Q
Qual a definição de síndrome do compartimento abdominal?
A
Aumento da pressão intra-abdominal (≥ grau 3) com manifestações sistêmicas (disfunções orgânicas).
9
Q
No caso de um paciente politraumatizado exsanguinando, de acordo com o PHTLS (atendimento pré-hospitalar), qual a primeira medida a ser realizada?
A
Controlar o sítio de sangramento.
10
Q
Qual a causa mais comum de insuficiência respiratória no tórax instável?
A
Contusão pulmonar.
11
Q
O principal mecanismo de lesão da contusão é a _____________ (complete a lacuna).
A
Desaceleração.
12
Q
Qual a apresentação clínica clássica do paciente com hematoma epidural?
A
Intervalo lúcido entre o tempo da injúria e a deterioração neurológica.
13
Q
Complete as lacunas com “epidural” e “subdural”: O hematoma ___________ (1) é mais comum do que o hematoma ______________(2).
A
(1) Subdural
(2) Epidural
14
Q
Qual a situação que se recomenda alterar a ordem do ABCDE do trauma, segundo o PHTLS?
A
Diante de um paciente exsanguinado.
15
Q
Uma boa preparação da equipe de saúde faz uma real diferença no prognóstico das vítimas de trauma que se inserem na segunda onda da distribuição trimodal.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro.
16
Q
Quais os espaços avaliados no E-FAST?
A
Espaço sub-hepático, espaço sub-diafragmático esquerdo, pelve, pericárdio, espaço pleural.
17
Q
Complete as lacunas com “superficial” ou “profunda”: A queimadura de espessura parcial _________ (1) empalidece à compressão e a queimadura de espessura parcial _____________ (2) não empalidece.
A
(1) Superficial
(2) Profunda
18
Q
Qual a condição para definir a existência do tórax instável?
A
Presença de fraturas de ≥ 2 arcos costais consecutivos, cada um fraturado em ≥ 2 locais.
19
Q
Em qual situação pode-se retirar o colar cervical sem a necessidade de exames adicionais?
A
Paciente sem cervicalgia e com Escala de Coma de Glasgow = 15.
20
Q
Em qual situação se recomenda a exploração digital na área do trauma abdominal penetrante por arma branca?
A
Quando há lesão anterior ou lateral sem irritação peritoneal, evisceração e/ou instabilidade hemodinâmica.
21
Q
Quais as principais causas de síndrome do compartimento abdominal?
A
Politrauma, ascite, tumores, cirurgia.
22
Q
Quais são as duas situações consideradas como transfusão maciça?
A
> 10 unidades de concentrado de hemácias nas primeiras 24h da admissão ou > 4 unidades de hemácias em 1h.
23
Q
Quais são as condições relacionadas ao trauma torácico potencialmente ameaçadoras à vida?
A
Hemotórax, pneumotórax simples e fraturas costais, tórax instável.
24
Q
O tratamento definitivo do tamponamento cardíaco é a toracotomia. Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro.
25
Para evitar as mortes que ocorrem nos primeiros minutos após o trauma, uma boa equipe de saúde na assistência faz enorme diferença no prognóstico. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
## Footnote
*Devido à gravidade dos ferimentos dos pacientes que têm potencial de óbito nos primeiros segundos-minutos, poucos deles conseguem ser salvos nessa fase. Por isso, **a principal medida para reverter essa situação é a prevenir** a sua ocorrência.*
26
Qual o órgão mais acometido em caso de trauma penetrante por arma de fogo?
**Intestino delgado**.
27
A partir de qual classe da classificação do choque hemorrágico se indica a reposição de sangue, além de cristaloides, na reposição volêmica inicial?
**Classe III**.
28
A concussão costuma deixar sequelas no sistema nervoso central. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
Não deixa sequelas, há o retorno total do nível de consciência e da memória.
29
Complete as lacunas: Na classificação do choque hemorrágico, a PA sistólica na classe II encontra-se ___________ (1), enquanto na classe III encontra-se _____________ (2).
**(1) Normal**
**(2) Diminuída**
30
Qual o valor normal de pressão intra-abdominal? A partir de qual valor se considera hipertensão intra-abdominal?
**Normal: 5-7 mmHg**
**Hipertensão: \> 12 mmHg**
31
Qual o índice de trauma que avalia a mortalidade tardia?
**ISS (*Injury Severity Score*)**.
32
O que quer dizer o conceito da *Golden Hour* (hora de ouro) no paciente vítima de trauma?
**Janela de oportunidade na qual a equipe de saúde deve atuar na tentativa de diminuir a morbimortalidade associada às lesões**.
33
Na distribuição trimodal da curva de mortalidade, evidencia-se que 50% das vítimas de trauma falecem nos primeiros minutos, 30% nas primeiras horas e 20% nos primeiros dias/semanas. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro**.
34
Qual a pontuação máxima que o paciente pode atingir na ECG no critério de “abertura ocular” e de “resposta motora”?
**Abertura ocular: 4**
**Resposta motora: 6**
35
A toracotomia imediata de reanimação é realizada no centro cirúrgico. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
É realizada na própria sala de emergência.
36
Quais as indicações de tratamento conservador nos casos de trauma hepático?
**Graus de lesões hepáticas iniciais, nível de consciência preservada e necessidade de \< 2-4 concentrados de hemácias.**
37
Complete a lacuna: O ____________ é o órgão mais comumente acometido nos casos de trauma penetrante por arma branca.
**Fígado**.
38
Qual a câmara cardíaca mais atingida na contusão miocárdica?
**Ventrículo direito**.
39
No manejo da hipertensão intra-abdominal, recomenda-se o aumento da infusão de fluidos. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
Recomenda-se a DIMINUIÇÃO da infusão de fluidos, visto que o aumento pode piorar a hipertensão intra-abdominal.
40
Quais são as condições relacionadas ao trauma torácico _ameaçadoras_ à vida?
**Pneumotórax hipertensivo e aberto, lesão de árvore traqueobrônquica, tamponamento cardíaco.**
41
Complete a lacuna: Na lesão axonal difusa, há o coma por mais de _______ horas.
**06.**
42
Cite alguns exemplos de etiologias relacionadas aos óbitos nos primeiros segundos a minutos de vítimas de trauma.
**Apneia devido à lesão cerebral grave ou lesão alta de medula espinhal;**
**Hemorragia devido à ruptura do coração, da aorta ou de outros vasos sanguíneos calibrosos.**
43
O hematoma da imagem é considerado epidural ou subdural? Sua causa, em geral, é a lesão de qual artéria?
**Hematoma epidural** (*atentar para a imagem clássica de “lente biconvexa”*)
## Footnote
**Artéria meníngea média**
44
Qual é a fórmula de Parkland para reposição volêmica no paciente queimado?
**Volume (mL em 24h) = 2 x percentual de superfície corporal (%) queimada x peso (kg)**
Primeiras 8h: 50% do volume
Próximas 16h: 50% restante do volume
45
Quais as manifestações clínicas num paciente com pneumotórax hipertensivo?
**Dor torácica, taquidispneia, taquicardia, hipotensão, murmúrio vesicular abolido, timpanismo à percussão, redução da expansibilidade, desvio contralateral da traqueia, enfisema subcutâneo, turgência/distensão da veia jugular**.
46
Qual o valor da pressão intra-abdominal para considerar uma hipertensão intra-abdominal grau IV?
**Valor \> 25 mmHg**.
47
No “A” da avaliação primária ao politraumatizado, duas manobras podem ser feitas para facilitar a passagem do ar através da via aérea. São elas: _____________ e ____________ (complete as lacunas).
**Jaw Thrust** e **Chin Lift**.
48
Quais as conhecidas armadilhas que devem ser resolvidas, caso presentes, no “B” da avaliação primária do paciente politraumatizado?
**Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço.**
49
Qual o índice de trauma mais utilizado?
**RTS – Revised Trauma Score.**
50
Quais são as indicações inequívocas de laparotomia no trauma abdominal?
**Irritação peritoneal, evisceração e/ou instabilidade hemodinâmica**.
51
Qual a ordem da avaliação primária ao politraumatizado, de acordo com as prioridades de tratamento estabelecidas?
**ABCDE (*airway -\> breathing -\> circulation -\> disability -\> exposure/environmental*)**.
52
Qual a dose de solução cristaloide recomendada na ressuscitação volêmica no manejo do “C” da avaliação primária ao politraumatizado?
**Para adultos: 1 litro**
**Para pacientes pediátricos (\<40kg): 20mL/kg**
53
Qual a frequência cardíaca presente na classe II da classificação do choque hemorrágico?
**100-120 bpm**.
54
Qual o tratamento inicial do pneumotórax aberto?
**Curativo de 3 lados (cria um mecanismo de válvula eficiente)**.
55
A presença de 5-15 mL/h de diurese no paciente politraumatizado, classifica-o como classe IV da classificação do choque hemorrágico. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
5-15 mL/h corresponde à classe III. A diurese da classe IV, por sua vez, é descrita como desprezível.
56
A deterioração neurológica progressiva é mais característica do hematoma ______________ (complete a lacuna com “epidural” ou “subdural”).
**Subdural**.
57
O hematoma subdural ocorre por lesões de quais estruturas vasculares?
**Veias em ponte.**
58
Diante de um paciente com trauma, todo choque deve ser considerado hemorrágico, até que se prove o contrário. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro.**
59
Quais as indicações de garantir uma via aérea definitiva na avaliação primária do paciente politraumatizado?
**Apneia, rebaixamento do nível de consciência, incapacidade de proteger as vias aéreas, trauma cervical com hematoma, sangramento em vias aéreas, trauma facial grave, enfisema subcutâneo expansivo, lesão química ou térmica em pescoço.**
60
Complete as lacunas: O trauma torácico aberto também é chamado de ferimento ____________ (1) e o fechado de ferimento _______________ (2).
**(1) Penetrante**
**(2) Contuso**
61
O ácido tranexâmico é recomendado geralmente para quais classes de choque hemorrágico?
**Classes III e IV.**
62
Os vasopressores podem ser utilizados como tratamento de primeira linha do choque hemorrágico. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
São contraindicados como tratamento de primeira linha, visto que pioram a perfusão tecidual.
63
Choque neurogênico significa hipoperfusão tecidual associada à ____________ (complete a lacuna).
**Bradicardia**.
64
Quais as principais causas de trauma nos indivíduos entre 1 e 40 anos de idade?
**Causas externas (acidentes de trânsito e violência)**.
65
Complete as lacunas: Quanto às opções de via aérea definitiva, a ___________ (1) sangra menos e demanda uma menor quantidade de profissionais quando comparada à ____________ (2).
**(1) Cricotireoidostomia**
**(2)** **Traqueostomia**
66
No “E” da avaliação primária ao politraumatizado, há a exposição total do paciente, avalia-se dorso e períneo e realiza o controle da hipotermia. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro**.
67
Quais os achados de um lavado peritoneal diagnóstico positivo?
**Hemácias \> 100.000**
**Leuco \> 500**
**Amilase \> 175**
**Presença de bile, fezes ou alimentos**
68
Qual a técnica de manutenção de via aérea definitiva preferida?
**Intubação orotraqueal**.
É a mais utilizada e com menos complicações.
69
O ácido tranexâmico é uma droga antifibrinolítica e diminui a mortalidade na hemorragia por trauma. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro.**
70
Qual a queimadura caracterizada por superfície seca e indolor?
**Queimadura de espessura completa/terceiro grau.**
71
A máscara laríngea e a cricotireoidostomia por punção são exemplos de via aérea definitiva. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
Não são considerados métodos de via aérea definitiva.
72
A intubação nasotraqueal pode ser uma alternativa de via aérea definitiva para quais pacientes?
**Pacientes com respiração espontânea**.
73
O índice de trauma RTS (*Revised Trauma Score*) avalia a mortalidade tardia. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
Avalia mortalidade PRECOCE. O índice de trauma ISS, por sua vez, avalia mortalidade tardia.
74
O choque mais comum no paciente politraumatizado é o choque ________________ (complete a lacuna).
**Hipovolêmico hemorrágico.**
75
O que compõe a tríade de Cushing, que denota hipertensão intracraniana?
**Hipertensão arterial**
**Bradicardia**
**Bradipneia**
76
Complete a lacuna: A administração de 1g do ácido tranexâmico deve ocorrer ___________ e a 2ª dose nas primeiras 8h.
**Nas primeiras 03 horas.**
77
Ao avaliar a reatividade pupilar, caso haja reação em apenas uma das pupilas, qual a pontuação recebida?
**01 ponto** (deve-se subtrair do valor encontrado na soma dos demais critérios da ECG).
78
Em geral, as mortes que ocorrem nas vítimas de trauma horas após a lesão decorrem da _____________ (complete a lacuna).
**Perda significativa de sangue**.
79
Quantos jelcos são recomendados na obtenção do acesso venoso periférico no manejo do “C” do atendimento primário ao politraumatizado?
**Dois jelcos calibrosos**.
80
Quais os três tipos de dispositivos de via aérea definitiva?
**Tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal e via aérea cirúrgica (traqueostomia e cricotireoidostomia)**.
81
Quais as duas vísceras mais acometidos diante de um trauma abdominal contuso?
**Baço e fígado**.
82
Na abordagem “ressuscitação equilibrada, hemostática ou controle de danos”, qual a proporção recomendada de CH, plasma fresco e plaquetas?
**1:1:1.**
83
O que se utiliza para a proteção da coluna cervical do paciente politraumatizado?
**Colar cervical**.
84
Trauma contuso é mais frequente que trauma penetrante. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro.**
85
O tratamento do pneumotórax simples pode ser conservador. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro**.
Em pacientes assintomáticos com pneumotórax pequeno, pode ser feito o tratamento conservador.
86
Complete a lacuna: Quando o paciente apresenta queimaduras circunferenciais no tórax, indica-se a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
**Escarotomia descompressiva.**
87
No paciente com lesão dorsal ou no flanco por trauma com arma branca, sem irritação peritoneal, evisceração e/ou instabilidade hemodinâmica, recomenda-se a realização da _____________ (complete a lacuna).
**Tomografia com triplo contraste.**
88
Como definir o trauma?
**Transferência de energia com lesão tecidual**.
89
Na nova versão da Escala de Coma de Glasgow, um critério foi incluído. Qual é esse critério?
**Reatividade pupilar**.
90
No “D”, que corresponde ao “disability”, deve-se determinar o nível de consciência através da Escala ______________ (complete a lacuna).
**De Coma de Glasgow**.
91
A causa mais comum de tamponamento cardíaco é ________________ (complete a lacuna).
**Trauma penetrante de tórax**.
92
No “B” da avaliação primária, ao realizar a semiotécnica, quais as alterações que podem estar presentes à percussão?
**Hipertimpanismo** (pode sugerir pneumotórax) e **macicez** (pode sugerir hemotórax).
*Lembrando que o normal é o som claro pulmonar*.
93
A grande causa de morte nos pacientes com grandes queimaduras é a causa ____________ (complete a lacuna).
**Infecciosa**.
94
O uso de corticoides é recomendado para o trauma raqui-medular. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
O uso de corticoide nessa situação é proscrito!
95
A principal causa de pneumotórax hipertensivo é ________________ (complete a lacuna) em pacientes com injúria da pleura visceral.
**Ventilação mecânica com pressão positiva**.
96
Em geral, o tratamento para queimadura de segundo grau é desbridamento + curativo. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro**.
97
Qual o tratamento do pneumotórax simples para os pacientes sintomáticos ou com pneumotórax grande?
**Drenagem torácica em selo d’água no 5º espaço intercostal**.
98
Complete a lacuna: A ___________ é um método de via aérea definitiva que NÃO é recomendado para crianças \< 12 anos.
**Cricotireoidostomia cirúrgica**.
99
Quais os parâmetros avaliados pelo *Revised Trauma Score*?
**Pressão arterial sistólica, frequência respiratória e escala de coma de Glasgow**.
100
Queimaduras faciais profundas e queimaduras dentro da boca são indicações de intubação precoce. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro.**
101
Qual(is) o(s) grau(s) de queimadura(s) que geralmente se indica cirurgia no tratamento?
**Terceiro e quarto graus**.
102
Na presença de síndrome do compartimento abdominal, com hipertensão intra-abdominal grau IV, recomenda-se a laparotomia exploradora. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro.**
103
Complete as lacunas: Escala de Coma de Glasgow (ECG) = 14 corresponde a trauma ___________ (1) e ECG = 3 corresponde a trauma ___________ (2).
**(1) Leve**
**(2) Grave**
104
Qual a classificação da queimadura restrita à epiderme?
**Queimadura superficial/primeiro grau**.
105
Complete a lacuna: O aparecimento de bolhas, em geral, indica a queimadura de ___________ grau.
**Segundo**.
106
Na Regra dos 9 para cálculo da superfície corporal queimada, qual o percentual destinado à toda a cabeça?
**9%.**
107
Para ser considerada via aérea definitiva, os métodos devem possuir cânula endotraqueal e balonete insuflado na traqueia. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro**.
108
O que compõe a tríade de Beck, presente na clínica do tamponamento cardíaco?
**Turgência jugular**
**Hipofonese de bulhas**
**Hipotensão arterial**
109
Quais os exames que podem ser solicitados na investigação de lesões decorrentes do trauma contuso de abdome?
**Lavado peritoneal diagnóstico, E-FAST e TC de abdome.**
110
O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é radiológico. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
É clínico. Não esperar exame de imagem para tratar.
111
Complete a coluna: A presença de pressão intra-abdominal = 23 mmHg corresponde à hipertensão intra-abdominal grau \_\_\_\_\_\_.
**III**.
## Footnote
*Grau III: 21-25 mmHg.*
112
O hematoma evidenciado na imagem tem como fator de risco a atrofia cortical, comum em idosos, alcoolistas e anticoagulados. Qual é o hematoma em questão?
**Hematoma subdural**.
*Atentar para a morfologia da lesão “em lua crescente”; tende a acompanhar a superfície do cérebro*.
113
O paciente com lesão na transição toracoabdominal por trauma penetrante deve ser submetido à videolaparoscopia. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro.**
114
As queimaduras superficiais/primeiro grau costumam ser indolores. Verdadeiro ou falso?
**FALSO**.
São dolorosas.
115
No paciente classificado como classe I ou II (*classificação do choque hemorrágico*), a reposição volêmica inicial é com ____________ (complete a coluna).
**Cristaloides.**
116
A respiração paradoxal é o achado clínico característico do tórax instável. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro**.
117
Em quais situações se indica a via aérea cirúrgica?
**Nos casos de edema de glote, fratura de laringe, hemorragia orofaríngea severa que obstrua a via aérea, inabilidade de posicionar um tubo endotraqueal através das cordas vocais.**
118
Na conduta do paciente queimado, deve-se tratar como politraumatizado, realizando o ABCDE. Verdadeiro ou falso?
**Verdadeiro.**
119
Quais as recomendações para a realização da toracotomia de urgência no paciente vítima de trauma torácico?
**Hemotórax maciço** (1500 mL ou 200/300 mL nas 2/3 horas), **lesão penetrante anterior com tamponamento**, **pneumotórax aberto**, **lesão de vasos com instabilidade** e **lesão traqueal extensa**.
120
Quais as principais causas de mortes após semanas/meses do trauma?
**Sepse e disfunções de múltiplos órgãos**.
