Trauma

Question 1

Qué son las fracturas por fatiga?

Answer 1

Fracturas por exigencias mecánicas cíclicas invertidas (lado a lado) como la del segundo metatarsiano (recluta)

No siempre se ven en rx, en una gammagrafía se encontraría hipercaptación.
El callo óooseoo se puede ver a las 6-8 semanas.

Question 2

Tipos de consolidación

Answer 2

-Directa, cortical o primaria: reducción perfecta sin movimiento. No involucra cartílago ni callo.

-Indirecta o secundaria: con cierta movilidad fragmentaria. Participación del periostio. Fases.

Question 3

Fases de la consolidación secundaria

Answer 3

1: impacto y formación de hematoma (armazón de fibrina)

2: Formación del callo: duro (oxigeno) peristio en la periférica y blando (hipoxia) en central

3: Osificación del callo: 2 semanas se degrada matriz y se calcifica.

4: Remodelación: hueso inmaduro fibrilar (fetal) se vuelve hueso maduro ordenado.

Question 4

Factores que promueven la consolifdación de una fractura

Answer 4

-GH, Insulina, TSH, Calcitonina
-Vit A y D
-Ejercicio y carga controlados
-Campos electomagnéticos y USG baja frecuencia
-Oxígeno hiperbárico
-BMP2 y BMP7

Question 5

Factores que dificultan la consolidación de una fractura

Answer 5

-DM, déficit de GH, Corticoides
-Malnutrición
-Tx. Aines
-Distracción, compresión o cizallamiento excesivos
-Radioterapia
-Hipoxia, anemia, tabaquismo
-Infección
-Denervación

Question 6

Definiciones de osteogénico, oosteoinductor y osteoconductor

Answer 6

Osteogénico: células + GF para formar hueso autónomamente.

Osteoinductor; Estimula las células de otro tejido para formar hueso

Osteoconductor: Facilita la progresiva sustitución por tejido óseo que lo penetra

Question 7

Tipos de injerto de hueso

Answer 7

Autoinjerto de cresta iliaca; es el mejor porque es osteogénico, steoinductor y conductor.

Aloinjerto de cadáver: es osteoconductor y si es hueso esponjoso levemente inductor.

Question 8

Cuando se considera retardo de consolidación

Answer 8

Después de 3 meses sin consolidar

Question 9

Tiempo y tipos de ausencia de consolidación de una fractura

Answer 9

> 6 meses. Debe intervenirse qx

-Atrófica: extremos adelgazados y afilados (mala vascularización y lesióon de partes blandas)

-Hipertrófica: extremos ensanchados en pata de elefante (excesiva movilidad del foco, falta estabilidad) puede causar pseudoartrósis

Question 10

Indicaciones de uso de fijadores externos

Answer 10

-Fracturas abiertas (para evitar riesgo de infección, evitar fijación interna)

-Fracturas de pélvis inestables

-Fracturas con lesióon vascular

-Fracturas intraarticulares complejas conmunutas

Question 11

Indicaciones de tratamiento qx de fracturas por lesiones asociadas

Answer 11

-Fractura abierta
-Lesión vascular asociada
-Lesión nerviosa asociada
-Sx. Compartimental
-Politrauma
-Codo flotante
-Rodilla flotante
-Fractura intraarticular desplazada (>2mm)
-Fractura asociada a neoplasia

Question 12

Fracturas más frecuentes

Answer 12

1: Radio distal (cualquier edad)

2: Cadera (ancianos)

3: Vértebra lumbar (osteoporosis postmenopáusica)

Question 13

Definición de fractura abierta y localización más común

Answer 13

-Foco de fractura comunica con el exterior a través de herida (la herida no tiene que estar sobre el foco)

Más frecuente en tibia

Question 14

Clasificación de las fracturas abiertas (Gustilo y Anderson)

Answer 14

-Grado 1: herida por hueso que corta (dentro hacia afuera), herida <1cm, cntaminación minima

-Grado 2: Herida por agente externo sucio 1-10cm, moderada contaminación y destrucción partes blandas.

-Grado 3: de fuera hacia adentro. >10cm, contaminación y destrucción iportante. (O por arma de fuego)
-3A: todo el hueso expuesto se puede cubrir con partes blandas
-3B: Para cubrir el hueso expuesto se requieren colgajos o injertos
-3C: Lesión vascular asociada

Question 15

Medidas de tratamiento en fractura abierta

Answer 15

-Antibioterapia intravenosa en bolo

-Cobertura antitetánica

-Estabilizar fractura (fijador externo o clavo intramedular)

Question 16

Definición de síndrome compartimental

Answer 16

Aumento de presión tisular en un compartimento osteofascial que llega a Ocluir la circulación muscular.

Por aumento de contenido en compartimento (edema) o por reducción de distensibilidad (yeso o vendaje)

Question 17

Fracturas más comunmente asociadass a sx. Compartimental

Answer 17

Tibia
Antebrazo
Codo

EL HECHO DE QUE UNA FRACTURA SEA ABIERTA NO IMPIDE QUE PUEDA ESTABLECERSE UN SX. COMPARTIMENTAL.

Question 18

Clínica sx. Compartimental

Answer 18

Isquémia desencadena fenómenos de nectosis muscular y nerviosa.

-Dolor desproporcionado que AUMENTA con el estiramiento pasivo
-Alteraciones sensitivas

-Pulso distal conservado, sólo afecta circulación muscular.

-Presión intracompartimental 30-40mmHg, diferencia con diastólica <30.

Question 19

Tratamiento de sx. Compartimental

Answer 19

Retirar vendajes o yesos y elevar extremidad

Fasciotomía de urgencia (abrir compartimento)

Question 20

Secuelas de sx. Compartimental

Answer 20

Agudas:
-Necrosis con sobreinfección
-LRA por mioglobina

Crónica:
-Contractura isquémica de Volkmann (flexo de muñeca rígido)

Question 21

Localizaciones típicas de necrosis isquémica tras fractura

Answer 21

-Polo proximal de escafoides carpiano
-Cuerpo del astrágalo
-Cabeza femoral en fracturas de cuello
-Cabeza humeral en fracuras de cuello anatómico o conminutas

Fundamental osteosíntesis precoz para evitar necrosis

Question 22

Definición del Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) o distrofia simpaticorrefleja o sx. De Sudeck.

Answer 22

Hiperactividad del SNS en respuesta a lesión tisular.

Clínica: Dolor, alteraciones sensitivas, disregulación autonómica, cambios tróficos y repercusión psíquica.

Tipo 1: sin lesión de nervio periférico identificable
Tipo 2: lesión nervio periférico definida.

Question 23

Causas de Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) o distrofia simpaticorrefleja o sx. De Sudeck.

Answer 23

Más frecuente; idiopática

Lesiones traumáticas (lesiones aparentemente banales en zonas muy inervadas)
Enfermedades como IAM, EVC, Neoplasias
Infecciones
Vasculopatías
Fármacos (barbitúricos, tuberculostáticos)

Question 24

Diagnóstico del Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) o distrofia simpaticorrefleja o sx. De Sudeck.

Answer 24

Dx clínico: Dolor quemante que no corresponde a dermatoma y progresa proximalmente + hiperestesia.

3 Fases
-Aguda: 0-3 meses. Caliente, rojo, hiperestesia, sudor, intolerancia al frío

-Distrófica: 3-6 mesesFría, ciańtica, edematsa, contractura

-Atrófica: 6-12 meses pérdida de vello, uñas y pliegues, atrofia muscular.

Question 25

Definición de síndrome de embolia grasa

Answer 25

-Grasa medular a circulación
-Por fracturas cerradas de huesos largos y fracturas inestables de pélvis.

Más frecuente diáfisis femoral
-Riesgo aumenta si se difiere la fijación qx.

Question 26

Clínica del síndrome de embolia grasa

Answer 26

Aparece tras intérvalo lúcido de horas o días
-Insuficiencia respiratoria
-Neurológico (afectación de nievel de consciencia)
-Petequias en tórax, axila, cuello y conjuntiva
-Hipoxemia con PO2 <60 + anemia y trombocitopenia

Rx de tórax con tormenta de nieve progresiva

Question 27

Tratamiento del síndrome de embolia grasa

Answer 27

-Oxigenoterapia
-Corticoides en dosis alta IV (30mg/kg de metilprednislona en dosis separadas 4h)
-Estabilización precoz de fracturas asociadas (enclavado de fémur)

Question 28

Características de las fracturas de clavícula

Answer 28

-Por caidas sobre extremidad superior (raro por trauma direct)

-En tercio medio

-Fragmento medial se desplaza posterosuperior por ECM y el lateral anteroinferior por el peso del brazo.

Question 29

Tratamiento de fractura de clavícula

Answer 29

Conservadora:
-Vendaje en ocho de guarismo si está muy desplazada
-Vendaje de velpeau (cabestrillo) si es poco desplazada

Por 4-5 semanas en adulto o 2-3 semanas en niños.

Tx qx si es abierta, con lesión vascular, desplazamiento excesivo, fx asociada a cuello de escápula. Placa y tornillos

Question 30

Características de fractura de escápula

Answer 30

-Poco frecuentes
-Por trauma de alta energia
-Tratamiento conservador
-Descartar lesiones torácicas o pulmonares asociadas (fractura cuerpo escápula + fractura costal + neumo/hemotorax)

-Pueden asociarse a lesiones del plexo braquial o nervio supraescapular.

Question 31

Situaciones en las que se tratan de forma qx fracturas de escápula

Answer 31

-Fracuturas de acromion desplazadas.
-Fx. De coracoides si causan inestabilidad acromioclavicular
-Fx. De cuello muy anguladas
-Fx. De glenoides si generan inestabilidad en art glenohumeral

Question 32

Características de fracturas de extremidad proximal del húmero

Answer 32

Frecuentes en px. Ancianos con conmuninución.

4 segmentos del humero proximal:
-Diáfisis
-Cabeza
-Trquíter
-Troquín

Clasificación de Neer:
-Fx. No desplazadas (<1cm y <45º)
-Fx. Desplazadas en 2, 3 y 4 fragmentos
-Fx. Con impactación de cabeza
-Fx. Con división de cabeza
-Fracturas luxaciones

Fractura que aisla cabeza humeral corre riesgo de necorosis

Question 33

Signo característico de las fracturas de húmero proximal

Answer 33

Equimosis de Hennequin

Hematma en cara medial del brazo y lateral del tórax. Se da a las 48h

Question 34

Tratamiento de fracturas de extremidad proximal del húmero

Answer 34

-Conservador con vendaje de Velpau 10-15 días + rehab en fx. No desplazadas.

-Osteosíntesis en fx. Desplazadas 2 y 3 partes, en adultos jóvenes incluso en las de 4 partes, preservar cabeza (agujas Krischner, clavo intramedular flexible o placas y tronillos)

-Artroplastía (prótesis) en fx. Irreconstruibles o con riesgo elevado de necrosis cefálica (Ancianos)

-Skillful neglect en fx. Conminutas de pacientes viejos con escasa demanda funcional (analgésicos)

Question 35

Complicaciones en fracturas de húmero proximal

Answer 35

Limitación de la movilidad del hombro (rehab precoz postop)

Resultado funcional depende de la consolidación adecuada de las tuberosidades donde se insertan los músculos (troquiter y troquin)

Question 36

Tratamiento de las fracuras de díafisis humeral

Answer 36

-Mayoría ortopédico: férulas + vendaje de Velpeau seguido de yeso funcional

-Yeso colgante de caldwell indicado en fx. Espiroideas u obliculas largas, anguladas y acortadas. CONTRAINDICADO en transveras (distracción constante)

-Enclavado intramedular en fracturas transversas (sobre todo de tercio medio)

Question 37

Complicaciones de fractura de díafisis de húmero

Answer 37

-Lesión del nervio radial , sobre todo en fractura oblicua de tercio distal (de Holstein-Lewis)

Suele ser neuropraxia que ecupera en 3-4 meses. Solo tx .qx si empeora con inmovilización.

Question 38

Características y tx. De fracturas superacondíleas o de paleta humeral

Answer 38

-Intraarticulares, desplazadas y con alta conmunución)
-Por trauma de alta energía o osteopenia

Tx: reducción abierta anatómica + osteosíntesis con dos placas medial y distal + rehab inmediata
-En ancianos artoplastía es opción
-En niños reducción cerrada + agujas Kirschner y férula por 3 semanas

Complicación: rigidez

Question 39

Caracteristicas y dx. De fracuras del cóndilo humeral (humero distal)

Answer 39

-Osteocondral de Kocher-Lörenz
-Todo el cóndilo de Hahn-Steinthal

Reducción abierta + osteosíntesis. Si no es posible, extirpación de fragmento y movilización precoz.

Question 40

Fracturas de epicóndilo y epitróclea de húmero distal

Answer 40

Extremadamente raras en adulto, más frecuentes en niños

-Las de epitroclea se asocian a luxación de codo. Tx. Conservador excepto cuando la epitrooclea impide la reducción.

Question 41

Características y clasificación de fracturas de cabeza del radio

Answer 41

-Por caídas sobre palma de la mano. Dolor + limitación de movilidad del codo.

Clasificación de Mason:
-Tipo 1: no desplazada
-Tipo 2: desplazada en 2 fragmentos, rexonstruible
-Tipo 3: conminuta
-Tipo 4: luxación de codo

Lesión de Essex-Lopesti: fractura conminuta de cabeza del radio + lesión de articulación radiocubital distal y membrana interósea (pérdida de estabilidad longitudinal del antebrazo)

Question 42

Tratamiento de las fracturas de cabeza del radio

Answer 42

-Tipo 1: Conservadora con férula por 1-2 semanas + rehab intensa
-Tipo 2: Conservadora si se tiene buena movilidad pasiva tras infiltración articular con anestesia local, si no, reducción abierta + osteosíntesis.
-Tipo 3 aisladas: osteosíntesis si es posible o resecar cabeza de radio
-Tipo 4 o essex: osteosíntesis o prótesis

Question 43

Complicaciones de fracturas de cabeza del radio

Answer 43

-Limitación a flexoextensión o pronosupinación.
-Inestabilidad del codo
-Inestabilidad longitudinal del antebrazo (migración proximal del radio)
-Dolor crónico de muñeca.

Question 44

Tratamiento de fractura del olécranon (cúbito)

Answer 44

Tx. Quirúrgico: reducción abierta con osteosíntesis con 2 agujas y un cerclaje de alambre.
-Material de osteosíntesis causa molestias, retirar cuando consolide

Complicaciones: pérdida de movilidad del codo. Iniciar rehab ASAP.

Question 45

Características anatómicas del antebrazo

Answer 45

Es un anillo cerrado formado por diáfisis de radio y cúbito, la articulación radiocubital proximal (RCP) y la distal (RCD)

Pata tener desplazamiento se requiere lesión en 2 puntos del anillo

Question 46

Tipos de lesiones de la diáfisis del antebrazo

Answer 46

-Diáfisis cubital aisalda (bastonazo). Como es estable se trata conservadora con yeso braquiantebraquial.

-Diáfisis de ambos huesos: Es qx si no se repara se pierde pronosupinación. 2 osteosíntesis placa tornillos 1c/u

-Lesión de Monteggia: fx. Diafisis cubital prximal + luxación de articulación RCP. Requiere osteosíntesis y la luxación reduce sola. Inmovilizar en lo que sanan partes blandas de la artuculación

-Lesión de Galeazzi: Fx. Diafisis de radio distal + luxación de articulación RCD. Osteosíntesis + inmovilización.

Question 47

Características de fracturas de radio distal

Answer 47

-Por caídas sobre la mano
-En hueso metafisiario bien vascularizado, siempre consolidan.

Problema; conminución en hueso osteoporótico, inestablidad. Consolidacín en mala posición.

Question 48

Tipos de fractura de radio distal

Answer 48

-Fx. De Pouteau-Colles: la más frecuente. El fragmento distal se desplaza dosrsal y radial con supinación. Deformidad en dorso de tenedor.

-Fx. De Goyrand-Smith o colles invertido: fragmento distal hacia margen volar(palmar), deformidad en pala de jardinero.

-Fractura luxación de Rhea-Barton

-Fractura de Hutchinson o del chofer: fractura del estiloides radial

Question 49

Tratamiento de fracturas del radio distal

Answer 49

Criterios de inestabilidad: angulación dorsal >20º, acortamiento del radio >10mm e intensa conmuinución.

Tx:
Colles: reducción cerrada + yeso con controles radiológicos, si se desplaza agujas Krischner o placa

-Smith, Barton y Hutchinsosn: reducción abierta + osteosíntesis

Complicación: consolidación viciosa que cause lesión secundaria del nervio mediano.

Question 50

Única fractura del radio distal en la que se puede intentar el tratamiento conservador

Answer 50

Fractura de Colles.

Question 51

Características de fracturas del escafoides

Answer 51

-Hueso mal vascularizado, sobre todo polo proximal
-Movilidad importante
-Las fracturas tienen escasa expresión radiologica
-Sucede en jóvenes que caen sobre el “talón” de la mano con extensión de muñeca.

Question 52

Clínica y tratamiento inicial de fractura de escafoides

Answer 52

Clínica:
-Dolor en la tabaquera anatómica con ocasional tumefacción

Tomar 4 rx. De muñeca

Tx:
-Si se visualiza fractura sin desplazar, inmovilizar con yeso incluyendo 1er dedo por 2-3 meses.
-Si no se visualiza fractura pero hay clínica: inmovilizar muñeca y repetir rx. A las 2 semanas para confirmar o descartar.

-Si hay fractura desplazada: reducción y osteosíntesis con tornillos que compriman y queden subcondrales (tornillos de Herbert-Whipple)

Question 53

Complicaciones de fractura de escafoides

Answer 53

-Ausencia de consolidación y necrosis isquémica del polo poximal.
-Manifestado por dolor en muñeca con traumas banales. Artrosis SNAC

Tx: qx con injerto y estabiliazación con agujas + inmovilización. (Autoinjerto de cresta iliaca o del radio distal)

Question 54

Tipos de fractura del primer metacarpiano (2)

Answer 54

-Fx. de Bennett: fractura oblicua intraarticular inestable con desplazamiento proximal de diáfisis (por el separador largo del pulgar) reducción + osteosíntesis

-Fx. De Rolando: intraarticular y conminuta. Si es trazo en T o Y se hace fijación interna. Si es conminuta, yeso 4 semanas + rehab

Question 55

Fractura del boxeador (cuello del 5o metacarpiano)

Answer 55

Se fractura al dar un puñetazo

Se trata con reducción cerrada e inmovilización con yeso.
Solo Qx si es inestable o excesivamente anguladas

Question 56

Tx de fracturas de falanges

Answer 56

Tx. Conservador (sindactilia)

Corroborar buen alineamiento. En flexión la punta de todos los dedos apunta al escafoides.

Complicación; rigidez. Movilización precoz 2-3 semanas

Question 57

Características de las fracturas de pelvis

Answer 57

La estabilidad depende de si se rompe el anillo pélvico en 1 o más puntos.

Los ligamentos sacroiliacos posteriores son el elemento más importante de estabilidad del anillo pélvico

Question 58

Tipos de fracturas estables de pelvis

Answer 58

-Avulsiones de las apófisis en las que se insertan los músculos. (Espina iliaca anterosuperior y anteroinferior y tuberosidad isquiática) Tx. Conservador

-Fracturas de ramas pélvicas (iliopubiana e isquiopubiana) en ancianos que se caen. Tx. Conservador con analgésicos y reposo en cama por unos dias, luego macha con andador.

Question 59

Fracturas inestables de pelvis

Answer 59

-Por trauma de alta energía en jóvenes.
-Lesión de pélvis anterior. Liamentos sacroiliacos anteriores da inestabiliadad mediolateral, si se lesionan los posteriores da inestabilidad vertical.

-Descartar lesiones de estructuras intrapélvicas (mortalidad 10-20%)

-Suelen ser px. Con politrauma. Hipotensión sin hemorragia en torax, abdomen o extremidades sugiere sangrado retroperitoneal por fractura de pelvis.

-Fijación urgente

Question 60

Tratamiento de fracturas inestables de pélvis

Answer 60

-Si el anillo pélvico está abierto, cerrar con fijador externo. URGENTE porque estabiliazar el anillo frena el sanrado y evita hipovolemia.

Tx. Definitivo con fijador externo u osteosíntesis anterior, o posterior si hay iinestabilidad vertical.

Question 61

Fracturas de acetábulo
Características y Dx

Answer 61

-En trauma de alta energía
-Asociadas a luxaciones de cabeza femoral

-Rx. En proyecciones oblicuas de Judet y TC suele ser necesaria

Question 62

Tratamiento de fracturas de acetábulo

Answer 62

No desplazadas: tx conservador (tracción esquelética femoral)

Indicaciones de cirugía
-Fx. Desplazadas
-Fx. Que dejan la cadera subluxada (inestables)
-Luxación de cadera no reducible de forma cerrada
-Incarceración intaarticular de fragmentos óseos.

Question 63

Características de las fracturas de extremidad proximal del fémur

Answer 63

-Fracturas muy frecuentes en ancianos por caídas.
-Objetivo principal del tx. Es sacar al px. De la cama
-Mortalidad del primer año 20-30%

2 tipos:
-Fracturas intracapsulares (necrosis isquémica)
-Fracturas extracapsulares.

Question 64

Clínica de las fracturas de extremidad proximal del fémur

Answer 64

-Impotencia funcional absoluta (no camina)
-Extremidad inferior acortada con rotación externa marcada (el pie contacta con la cama)

-Equimosis sobre el trocanter mayor: característico de fx. EXTRACAPSULARES

Question 65

Fracturas intracapsulares del cuello femoral (subcapital, transcervical y basicervical)

Answer 65

En zona de vascularización precaria. Puede haber necrosis isquémica y ausencia de consolidación.

Tx; con osteosíntesis con tornillos o artoplastía.

Tx según clasificación de Garden
-1: incompleta no desplazada impactada en valgo
-2: completa, no desplazada ni impactada
-3: completa, desplazada parcialmente en varo
-4: completa totalmente desplazada

Question 66

Tratamiento de fracturas intracapsulaes del cuello femoral

Answer 66

Siempre intentar conservar cabeza femoral en jóvenes

-Tx de fracturas no desplazadas (1 y 2) y desplazadas (3 y 4) en jóvenes es osteosíntesis con tornillos canulados

-Tx. De fracturas desplazadas en ancianos es la artroplastía con remplazo de cabeza.

Question 67

Fracturas extracapsulares del macizo trocantéreo (peritrocantérica) del fémur
Tratamiento

Answer 67

Hueso metafisiario bien vascularizado. Pero con muchas inserciones musculares. Es un problema Mecánico por tracción musuclar y frecuente conminución.

Tx: Osteosíntesis a cualquier edad
-Tornillo deslizante de cadera
-Clavo intramedular femoral proximal
-Clavo corto de cadera tipo Gamma

Question 68

Fracturas extracapsulares, subtrocantéricas de fémur

Answer 68

Frecuente sitio de fractura patológica

Tx- osteosíntesis con clavo femoral proximal o clavo intramedular del fémur bloqueado prximalmente.

Question 69

Tratamiento de fracturas de diáfisis femoral en niños y adolescentes

Answer 69

-En < 6 años: Tracción 90°-90 ° por 2 semanas + 2 semanas de yeso. (Estímulo de crecimiento, la pierna fracturada termina más larga)

-Niños 6-13 años: enclavado intramedular elástico que evita las fisis.

Question 70

Tratamiento de fracturas de diáfisis femoral en adultos

Answer 70

-Por accidentes de tráfico
-Ocasionan pérdida de 500-800ml de sangre
-Pueden ocasionar embolia grasa

-Inmovilizar hasta tx. Definitivo con tracción transesquelética para evitar lesiones neurovasculares y aliviar dolor.

Tx; definitivo es: enclavado intramedular. De orederencia en las primeras 24h para reducir complicaciones.

Question 71

Fracturas de fémur distal (supracondíleas)
Características y tx.

Answer 71

Suelen ser en accidentes de tráfico o caídas en ancians.

Se realiza osteosíntesis con placa o tornillo-placa angulados.
Actualmente se usan más clavos intramedulares retrógrado por cirugía mínimamente invasiva.

Es común esta fractura en px. Con prótesis de rodilla previa.

Question 72

Fracturas de meseta tibial
Características y tx.

Answer 72

-Lateral: por valgo forzado al ser atropellado (cara lateral)

-Medial: por varo forzado, trauma alta energía, se asocia a lesión del nervio peroneo por elongación.

Tx: reducción abierta + osteosíntesis con tornillos y/o placa. Pueden requerir injerto o sustitutivo óseo.

Question 73

Características y tratamiento de las fracturas de rótula

Answer 73

-Suelen ser transversales.
-El cuádriceps mantiene los fragmentos permanentemente desplazados por lo que requere osteosíntesis con 2 agujas y un cerclaje.

-Si no son desplazadas pueden tratarse de forma conservadora

-Si son conminutas se pueden extirpar fragmentos + conservador.

Question 74

Características de fracturas de diáfisis tibial

Answer 74

-Baja energía: espiroideas
-Alta energía (transversas y conminutas)
-Las fracturas que más frecuentemente se presentan como abiertas
-Son la causa más frecuente de Sx. Compartimental

Question 75

Tratameinto de fractura NO desplazada de diáfisis tibial

Answer 75

-Inmovilización con yeso inguinopédico en descarga por un mes, después cambiar por órtesis funcional.

-La reducción debe conseguir menos de 1cm de acortamiento y menos de 10o de angulación, buen alineamiento rotacional y contacto >50%.

Question 76

Tratamiento de fracturas Desplazadas de diáfisis tibial

Answer 76

-Enclavado intramedular (excepto abiertas, esas requieren fijador externo)

No se recomienda placa por fragilidad de partes blandas

Question 77

Complejos que dan estabilidad al tobillo

Y definición del pilón tibial

Answer 77

Complejo medial: Maléolo medial + ligamento deltoideo

Complejo lateral: ligamento colateral lateral + peroné.

El pilón tibial es la superficie distal de carga de la tibioa.

Question 78

Tipos de fracturas de tobillo

Answer 78

-Infrasindesmales: avulsiones aisladas del peroné.

-Suprasindesmales: desde la sindesmosis hasta el cuello del peroné. Siempre hay lesión asociada del complejo medial.
Las fracturas bimaleolares usualmente conllevan luxación.

-Transindesmales: a nivel de la sindesmosis

Question 79

Tratamiento de fracturas de tobillo

Answer 79

Mayoría son desplazadas y requieren cirugía para reducción abierta y osteosíntesis con placa y tornillos.

-Fx. Infrasindesmales sin desplazar pueden tratarse ortopédicamente.

Ancianos se puede poner yeso y epserar (edad avanzada contraindica oseosíntesis)

Question 80

Fractura de Dupuytren y Maisonneuve

Answer 80

En eversión del pie, se lesionea ligamento laterl medial +
-Fractura diáfisis peroné (dupuytren)
-Fractura metáfisis proximal peroné (Maisonneuve)

Question 81

Características y tratamiento de fracturas del pilón tibial

Answer 81

Por trauma axial donde el astráglao impacta sobre el pilón tibial y lo fractura.

Suele ser conminuta y desplazada.

Requiere reducción abierta y osteosíntesis.
Si hay lesión de partes blandas se pone fijador externo hasta que cure y luego interna.

Question 82

Fracturas de astrágalo o del aviador.

Características y tratamiento

Answer 82

Por hiperflexión dorsal (del pie)

Vasularización precaria y consolidazión problemática.

-Tx
No desplazadas: conservador
Desplazadas: urgente abierta + osteosíntesis.

Signo de Hawkins es resorción subcondral en cuerpo de astrágalo en fracturas con buenas vascularización (buen pronóstico)

Question 83

Caraceristicas de fracturas de calcáneo

Answer 83

-Las fracturas más frecuentes del tarso

-Por caídas de altura con traumatismo axial

-Pueden asociarse a fracturas de meseta tibial o de vértebras lumbares (hueso esponjoso)

Question 84

Tratamiento de fracturas de calcáneo

Answer 84

-Avulsión de inserción de tendón de aquiles requiere reducción y osteosíntesis por sometimiento permanente a distracción.

-Tratamiento qx, en fracturas desplazadas con afección subastragalina

Complicaciones: dolor crónico del retropié y sx comparimental.

Question 85

Fracturas del extemo proximal del 5 metatarsiano (tipos)

Answer 85

-Zona 1: Por avulsión de apófiis estolpodes (arrancamiento de inserción del peroneo leteral corto y fascia plantar) Siempre consolidan, yeso.

-Zona 2: Fracturas por inflexión de unión metafisiodiafisiaria (de Juones) Vascularización precaria. Yeso o tornillo.

-Zona 3: Fracturas por fatiga. Vascularización precaria. Inmovilización o tornillo.

Question 86

Tratamiento del sindrome dolorosos regional complejo o de Sudek

Answer 86

-Rehabilitación
-Terapia recalcificante
-Bloqueos simpáticos

Question 87

Clínica de lesión del nervio radial por fractura

Answer 87

Por fractura de diáfisis de humero.

Mano caída y no puede realizar extensión de muñeca.

Question 88

Estructuras que dan estabilidad a la clavicula

Answer 88

Horizontal: Ligamentos acromioclaviculares

Vertical: Ligamentos coracoclaiculares (conoide y trapezoide)

Question 89

Características de las luxaciones de clavícula

Answer 89

Por caídas sobre el hombro (ciclismo o moto) con descenso busco de la escápula.

Tomar rx. AP de art acromioclaviculares con peso en muñecas (valorar estabilidad VERTICAL)

Question 90

Tipos de luxaciones de clavícula y tratamiento

Answer 90

-Lesión solo de lig acromioclaviculares (horizontal) parcial (G1) o total (G2) son esguinces acromioclaviculares, tx. Conservador.

-Lesión de lig coracoclaviculares (vertical) y acromioclaviculares. Signo de Tecla Positivo (G3)
Tx qx en px. Con alta demanda funcional
-Desplazamiento excesivo (G4, 5 y 6) Tx qx siempre

Question 91

Luxación más frecuente del organismo

Answer 91

Glenohumeral anteror

Question 92

Clínica de luxación glenohumeral anterior (anteroinferior)

Answer 92

-Px. con brazo en separación y rotación externa.
-Cualquier intento de movilización es doloroso
-Deformidad en charretera (afilamiento acromial al desaparecer cabeza humeral redonda)

Question 93

Lesión nerviosa asociada a la luxación glenohumeral anterior

Answer 93

Lesión del nervio axilar o circunflejo

-inerva deltides y redondo menor

-Lesión causa hiposesia en cara lateral del hombro y dificultad para adbucción

Question 94

Tratamiento de la luxación glenohumeral anterior

Answer 94

Rx para asegurar no fx.
Reducción por manipulación cerrada: (Kocher, Cooper, Hipocrática)
-Primer intento sin anestesia o con local intraarticular
-Inmovilizador de hombre 2- 4 semanas (menos tiempo entre más viejo el px.)
-Rehabilitación posterior

Question 95

Características, dx y tx de la luxación glenohumeral posterior

Answer 95

-Px. Con brazo en aproximación y rotación interna; dificultad para rotación externa e incapacidad de separar el brazo >90 grados,
-RX muy poco llamativa
-SOSPECHAR en px con pérdida de conocimiento, descarga eléctrica o convulsiones

-Tx: reducción cerrada e inmovilización en discreta rotación externa.

Question 96

Características de luxación glenohumeral inferior y superior

Answer 96

Inferior: poco frecuente. Brazo en separacióon de 30o, rotación interna y acortado, o con separación de >160o (luxatio erecta) tx. Reducción cerrada + vendaje velpeau

Superior: muy poco común, asociada a fx de clavícula o acrmion

Question 97

Características de luxación glenohumeral recidivante de origen traumático

Answer 97

-Entre más jóven y más alta energía el trauma de la primera luxación, más incidencia de recidiva.

-El hombro suele ser inestable solo en dirección anterioinerior

-A causa de avulsión del labrum glenoideo [LESION de BANKART] en el primer trauma (y de lig. glenohumerales inf.) tx. Qx

Otra causa por fractura por impactación posterolateral de cabeza humeral (lesión de Hill-Sachs) sin implicación patológica

Question 98

Características de la luxación glenohumeral recidivante de origen NO traumático

Answer 98

-Hombro inestable en muchas direcciones
-Ambos hombros inestables
-Laxitud con luxación voluntaria

Tx: Rehab o qx en casos complicados

Question 99

Definición de luxación inveterada

Answer 99

Luxación que pasa desapercibida en primer momento y no se reduce.

La articulación es ocupada por tejido fibroso que dificulta reducción cerrada.

Lo más frecuente es posterior de hombro

Question 100

Características de la luxación de codo

Answer 100

-Por caídas sobre extremidad superior con deplazamiento del olécranon y cabeza del radio posteriolateralmente respecto al humero.

-Asociado a fracturas de coronoides, cabeza del radio y olécranon

-Signo: Desestructruración del Ángulo de Nelaton (epicóndilo, epitróclea y olécranon forman un equilatero y en la luxación se hace escaleno)

Question 101

Tratamiento de luxación de codo

Answer 101

Manipulación para reducción cerrada

Inmovilización con férula posterior 2-3 semanas

Question 102

Características de las luxaciones del carpo

Answer 102

-Por lesiones en ligamentos perilunares por caídas sobre la mano en hiperextensión.

-Si se rompen todos los ligamentos menos el radiolunar dorsal, el semilunar mantiene posición respecto al radio. Y el resto del carpo se luxa a dorsal.

-Si el ligamento radiolunar dorsal también se rompe, el carpo se encuentra normal respecto al radio, pero el semilunar queda luxado palmarmente (luxación aislada)

Question 103

Tratamiento de luxaciones semilunares (carpo)

Y lesión nerviosa relacionada

Answer 103

Lesión del nervio mediano.

Tx. Reducción y estabilización con agujas + reconstrucción de ligamentos.

Question 104

Características de luxación posterior de cadera

Answer 104

-El tipo más común (90%)
-Por accidentes de tráfico frontales (rodilla impacta tablero)
-Miembro inf acortado, en rotación interna, aproximación y flexión. Trocánter mayor asciende y cabeza femoral palpable en región glútea.

-Posible lesión asociada de nervio ciático

Question 105

Características de luxaciones anteriores de cadera

Answer 105

-Menos frecuentes (10%)
-Miembro inferior alargado, en rotación externa y discreta separación.

-Puede asociarse alesión del paquete vasculonervioso femoral.

Question 106

Tratamiento de luxación de cadera

Answer 106

Urgente reducción cerrada bajo anestesia + estabilización con tracción + carga parcial por 2-3 meses.

Cirugía si: fractura asociada de acetábulo qx., fragmentos intraarticulares o fracaso de movilización cerrada para reducción

Question 107

Características de luxación de rótula

Answer 107

-Por giro de rodilla en pacientes con factores predisponentes (rótula alta y displasia femororrotuliana)
-Se luxa hacia lateral
-Más común en niñas 10-20 años

Question 108

Tratamiento de luxación de rótula

Answer 108

1er episodio: reducción al medializar rótula y extende rodilla + yeso para apoyo (calza de Böhler) o inmovilizador de rodilla
-Rehab para evitar recidivancia (fortalecer vasto medial) si no funciona qx correctiva

Cirugía si; hay fragmentos osteocrondrales por trauma para osteosíntesis o extirpación

Question 109

Características de la luxación de rodilla

Answer 109

-Menos frecuente que de rótula
-Separación de fémur y tibia
-Por trauma de alta energía

-ASOCIADA A LESIONES DE ARTERIA POPLITEA (secciones o lesiones de la íntima arterial que causan TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA post 24h)
-Asociada a lesión de Nervio Peroneo

Question 110

Diagnóstico de luxación de rodilla

Answer 110

Si llega luxado es fácil con clínica

Muchas veces llega ya reducida; Sospechar en CUALQUIER paciente con inestabilidad multidieccional de la rodilla tras Traumatismo agudo.
-Por riesgo de lesión de art poplítea. Realizar Arteriografía en TODOS los px. Con luxación de rodilla

Question 111

Tratamiento de la luxación de rodilla

Answer 111

URGENCIA
-Reducción cerrada e inmobilización de rodilla bajo anestesia
-Vigilancia estrecha de circulación distal
-Reconstrucción de ligamentos y meniscos lesionados de forma DIFERIDA para evitar rigidez.
-Si la lesión de arteria poplítea es irreparable, Amputación.

Question 112

Tipos de luxaciones de mediopié

Answer 112

De Lisfranc:
-Por trauma axial en metatarsos
-Al pisar mal un brode de acera
-Lesiones inestables de art. tarsometatarsiana que requieren reducción y estabilización con agujas Krischner o tornillos + yeso y descarga.

De Chopart:
-Luxación de calcáneo-astrágalo con Cuboides-escafoides
-Por accidentes de tráfico deportivos
-Deformidad llamativa, fácil dx.
-Estables una vez reducidas; reducción cerrada + yeso

Question 113

Vascularización de los ligmentos

Answer 113

Extracapsulares buena vascularización y en TC. Tienen cicatrización espontánea.

Intracapsulares: vascularización precaria, ambiente sinovial, dificil cicatrización.

Question 114

Grados de esguince o lesión ligamentaria

Answer 114

Grado 1: rotura interligamentosa de fibras (dolor selectivo en zona de lesión, incapacidad minima, sin inestabilidad)

Grado 2: intermedio

Grado 3: Rotura ligamentos completa (dolor extenso, tumefacción e incapacidad marcadas, inestabilidad franca)

Question 115

Tratamiento de esguinces de ligamentos extracapsulares

Answer 115

RICE
Reposo
Hielo
Compresión (vendaje)
Elevación del miembro adectado

Si hay inestablididad residual; reconstrucción quirúrgica

Question 116

Tratamiento de lesiones ligamentarias (esguince) intracapsulares

Answer 116

Potenciación muscular para compensar

O reconstrucción quirúrgica.

Question 117

Características del pulgar del guardabosques/esquiador

Answer 117

-Por separación forzada del primer dedo
-Lesión del ligamento colateral cubital de la metacarpofalángica del 1 dedo, con avulsión de inserción. (Fundamental para pinza de presición)

-Lesión de Stener: los cabos del ligamento se separan y se interpone la aponeurosis del aproximador corto del pulgar, dificultando cicatrización

Question 118

Diagnóstico y tratamiento del pulgar del esquiador

Answer 118

Dx. Rx Apertura de interlínea metatarsofalángica (bostezo) al forzar la separación del dedo.
Clínica; incapacidad de pinza fina

Tx: lesión completa qx
Lesión parcial; conservadora

Question 119

Signo clínico del derrame articular de la rodilla

Answer 119

Signo del témpano

Al presionar rótula con rodilla en extensión, desciende hasta chocar con fémur

Question 120

Semiología del derrame articular en la rodilla

Answer 120

-Derrame serosos de aparición diferida; lesiones meniscales

-Hemartros en rodilla traumática aguda: lesión de ligamento cruzado anterior

-Gotas de grasa: sospecha de fractura articular

Question 121

Mecánica y clínica de lesiones meniscales

Answer 121

-Accidentes deportivos en jóvenes con componente rotatorio de rodilla apoyada.
-Ancianos con tejido degenerativo.
-Más frecuente en cuerno posterior del menisco medial

Clínica
-Dolor difuso + derramen en18-24h, seroso o sinovial
-Atrofia cuadricipital
-Blqueos y fallos repetidos de rodilla
-Dolor en parte posterior de interlinea articular

Question 122

Diagnóstico de lesiones meniscales

Answer 122

Se palpa interlínea correspondiente y se comprueba chasquidos y/o dolor con la flexión de rodilla y rotación de pierna (Talón señala el menisco lesionado)
—Rotación externa explora menisco medial y interna el lateral.

Test: McMurray, Steinmannn y Apley (distracción y compresión)

-Valorar posibilidad de lesión asociada de ligamentos [triada desgraciada de O’Donoghue: lig colateral medial, cruzado anterior y menisco medial]

Question 123

Anatomía de meniscos

Answer 123

Interno es C

Externo es O

Lesiones: radiales, circunferenciales, pico de loro y asa de cubo

Question 124

Tratamiento de lesiones meniscales

Answer 124

-Si hay posibilidad de cicatrización rojo-rojo o rojo-blanco se intenta sutura por atoscopía (mejor resultado en presencia de hemartros)

-Si no hay posbilidad de cicatrización, realizar meniscectomía parcial artoscópica (total desencadena degeneración a largo plazo, ya no se recomienda)

-En jóvenes con antecedente de meniscectomía, cambios degenerativos y dolor puede hacerse trasplante meniscal.

Question 125

Lesión meniscal más frecuente

Answer 125

Cuerno posterior del menisco interno.

Puede tener características degenerativas: lesión con iros mínimos o flexión máxima de rodilla

Question 126

Lesión del ligamento colateral medial

Answer 126

-Por trauma con valgo forzado (futbol)
-No suele haber derrame
-Dolor en trayecto ligamentoso que aumenta al forzar valgo…..Según el grado (1-3) hay o no inestabilidad (bostezo)

Tratamiento conservador con yeso y descarga por 4-6 semanas.

Question 127

Mecanismo y clínica de lesión de ligamento cruzado anterior

Answer 127

-Por trauma con hiperextensión o valgo y rotación de rodilla.

-Chasquido en interior de la rodilla + hemartros en 1 o 2 horas.

Question 128

Diagnóstico de lesión del ligamento cruzado anterior

Answer 128

Tras evacuación de hemartros se observa desplazamiento de la tibia hacia anterior con respecto al fémur.
-A 30 grados (Lachman, más sensible)
-A 90 grados (cajón anterior)

-Sospecharse si hay bostezo al forzar el valgo o el varo, con rodilla en extensión completa.

-RM confirma el diaństico

Question 129

Tratamiento de lesión de ligamento cruzado anterior

Answer 129

Inicialmente conservador: para recuperar movilidad y potenciar musculatura para compensar.

Si el px. Quiere seguir con deporte o tiene inestabilidad se hace reconstrucción ligamentosa con plastía tendinosa del propio paciente (tendón rotuliano o de la pata de ganso) o aloinjerto de cadáver.

Question 130

Características, clínica y diagnóstico de lesión del ligamento cruzado posterior

Answer 130

-Por trauma directo sobre la tibia con rodilla en flexión.
-Dx. Excesivo desplazamiento de tibia hacia posterioor con rodilla a 90 grados (cajon posterior)
-Casos crónicos hay deformidad en recurvatum (hiperextensiòn)

Question 131

Tratamiento de lesiones del ligamento cruzado posterior

Answer 131

Lesiones aisladas se tratan de manera conservadora con potenciación del cuádriceps..

Si hay inestabilidad o px deportista con diferencias >8-10mm en cajón posterior se hacen plastías.

Question 132

Características de esguince de tobillo

Answer 132

-Por inversión forzada del pie
-Principalmente afecta ligamentos laterales del tobillo
-Orden de lesión: peroneoastragalino anterior, peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior.

-Colateral medial o deltoideo se lesiona rara vez de forma aislada. Si hay dolor y tumefacción en cara medial del tobillo, decartar fractura de peroné proximal (fx. De Maisonneuve)

Question 133

Clínica de esguince de tobillo

Answer 133

-Dolor brusco al momento del traumatismo que después cede y aumenta horas más tarde, manteniéndose contínuo desde entonces.
(En las fracturas no hay periodo asintomático, siempre duele)

Exploración: dolor a palpación dle trayecto ligamentoso + edema + ocasional equimosis
(Palpar base del 5 metatarsiano, músculo pedio y art. de lisfranc para diferenciar de lesión a otros niveles)

Question 134

Tratamiento de esguince de tobillo (entrosis)

Answer 134

Vendaje compresivo, reposo, elevación, frío local y antiinflamatorios

En casos con impotencia funcional inmovilización con férula o tobillera estabilizadora.

Question 135

Causa más frecuente de hombro doloroso

Answer 135

Síndrome de rozamiento subacromial

Espacio entre art glenohumeral y arco coracoacromial (art acromioclavicular y lig coracoacomial)

Pasan tendones del manguito rotador (subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) + tendón de cabeza larga del bíceps (entre subesc y supraesp)

Question 136

Funciones del manguito rotador

Answer 136

Mantener centrada la cabeza humeral sobre la glenoides durante los movimientos del hombro.

Abducción y rotaciones del brazo.

Question 137

Clínica de síndrome de rozamiento subacromial (manguito rotador)

Answer 137

-Dolor de inicio insidioso y predominio nocturno
-Movilidad pasiva conservada
-Movilidad activa limitada por dolor/debilidad
-Dolor aumenta cuando el px baja activamente en hombro entre 120 y 80 grados de elevación (arco doloroso)
-Signo de Neer: dolor aumenta con elevación pasiva máxima del hombro al chocar el manguito con parte anterioinferior del acromion. Si se hace infiltración subacromial con anestesia desaparece el dolor (test de Neer)

Question 138

Qué es el signo y test de Neer?

Answer 138

Signo: dolor aumenta con la elevación pasiva máxima del hombro al chocar manguito con acromion.

Test: desaparición del dolor con la maniobra tras infiltración subacromial con anestésico local

Question 139

Diagnóstico de síndrome de rozamiento subacromial (manguito rotador)

Answer 139

-Test de neer
-Rx. Con disminución de espacio subacromial
-ECO o RM

Question 140

Tratamiento de síndrome de rozamiento subacromial. (Manguito rotador)

Answer 140

-Conservador inicial; analgésicos, antiinflamatorios, reposo y rehabilitación.
Si no responde…
-1-3 infiltraciones con corticoides + anestésicos en espacio subacromial
-Qx en los que no responden después de 3-6 meses o en jóvenes con rotura aguda: acromioplastía + sutura de tendones por artroscopía.

Question 141

Características y clínica de la tendinitis calcificante

Answer 141

-Depósito de calcio en el espesor de los tendones del manguito rotador

-Dolor muy intenso de predominio nocturno

-Dura de días a semanas y mejora progresivamente hasta desaparecer (duración variable)

Question 142

DIagnóstico y tratamiento de tendinitis calcificante del hombro

Answer 142

Dx: Visualización de calcificación en rx (en varias posiciones)

Tx
-Conservador; reposo, antiinflamatorios y rehab
-Si no responde: infiltración con anestésicos y corticoides en espacio subacromial.
-Si aún no cede, resecar calcificacíón por vía artroscópica.

Question 143

Características y clínica de la capsulitis adhesiva

Answer 143

-Infiltración y fibrosis espontánea de la art. del hombro.
-Puede asociarse a procesos sistémicos (DM) o ser idiopática
-Más frecuente en mujeres de 50 años

Clínica:
-Periodo de dolor intenso seguido de desarrollo de rigidez de hombro en todos los planos.
-Limita movilidad pasiva y activa

Question 144

Tratamiento de capsulitis adhesiva

Answer 144

-Es un proceso autorresolutivo que dura de 6 meses a 2 años

-Tx: antiinflamatorios + rehabilitación intensiva
-Si no mejora, manipulación del hombro bajo anestesia

Question 145

Características de las lesiones SLAP

Answer 145

-Superior Labrum from Anterior to Posterior

-Lesiones del labrum en torno a la inserción de la porción larga del bíceps
-En deportistas jóvenes

-Dolor en la parte posterosuperior del hombro + chasquidos
-Similar a lesión meniscal de rodilla
-Dx. Con RM

Tx: desbridamiento o sutura por artroscopía

Question 146

Definición de entesitis

Answer 146

Inflamación de las regiones insercionales de los tendones

Frecuentes en el codo

Question 147

Definición de epicondilitis y epitrocleítis y su tx.

Answer 147

Epicondilitis (codo de tenista) inflamación de la inserción de la musculatura extensora-supinadora del antebrazo

Epitrocleitis (codo de golf) inflamación de la inserción de la musculatrua flexora-pronadora del antebrazo

Tx; conservador; ortesis de descarga, antiinflamatoros e infiltraciones de anestésicos y corticoides

Question 148

Características de la Tenosinovitis estenosante de DeQuervain

Answer 148

-Inflamación de la vaina común de los tendones del extensor corto y separador largo del pulgar a su paso sobre la estiloides radial con estenosis progresiva.

-Dolor y crepitación local que aumenta con el Test de finkelstein

Finkelstein dolor al desviar muñeca cubitalmente con el pulgar sujeto en la palma

Question 149

Tratamiento de la tenosinvitis de DeQuervain

Answer 149

Tx. Conservador

Si no responde;
-Liberación de la vaina fibrosa, acompañada o no de sinovectomía

Question 150

Características, clínica y tratamiento de los Gangliones

Answer 150

-Dilataciones de la sinovial articular o tendinosa que se hernian.
-Tumoraciones elásticas frecuente en el dorso de la muñeca
-Causan dolor ocasional y el tamaño aumenta y disminuye con el tiempo

Tx: si hay molestia puede extirparse, que tiene menos recidiva que la punción

Question 151

Tendinitis y bursitis comunes en la rodilla

Answer 151

-Bursitis prerrotuliana (rodilla de beata): dolor y tumefacción en cara anterior de la rodilla por presión en la zona

-Tendinitis/ bursitis anserina o pata de ganso; dolor en zona medial de epififisis tibial proximal que aumenta al subir y bajar escaleras

-Quiste de Baker; dilatación de la bolsa serosa asociada al semimembranoso. En hueco poplíteo

Question 152

Consideraciones y tratamiento del quiste de baker

Answer 152

-En niños es indoloro y autorresolutivo
-En adultos es secundario a patología intraarticular (identificar cual)

En px. Con AR se produce rotura espontánea del quiste y aparece un cuadro similar a tromboflebitis; cede con elevación del miembro, reposo, calor local y AINES

Question 153

Características de roturas tendinosas de la rodilla

Answer 153

Facilitado por uso prolongado de corticoides.

-Si se rompe el tendón del cuádriceps la rótula se cae. Aparece descendida en una Rx lateral.

-Si se rompe el tendón rotuliano, la rótula aparece ascendida en la rx.

Tx. Qx.

Question 154

Características y tratamiento de la fascitis plantar

Answer 154

-Inflamación o irritación mecánica de la fascia plantar
-Formación de espolón calcáneo

Tx:
-Reposo relativo, plantillas de descarga y AINES

Question 155

Características de la enfermedad de Dupuytren

Answer 155

-Nódulos y bandas de tejido fibrso en fascia palmar y en los dedos que causa contractura progresiva
-En caucásicos varones (15:1)
-Incidencia aumenta con edad (50-60a)
-Herencia AD con penetrancia incompleta

Fases
-Proliferativa; miofibroblastos
-Involutiva; alineación con líneas de tensión
-Residual; depósito de colágeno

Question 156

Definición de Diátesis de Dupuytren

Answer 156

Contracturas rápidamentre progresivas en distintas localizaciones en pacientes jóvenes.

-Enf de Ledderhose: contracturas en plantas de los pies
-Nóodulos de Garrod: dorso de art. interfalángicas proximales
-Enfermedad de Peyronie: contracturas en el pene

Question 157

Clínica de la enfermedad de Dupuytren

Answer 157

Aparición de nódulos y bandas + contractura progresiva de los dedos.

-Bilateral pero más una mano que otra
-Inicia en territorio cubital de la mano

-El meñique es el más frecuentemente afectado (70%)
-No es doloroso más que en fases de retracción activa

Question 158

Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren

Answer 158

Qx cuando hay contracturas metacarpofalánicas de >30 grados o interfalángicas de >20 grados

Fasciectomía limitada, regional o radical
(Mayor agresividad menor recidiva pero más complicaciones)
La más usada es la regional
Si no se puede suturar se deja cierre por segunda intencióon (McCash)

-Fasciotomía percutánea: mucha recidiva, para ancianos no operables
-Inyección de colagenasa: en ancianos no operables
-Considerar amputación de 5 dedo si hay acortamiento vascular.

Question 159

Características de la rotura aguda del tendón de Aquiles

Answer 159

-Lesión en varones de 30-50 años deportistas de fin de semana
-Antecedente de corticoides o quinolonas prolongados
-Dolor intenso (signo de la pedrada)
-Chasquido e impotencia funcional para flexión plantar activa
-Dx. Clínico

Question 160

Diagnóstico y tratamient de la rotura aguda del tendón de aquiles

Answer 160

-Hachazo cutáneoo con depresión a la palpación en zona de rotura (a 6-8 cm de la inserción calcánea)

-Maniobra de Thompson: comprimir pantorrilla en px. En decúbito prono, sin obtener flexión plantar pasiva

Tx: quirúrgico para disminuir riesgo de re-roturas.
Si no se debe operar, inmovilizar

Question 161

Estructura de un nervio periférico

Answer 161

Fasciculos delimitados por perineuro que viajan en una matriz llamada endneuro.
Todo esto agrupado por una cubierta llamada epineuro.

Question 162

Sección y crecimiento de un nervio

Answer 162

Si se secciona un nervio la parte distal se desintega (degeneración walleriana) y el cabo crece hacia distal.
-Solo crece hacia órgano diana si el tejido conectivo que lo envuelve está intacto

-La gravedad de una lesión nerviosa depende más de lo que le pase a la cubierta conectiva que al axón.

Question 163

Clasificación de lesiones de nervio periférico de Seddon

Answer 163

-Neuroapraxia: leve. Contusión edematiza nervio y desmilinizaión focal que enlentece conduccín pero no hay sección. Recuperación espontánea. (Lesión más frecuente en fracturas y luxación. Tx. Expectante)

-Axonotmesis: se seccionan los axones pero el t. Cocectivo queda integro. Probable restablecimiento de función. Crecimiento axonal de 1mm/día. (Tx observación y rehab. Si hay tejido cicatricial que no deja crecer el axon, hay que retirarlo qx: neurolisis)

-Neurotmesis: sección de nervio; tanto axón con t. Conectivo. Tx: sutura de t. Conectivo lo antes posible. Confirmar dx y pronostico con electromiograma.

Question 164

Lesiones traumáticas del plexo braquial en el adulto

Answer 164

Por tracción en accidentes de moto o deportes de contacto con distraccón forzada de cabeza y hombro (lesiones superiores C5, C6 con o sin C7)

-Por hiperabducción (lesiones inferiores C8-T1)

Question 165

Lesiones obstétricas del plexo braqual

Answer 165

-Erb-Duchenne (C5-C7) por distocia de hombros. Postura de mesero. Moro -, prensión +

-Dejerina-Klumpke (C8-T1) por parto de nalgas con brazo en hiperabducción. Muñeca caída con dedos semiabiertos.
Moro +, presnión -

Question 166

Pruebas o maniobras en el síndrome de compresión neurovascular en la encrucijada cervicotorácica (compresión de plexo braquial y vasos subclavios)

Answer 166

-Prueba de Adson: px. Inspira profundo, eleva mandíbula y la dirige al lado afectado. Si causa síntomas o se atenúa pulso radial se debe a anomalías en escalenos.

-Maniobra costoclavicular: hombros descienden y retrotraen en “firmes” con cabeza en neutro. Sintmas = compresión costoclavicular

-Test de hiperabducción de Wright: extremidad superior en hiperabducción de forma repetida o mantenida. Sintomas = compresión detrás del tendón del pectoral menor.

Tx: con fisioterapia. Si no funciona; resección de primera costilla vía axilar.

Question 167

Características del sx. Del tunel del carpo

Answer 167

-Compresión del nervio mediano
-El nervio mediano va por un túnel rígido junto con los 8 flexores de los dedos y el flexor propio del pulgar. aumento del volumen compromete vascularización del mediano.

-Es la neuropatía por compresión más frecuente del organismo

-En mujeres de edad media
-Paretesias en 1, 2o 3o y mitad radial del 4o dedo.
-Predomino nocturno, casi siempre en mano dominante

Question 168

Diagnóstico de Sx. Del tunel del carpo

Answer 168

-Maniobra de Phalen: flexión máxima de muñeca por 1 min. Es positiva si aparecen parestesias.
-Signo de Tinel: parestesias a la percusión.

Rx. Simple y electromiografía

-Aparición de atrofia en eminencia tenar es de mal pronóstico

Question 169

Tratamiento del síndrome del tunel del carpo

Answer 169

Conservador: muñequera ortopédica larga.
-Cuando la causa es transitoria

-Qx: seción qx del ligamento volar transversal del carpo.

Question 170

Síndrome del túnel cubital Dx y tx

Answer 170

Maniobra de “phalen” en codo con flexión extrema por 3 min

Tx conservador o si no responde, descompresión nerviosa (transposición anterior del cubital)

Question 171

Qué es el síndrome del canal de Guyón?

Answer 171

Es un síndrome compresivo del nervio cubital distal, a nivel de la muñeca

Question 172

Sx. De compresión del nervio radial

Answer 172

En la arcada de Fröhse
-Dolor en la masa muscular distal al epicóndilo

Tx. Conservador o liberación qx

También se lesiona en fracturas de diáfisis humeral y tercio distal de antebrazo (afecta rama sensitiva superficial “cheiralgia parestésica”)

Question 173

Qué es la meralgia parestésica?

Answer 173

Compresión del nervio femorocutáneo entre el ligamento inguinal y la espina iliaca AS.
-Más frecuente en gordos.

-Dolor y parestesias en muslo anterolateral, al caminar, de pie, o sentado con flexión de cadera.

TX: bajar vol de abdomen, si no descmpresión qx.

Question 174

Qué es el síndrome del túnel tarsiano?

Answer 174

Atrapamiento del nervio tibial posterior en el canal retromaleolar medial.

-Idiopátic o por quistes sinoviales, gangliones, tenosinovitis o fracturas consolidadas fuera de posición

-Dolor y parestesias en la planta del pie

Question 175

DIagnóstico y tratamiento del síndrome del túnel tarsiano.

Answer 175

Dx: Tinel posteromedial del tobillo (adormecimiento de la planta del pie) + elecromiografía

Tx: Rehabilitación o cirugía con apertura del canal y liberación del nervio.

Question 176

Qué es el Neuroma interdigital de Morton?

Answer 176

Es el desarrollo de un neuroma por compresión del nervio interdigital (entre el ligamento intermetatarsiano dorsal y las cabezas de los metatarsianos)

-Se localiza entre los metatarsianos 3o y 4o
-Más frecuente en mujeres de 0-60 años

Question 177

Clínica del Neuroma interdigital de Morton

Answer 177

-Dolor quemante durante la marcha y en bipedestación
-Localizado entre 3o y 4o metatarsianos e irradiado hacia el pulpejo de los dedos colindantes.
-El dolor se agrava con calor y calzado estrecho.

-Si en la exploración se comprimen lateralmente los metatarsianos o se pinza con los dedos el pliegue del espacio afectado, se producen los síntomas.

Question 178

Diagnóstico y tratamiento del Neuroma interdigital de Morton

Answer 178

Dx: clínico, confirmado con ECO o RM

Tx; conservador (calzado ancho con suela rígida y plantilla blanda)
-Infiltraciones con anestésico local y corticoide
-Destrechamiento qx. Del ligamento intermetatarsiano dorsal + resección QX del neuroma

Question 179

Tumor óseo benigno más frecuente

Y maligno más frecuente

Answer 179

Benigno: Osteocondroma

Maligno: Metástasis

Question 180

Tumor óseo maligno más frecuente

Answer 180

Mieloma, seguido por osteosarcoma, Sarcoma de Ewing y condrosarcoma.

Question 181

Tumores óseos más frecuentes según edad

Answer 181

-RN: metástasis de neuroblastoma
-Infancia; quiste óseo unicameral, condroblastoma
-Adolescencia: quiste óseo aneurismático, osteosarcoma, tumor de Ewing
-Adulto jóven; osteoma osteoide, tumor de cel gigantes
-Adulto: condrosarcoma
-Anciano: metástasis, mieloma

Question 182

Características radiológicas de tumores malignos y benignos (hueso)

Answer 182

Benignos: patrón geográfico (bien delimitado)

Malignos
-Patrón permeativo o destructivo
-Imagen en capas de cebolla ( formación de hueso en periostio)
-Imagen en sol naciente (calcificaciones de las fibras de Sharpey)
-Triángulo de Codman (despegamiento periostico)

Question 183

Localización característica de los tumores óseos

Answer 183

Mayoría en metáfisis

-Epífisis; condroblastoma (niños) y de cél gigantes (afdulto)

-Diáfisis: Sarcoma de ewing, granuloma eosinóilo, adamantionoma, mieloma y metástasis

-Columna vertebral: hemangioma, mets, mieloma, osteoma osteoide, osteoblastoma

-Manos: encondroma

-Sacro: cordoma

Question 184

Imagenes radiológicas sugestivas de tumores específicos

Answer 184

-Nidus: zona radiotransparente rodeada de halo de formación de hueso y engrosamiento cortical (osteoma osteoide)

-Calcificaciones en tumores de estirpe condral (condroblastoma, encondroma, condrosarcoma)

-Cavidades múltiples: quiste óseo aneurismático, tumor de células gigantes, displasia fibrosa

Question 185

Diagnóstico de tumores óseos

Answer 185

Imagen: TAC, RM, arteriografia preqx

Biopsia: Paaf, trucut, qx incisional o excisional (en benignos)
Muestra representativa sin comprometer próxima qx.
Hacer imagen antes de biopsia para evitar artefactos.

Question 186

SItio más común de metástassis de CA óseo y de partes blandas

Answer 186

Pulmón.

Question 187

Estadificación de tumores óseos según la Musculoskeletal tumor society. (MSTS)

Answer 187

Grado histlógico, localización y existencia de metástasis (no cuenta ganglios)

-T1: lesiones intracompartimentales; no ha traspasado barreras naturales (intraóseas, intraarticulares)

-T2: lesiones extracompartimentales: entre 2 compartimentos o atraviesa márgenes (penetración cortical, transgresión de plano fascial)

Question 188

Tratamiento de tumores óseos

Answer 188

Benignos; resección local o curetaje. Algunos como hemiangiomas vertebrales con radioterapia

Malignos: amputación o resección + reconstrucción
Resección: intralesional, marginal, amplia o radical
QT neoadyuvante en osteosarcoma y Ewing
RT en Ewing

Question 189

Características y clínica del osteoma osteoide

Answer 189

En adultos jóvenes

Dolor sordo e intenso de predominio nocturno que cede con AINES

Rx: niduls lítico <1cm rodeado de zona de hueso engrosado

En fémur proximal (segiodo de falanges manos y elementros vertebrales posteriores) Al final de la diáfisis de huesos largos

Question 190

Tratamiento del osteoma osteoide

Answer 190

Pueden resolverse espontáneamente en 5-7 años.
Si el px tiene buen manejo del dolor con AINES se puede dejar en observación.

Si no hay control del dolor se da tx qx con extirpación del nidus o
Ablación guiada por TC con electrodos de radifrecuencia

Question 191

Diferneicas del osteoma osteoide y el osteoblastoma

Answer 191

El osteoblastoma (maligno) es más grande, el dolor no cede con AINES y suele encontrarse en elementos vertebrales posteriores

Question 192

Características y clínica del quiste óseo escencial o unicameral

Answer 192

Típico de niños y adolescentes

Se desarrolla de forma central junto a lass fisis

Más común en húmero proximal y fémur proximal

Es asintomático hasta que causa fractura patológica (que puede curar el quiste)

Question 193

Diagnóstico y tratamiento del quiste óseo escencial o unicameral

Answer 193

Rx; lesiones líticas con patrón geográfico que adelgazan e insuflan las corticales

Tx; aspiración + inyección de corticoides o curetaje con relleno con injerto (médula ósea autóloga)

Question 194

Caracterísitcas y clínica del quiste óseo aneurismático

Answer 194

Proceso reactivo no neoplásico en Px. De 1-20 años

Puede relacionarse con traumatismos previos.

Compuesto de múltiples cavidades rellenas de líquido hemático

Question 195

Diagnóstico y tratamiento del quiste óseo aneurismático

Answer 195

Rx; área osteolítica de forma excentrica en la cavidad medular de las metáfisis que afecta la cortical llegando a destruirla (imagen en pompas de jabón)

Tx; resección o curetaje + injerto

Question 196

Características y clínica del tumor de células gigantes (oseteoclastoma)

Answer 196

En epífisis de huesos largos (fémur distal, tibia proximal y radio distal)

En px de 20-40 años, más frecuente en mujeres (a diferencia de la mayoría)

1% de los px. Tienen mets pulmonares al dx.

Question 197

Dignóstico y tratamiento del tumor de células gigantes (osteoclastoma)

Answer 197

Rx: tumor multiloculado (imagen en pompas de jabón)

Agresividad intermedia por recidiva de 10-25% en los 2 primeros años

Tx; curetaje + coadyuvante (fresado, fenol o nitrógeno líquido) y se rellena con cemento.

Question 198

Características y clínica del osteocondroma (exostosis)

Answer 198

Es el tumor óseo benigno más frecuente
Es una zona de la fisis que se independiza y genera formación ósea recubierta por caparazón cartilaginoso

Se da en la infancia pero a veces se diagnostica hasta la adultez.

Si sigue creciendo en la edad adulta debe sospecharse su transformación maligna (más frecuente en px con osteocondromatosis hereditaria múltiple AD)

Question 199

Diagnóstico y tratamiento del osteocondroma (exostosis)

Answer 199

Rx: excrecencia sésil o pediculada que deja de crecer cuando acaba el crecimiento

Tx: no requiere si no ocasiona síntomas por su prominencia (compresión)
Si hay síntomas Qx pero hasta terminar el crecimiento (para evitar recidivas y no dañar las fisis)

Question 200

Características y clínica del condroblastoma

Answer 200

Casi exclusivo de adolescentes (10-20 años)
-SItuado centralmente en la epífisis del fémur distal, tibia proximal y húmero proximal

Genera dolor y limitación de movilidad o derrame articular

Question 201

Diagnóstico y tratamiento del condroblastoma

Answer 201

Rx: lesiones líticas en el interior del hueso con tendencia a atravesar fisis y causan destrucción articular.
1/3 tiene calcificaciones en el interior

Tx; curetaje + tx. Adyuvante (fenol o nitrogeno líquido) y relleno con injerto

Question 202

Condroma, enfermedad de Ollier y sindrome de Maffucci

Answer 202

-Tumor formado por tejido cartilaginoso maduro
-Localización intramedular en huesos tubulares
-Más frecuente en las manos
-Suelen ser asintmáticos a menos que causen fx patológica
-Suelen presentar calcificaciones centrales
-Tx. Es observación

• Si la condromatosis es extensa y unilateral es enf. De Ollier

-Si se asocia con angiomas en partes blandas es Sx. De Maffucci

Question 203

Características y clínica del condrosarcoma

Answer 203

Tumor maligno en px de 40-70 años
Crecimiento lento con tendencia a recidivas
En pélvis, fémur proximal y húmero proximal

Causa dolor local

Question 204

Diagnóstico y tratamiento del condrosarcoma

Answer 204

Rx; tumores grandes con tendencia a amoldarse a la forma del hueso. Con calcificaciones y SIN reacción perióstica

Tx; resistentes a Rt y Qt, el tx de elección es resección quirúrgica

Question 205

Caracteísticas y epidemio del osteosarcoma

Answer 205

Incidencia bimodal: más frecuente en 2a década, pero segundo pico en la séptima década con antecedentes de enf. De paget o rt.

Se asocia a retinoblastoma y sx. De li-fraumeni

En metáfisis de fémur distal y tibia proximal

85% son intramedular de alto grado que metastatiza a pulmón y a hueso (metástasis satélties)

Question 206

Clínica y diagnóstico del osteosarcoma

Answer 206

Clínica; dolor, síndrome constitucional y febrícula + aumento de la fosfatasa alcaclina

Rx; lesión lítica con áreas básticas, patrón permeativo y reacción perióstica (sol naciente y triángulo de Codman)

Question 207

Tratamiento del osteosarcoma

Answer 207

Resección quirúrgica con márgenes amplios + QT pre y postoperatoria

Superviveencia a 5 años del 70%

Considerar amputación si hay factores de mal pronóstico

Question 208

Características del Sarcoma de Ewing

Answer 208

Tumor de células redondas pequeñas provenientes d ela cresta neural (poco diferenciado)

Es el 3er tumor óseo primario más frecuente.
Suele aparecer entre los 10 y 30 años.

95% presenta traslocación cromosómica t(11:22)

Localizados en metáfisis y diáfisis de huesos largos (afecta pelvis en 25% y tiene peor pronóstico)

Question 209

Clínica y diagnóstico del sarcoma de ewing

Answer 209

Dolor, masa palpable y repercusión sistémica (fiebre y malestar)

Rx: reacción perióstica en capas de cebolla (no confundir con osteomielitis)

Question 210

Tratamiento del Sarcoma de Ewing

Answer 210

Resección qx. Asociada a QT neoadyuvante (pre y post op) asociada a Radioterapia

Supervivencias del 70%

Question 211

Características de metástasis óseas

Answer 211

Tumor óseo más común en px. >50 años
Primarios en mama y próstata (seguidos de pulmón, riñón y tiroides)

La mayoría en columna vertebral, fémur proximal y húmero proximal

Question 212

Clínica y diagnóstico de metástasis óseas

Answer 212

Clínica; dolor, hipercalcemia y alteracines neurológicas si afecta columna. Fracturas patológicas.

Rx. Lesiones líticas
Próstata causa lesiones osteoblásticas

Question 213

Tratamiento de las metástasis óseas

Answer 213

Bifosfonatos mejoran los síntomas y retrasan aparición de complicacioones

En px. Con criterios de fractura inminente: tx. Qx con RT postop + tx. Oncológico del tumor primario

Question 214

Características de la displasia fibrosa

Answer 214

Alteración de proceso de osificación que causa defectos esqueléticos.

Se puede asociar con manchas cutáneas hiperpigmentadas

Sx. McCune-Albright se asocia con pubertad precoz en niñas

Lesion más común es fémur proximal con deformidad en cayado de pastor.

Question 215

Sarcomas de partes blandas más comunes

Answer 215

Rabdomiosarcoma en niños <10 años

Histiocitoma fibroso maligno (sarcoma pleomorfico indiferenciado) en adultos

Question 216

Características de fracturas en niños

Answer 216

-Tiempo corto de consolidación
-Capacidad alta de remodelado (acepta más deformidad)
-Articulaciones toleran inmovilización transitoria sin rigidez

-Fracturas específicas
(Tallo verde, rodete e incurvación plástica)

Question 217

Fracturas asociadas con el parto

Answer 217

Más frecuente: clavícula (inmovilización)

Segunda: húmero. (Vendaje Velpeau)

Question 218

Definición e importancia de Epifisiolisis o lesiones del cartílago del crecimiento

Answer 218

Fracturas cuyo trazo cruza a través del cartílago de crecimiento.

Importancia por aparición de epifisiodesis (formación de puente oseo en la fisis) con detención del crecimiento longitudinal o desviasión angular del hueso

Más frecuente en el radio distal

Question 219

Clasificación de salter y Harris para epifisiolisis (lesión de cartílago de crecimiento)

Answer 219

-TIpo 1: trazo cruza en totalidad por la fisis
-Tipo 2: Trazo cruza por fisis pero asciende a metáfisis (desprende triangulo de metafisis)
-Tipo 3: Discpntinuidad de epifisis que continúa a través de la fisis. (Chaput-Tullaux en tibia distal)
-Tipo 4: como las tipo 2 pero no va en el sentido de la fisis. Tipica del condilo humeral infantil.
-Tipo 5: Conpresión axial con pérdida de zona proliferativa.

Question 220

Tratamiento de epifisiolisis (lesión del cartílago de crecimiento)

Answer 220

Tipos 1 y 2: coonservadora con reducción e inmovilización

Tipos 3 y 4: Tx. Qx

Si ocurre epifisiodesis sse puede resecar puente óseo + distracción de hemifisis o se puede epifisiodesar el lado sano para detener el crecimiento (emparejar)

Question 221

Características de fracturas en rodete o en caña de bambú

Answer 221

Por compresión axial que causa impactación del hueso cortical yuxtametafisiario en las trabeculas metafisiarias.

Frecuentes en metáfisis distal del radio.

Tx: inmovilización por 3-4 semanas.

Question 222

Características de fracturas en tallo verde

Answer 222

Por inflexión que rompe la coortical del un lado, pero la cortical del otro lado se arruga y abomba sin romperse.

Ocurren en antebrazo, presentan marcada angulación y son inestables.

Requieren reducción y vigilancia estrecha.

Question 223

Características de lesiones en incurvación plástica

Answer 223

Deformaciones sin fractura que pueden no verse en la radiografía

(Solo suceden en niños)

Requieren reducción e inmovilización.

Question 224

Características del codo de niñera (pronación dolorosa)

Answer 224

Subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular.

En niños 1-3 años por tracción axial (levantar al niño de la mano)

Question 225

Clínica y dx. Diferencial de codo de niñera

Answer 225

-Dolor
-Codo en semiextensión
-Antebrazo en pronación y ausencia de movilidad activa de brazo afecttadoo

-Rx simple normal

Difetencial con fx. De clavícula y supracondíuleas de codo.

Question 226

Tratamiento del codo de niñera )(pronación dolorosa)

Answer 226

Maniobra de supinación-flexión
(Supinar forzadamente el antebrazo en extensión y flexionarlo)

O pronación forzada
(Rotar internamente el antebrazo a la vez que se extiende o flexiona el codo y se presiona la cabeza del radio)

NO requiere inmovilización posterior.

Question 227

Características de la fractura supracondílea del codo infantil

Answer 227

-En metáfisis humeral distal
-En niños 6-7 años
-Usualmente el fragmento distal se desplaza hacia posterior.

Si es desplazada pueden comprimir la arteria/vena braquial/humeral (puede causar sx. Compartimental)

Lesión nerviosa: nervio interóseo anterior (del mediano) se explora pidiendo al paciente que presiones dedos 1 y 2 mientras dr. trata de separarlos.

Question 228

Tratamiento de fracturas supracondíleas del codo infantil

Answer 228

-No desplazadas: inmovilización con yeso

-Desplazadas: reducción cerrada bajo anestesia, estabilización con agujas percutáneass y yeso.
(Complicación es lesión del nervio cubital por agujas)

Question 229

Características de la tortícolis muscular congénita

Answer 229

Fibromatosis del ECM de etiología desconocida al nacimiento o a las semanas de vida.

Más frecuente del lado derecho y en 20% se asocia a luxación congénita de cadera.

Question 230

Clínica de la tortícolis muscular congénita

Answer 230

Desviación lateral de la cabeza hacia el lado afectado y rotación de barbilla hacia el hombro contralateral.

Palpación: engrosamiento del espesor muscular cerca de su inserción clavicular. Tamaño máximo en 1-2 meses.

Question 231

Tratamiento de la tortícolis muscular congénita

Answer 231

Primer año de vida: conservador (ejercicios de estiramiento pasivo) resuelve en 85-90%

SI no resuelve: tenotomía distal del ECM entre los 18 meses y los 4 años para evitar modelamiento facial anormal.

Question 232

Características de la deformidad de Sprengel (elevación congénita de la escápula)

Answer 232

Es la anomalía congénita más frecuente del hombro.
-Elevación de un omóplato hipoplásico con respecto a la caja torácica.

En 1/3 hay un huesecillo anómalo (omovertebral)

Clínica; disminución indolora de la movilidad escapulocostal que limita separación del hombro, con movilidad escapulohumeral normal

Si causa invalidez Tx qx (cuidado con el plexo braquial

Question 233

Caracteríticas de la deformidad de Madelung

Answer 233

-Angulación progresiva del radio hacia volar y cubital
-Por hipofunción de la parte cubital de la fisis distal radial
-Más frecuente en mujeres en adolescencia
-60% bilateral
-Clinica: dolor insidioso, prminencia y limitación de movilidad
-Tx solo sintomáticos con osteotomía cuneiforme radial con acortamiento de exremidad

Question 234

Displasia congénita de cadera

Answer 234

-Cadera luxada o luxable
-Más frecuente en MUJERES, cadera izquierda
-20% es bilateral
-En 1% de RNs
-La mayoría sin ningún FR (parto nalgas, primogenito, oligohidramnios, pie zambo)

Question 235

Maniobras displasia congénita de cadera

Answer 235

Normal es que la cadera pueda separarse 90 grados y tocar la camilla, cuando está luxada no se puede.

Dx
-(Limitación de abducción)
-Ortlani: Para acomodar en acetábulo una cadera luxada (chasquido)
-Barlow: Para ver si la cadera es luxable (chasquido)

Al nacer, a las 6 semanas y entre los meses 6 y 10
Si hay dudas, hacer un ECO

Question 236

Complicaciones de no tratar una displasia congénita de cadera antes de comenzar a deambular

Answer 236

Marcha de trendelemburg o de pato, el px. Desvía el tronco hacia el lado de la luxación.

Signo de trendelemburg; viendo desde atrás, en apoyo monopodal, la pelvis desciende del lado opuesto hasta que la inclinación compenzadora equilibra el cuerpo.

Question 237

Método de elección (y en qué consiste) para valorar la displasia de cadera después de los 4 meses

Answer 237

Radiografía simple con medición de línea de Hilgenreiner, línea de Perkins y linea de Shenton

Indice acetabular
3 meses: 20-25 grados (>28 displasia)
2 años: 18-21 grados (>2 displasia)

Question 238

Tratamiento de displasia congénita de cadera

Answer 238

Entre antes se trate, mejor pronóstico

-En los primeros 6 meses: arnés de Pavlik por 2-3 meses tiempo completo + 1-2 meses tiempo parcial (fracaso 15-20%)

-Si no se reducen con el arnés puede causar enfermedad del arnés de Pavlik con necrosis avascular de cabeza femoral.
-No reductibles: reducción cerrada e inmovilización con yeso.

-Después de los 6 meses (Pavlik fracasa >50%) Se hace reducción cerrada o abierta + yeso pelvipedico por 8 semanas.
-Sobre todo reducción abierta en >18 meses.
-Osteotomía pélvica en casos severos

Question 239

Características y clínica de la artritis séptica de cadera (pedia)

Answer 239

-Cuadro del RN y el lactante
-Por S. Aureus, estreptococos B o H influenzae.

Clínica
-Cuadro séptico sistémico
-Inmovilidad (pseudparálisis) del miembro afectado
-Llanto aumenta con movilización de la cadera
-Derrame articular en ECO
-Rx: afectación ósea evidente 2-3 semanas después del inicio

Question 240

Tratameinto de la artritis séptica de cadera

Answer 240

Artrotomía urgente para descomprimir, lavar y drenar

Antibioterapia IV (para S aureus)

Complicaciones; destrucción del fému proximal, lesión de fisis.

Question 241

Características de la sinovitis transitoria de la cadera

Answer 241

-Inflamación aguda de la art. de la cadera
-Comienzo brusco y curso autolimitado
-Causa más frecuente de dolor coxofemoral en niños 3-8 años
-Relacionada con infecciones víricas de vías superiores altas previas

Question 242

Clinica, diagnóstico y tratamiento de la sinovitis transitoria de la cadera

Answer 242

-Dolor de cadera irradiado a la rodilla
-Limitación de la movilidad

Dx.
-Eco: aumento de líquido intraarticular
-Dx. Final por exclusión

-Tx. Remite en 1-4 semanas, sólo sintomático.

Question 243

Características de la enfermedad de Legg-Calvé-PERTHES o coxa plana

Answer 243

-Isquemia de la extremidad proximal del fémur en crecimiento con osteonecrosis parcial + revascularización y reosificación

-Entre los 2 y 13 años (4-8)
-Unilateral en 90%
-Varones 5:1

Question 244

Clínica de la enfermedad de Legg-Clavé-PERTHES

Answer 244

-Claudicación insidiosa de la marcha.
-Dolor moderado y limitación de movilidad de cadera (abducción y rotación interna)
-Si es bilateral, descartar otras afectaciones.
Fases:
1: inicial (rx normal)
2: densificación
3: fragmentación
4: reosificación
5: remodelación

Question 245

Diagnóstico de enfermedad de Legg-Clavé-PERTHES

Answer 245

RM en fases iniciales

Rx: sistema del pilar lateral de Herring
-A: no colapso
-B: colapso <50% del pilar
-C: colapso >50% del pilar

Question 246

Tratamiento de enfermedad de LEgg-Clavé-PERTHES

Answer 246

Observación: para grupo A de hering excepto en >10 años

Descarga en fases de dolor y carga controlada + rehab en fase hipervascular.

Si hay deformidad residual: osteotomía pélvica

Question 247

Características de la epifisiólisis femoral proximal

Answer 247

-Deslizamento entre cuello femoral y epífisis femoral proximal.
-Cauas más frecuente de dolor, claudicación de marcha y limitación de movilidad de cadera en adolescentes.
-2-3x más común en negros y hombres 11-16 años
-Asociado a obesidad en 70%
-Asociado a retroversión femoral, alteraciones endócrinas, raquismo renal, Sx. Down
-Bilateral en 40-60%

Question 248

Clínica y diagnóstico de la epifisiólisis femoral proximal

Answer 248

-Cojera + dolor con la actividad en cara anterior del muslo proximal o rodilla

-Crónicas >3 semanas
-Agudas (estables e inestables según si toleran o no carga)

-Rx: Deslizamiento detectado trazando línea de Klein-Trethoowan

Question 249

Tratamiento de las epifisiólisis femoral proximal

Answer 249

-Aguda inestable: reducción cerrada urgente + fijación con 1 o 2 tornillos (demora aumenta riesgo de necrosis avascular)

-Agudas estables y crónicas
-Desplazamiento leve <50 grados: fijación in situ sin reducción con tornillo canulado
-Desplazamiento grave >50 grados: ostetomia reorientadora

Question 250

Características de la rodilla infantil

Answer 250

-Genu varo fisiológico al nacimiento y 1er año.
-Se corrige y pasa a genu valgo hacie los 2 años de forma simétrica.
-Se corrige progresivamente espontáneamente hacia los 7-8 años

Question 251

Características de la enfermedad de Blount (ostecondritis deformans tibiae o tibia vara)

Answer 251

-Lesión de porción posteriomedial de tibia proximal con repercusión sobe metáfisis y epífisis.
-Más común en negro y obesos
-80% bilaterl

-Infantil se traa con ortesis, en >3 años, corrección qx.

Question 252

Características de la Osteocondritis disecante de König

Answer 252

Desprendimiento de un fragmento osteocondral en la rodilla por trauma o alteraciones vasculares
-Entre 10 y 20 años
-Maculino
-85% en condilo femoral medial (70% en el borde lateral, sobe zona intercondilea)
-Suele ser unilateral

Question 253

Clínica de la Osteocondritis disecante de König

Answer 253

Antes de desprenderse el fragmento: dolor + derrame articular + marcha con ribia en rotación externa + dolor a la extensión en rotación interna

Cuando el fragmento se desprende: bloqueo + derrame

Question 254

Dx. Y Tx de la Osteocondritis disecante de König

Answer 254

Dx. Rx: ap en vision tunel o RM

Tx:
-<12 años cura espntáneamente (tx conservador)
-Si 8-10 semanas persiste: artroscopía para estimular unión
-Px >12 años: artrocopía para extirpar fragmentos. Mejor precozmente

Question 255

Característicass del dolor femororrotuliano del adolescente o condromalacia rotuliana

Answer 255

-Mujeres adolescentes
-Consistencia de cartílago rotuliano menor a lo normal
-Dolor bilateral retrorrotuliano que aumenta con escaleras o al sentarse con rodilla en flexión (signo del cine) + sensación de fallo

-Ángulo Q >20 grados

-Ceden con terapia espontáneamente, si no qx

Question 256

Características Apofisitis de tracción en rodilla: Sx. De Osgood Schlatter

Answer 256

Tracción muscular excesiva sobre nucleo de crecimiento apofisiario que causa respuesta inflamatoria. (Tuberosidad tibial anterior)

Niños 12-13 años

Dolor después de deporte + tumedacción e iregularidades de osificación en rx.

Tx: reposo por varias semanas, casos extremos requieren yeso en inmovilización.

Question 257

Características de la enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson

Answer 257

Apofisitis de tracción en niños 8-9 años

Igual que Osgood-Schlatter pero en el polo inferior de la rótula

Question 258

Características del pie zambo

Answer 258

Pie equino (flexión plantar del tobillo) + pie aducto (incurvación medial de metatarsianos con respecto a mediopié)

-Deformidad congénita del pie más frecuente (1 en 1000 Rn)
-Hombre 2:1
-Bilateral en 50%
-50% en síndrome (displasia de Streeter)
-Atrofia de pantorrilla

Question 259

Tratamiento del pie zambo

Answer 259

-Lo antes posible.
-Si son flexibles, conservador con yesos sucesivos (método de Ponseti) puede ser necesaria tenotomía percutánea del tendón de aquiles.

-Si son rígidos: tx qx. Entre los 6 y 12 meses de vida con liberacíón de partes blandas.

Question 260

Características del pie plano

Answer 260

-Disminución de la altura del arco plantar longitudinal

-Plano-valgo flexible: Prueba de Jack (hiperextensión del primer dedo corrige la deformidad). Por hiperlaxitud

-Plano-valgo contracto doloroso del adolescente: por fusión del 2 o más huesos del tarso. Bilateral en 50-60%. Dolor en retropíe que aumenta con actividad, inestabilidad y esguinces fecuentes. Tx. Con plantillas y si fracasa se reseca qx la fusín o artodesis subastragalina

Question 261

Características del pie cavo

Answer 261

-Elevación del la bóveda plantar
-Por enfermedad NEUROMUSCULAR, idiopático o como secuela de pie zambo

-Realizar electromiografía + exploración neurológica

-Dolor e hiperqueratosis en cabezas de metatarsos y dorso de interfalángicas

-Tx con plantillas, si no qx con osteotomía o transferencia tendinosa.

Question 262

Que es la sinovectomía y cuando se usa

Answer 262

Resección de membrana sinovial

-Indicada en patología primaria de la sinovial o en fases iniciales de enfermedades inflamatorias con afectación sinovial como la AR.

Question 263

Que es la osteotomía y sus indicaciones más frecuentes

Answer 263

Es cuando se realizan uno o varios cortes en un hueso para cambiar su alineación.

Los fragmentos se fijan y consolida en la posición correcta.

-Tibia valguizante en genu varo degenerativo y
-Primer metatarsiano en hallux valgus doloroso

Question 264

Que es la atrodesis

Answer 264

-Fusión de una articulación, eliminando dolor pero también movilidad.

Question 265

Resultados de artroplastia de sustitución (prótesis) y factores limitantes

Answer 265

Resultados excelentes, cesa el dolor y movilidad suele ser >2/3 de la original.

Limitante es el desgaste de partes plásticas que generarn reacción inflamatoria con destrucción ósea formando cavidades (osteolisis) o erosionando (aflojamiento)

Question 266

Que es la Artroplastía de resección?

Answer 266

-Artroplastía de resección: se resecan extremos articulares y se deja que se rellene el espacio de tejido fibroso (en la cadera es técnica de Gridlestone)

Question 267

Que es la Artroplastía de sustitución?

Answer 267

-Artroplastía de sustitución: prótesis total o parcial con implantes que se fijan al hueso con cemento. Para patología articular degenerativa. (Contraindicada en infección activa y artropatía neuropática de charcot)

Question 268

Complicaciones de prótesis articular

Answer 268

-Lesión vasculonerviosa
-Infección
-TVP
-Inestabilidad
-Fracturas periprotésicas
-Dolor persistente

Infección periprotésica requiere retirar prótesis, antibióticos IV y segunda cirugía para poner nueva prótesis (recambio en 2 tiempos)
Si hay infección en la primera semana post qx se hace limpieza y debridamiento, reemplazando partes plásticas y dejando las metálicas + antibióticos.

Question 269

Características de las artrosis

Answer 269

-Mujeres >55 años
-Interfalángicas y rodillas

Tx:
-Reducir demandas articulares
-AINES
-Glucosamina, condroitina, SAM
-Corticoides y anestésicos intraarticulare (no >3 al año)
-Infiltración con lubricante

Question 270

Tratamiento de elección para afecciones degenerativas del tobillo y pie en pacientes jóvenes con alta demanda funcional

Answer 270

Artrodesis de pie/tobillo

Se puede usar artroplastía para pacientes con baja demanda funcional y más viejo

Question 271

Tratamiento de enfermedad degenerativa del codo

Answer 271

Desbridamiento artroscopico + sinovectomía

Artroplastía de codo

NO artrodesis, mal tolerada

Question 272

Características de la necrosis avascular de la cabeza femoral

Answer 272

Por traumatismos o enfermedades que limiten la irrigación de la cabeza femoral.

Factres de riesgo; alcohol y corticoides

-En varones de edad media

-Dolor sordo e intermitente, referido a ingle, nalgas o rodilla. + Limitación dolorosa de movilidad de cadera, sobre todo rotación interna

Question 273

Diagnóstico de la necrosis avascular de la cabeza femoral

Answer 273

Rx AP y axial de ambas caderas (bilateral en 50-80%)

-Crescent sign: colapso d ela cabeza femoral, radiolucencia subcondral

-Gammgrama: área de hipocaptación rodeado por halo de hipercaptación

-RM: hiposeñal en T1, signo de doble línea en T2(una línea de hipointensidad rodeada de zona de hiperintensidad)

Diferencial: osteoporosis transitoria de cadera.

Question 274

Estadificación de la necrosis avascular de la cabeza femoral

Answer 274

Estadio 1: no hay cambios en rx
Estadio 2: imaenes rx. Indicativas de remodelamiento óseo, áreas quisticas de reabsorción y cambios osteoclásticos en zona de reparación
Estafidio 3: colapso subcondral con aplanamiento de cabeza femoral
Estadio 4: aparición de cambios degenerativos de artrosis secundaria

Estadio 0: rx. Normal en presencia de imágenes sugestivas en RM

Question 275

Tratamiento de la necrosis avascular de la cabeza femoral

Answer 275

Estadios 1 y 2: Forage (perforación dede cortical lateral para descomprimir cabeza isquémica, tomar biopsias y promover vascularización.

Colapso, estadios 3 y 4; Artroplastía total de cadera.

Question 276

Características de la osteonecrosis de la rodilla

Answer 276

-Mujeres 3:1
-80% son >60 años
-1/5 es bilateral
-Lesión en área inferior de apoyo del cóndilo femoral medial

-Dolor intenso de comienzo brusco bien delimitado en un área + derrame articular y limitación de la movilidad

Question 277

Diagnóstico de osteonecrosis de rodilla

Answer 277

Estadio 1: Fase inicial sin hallazgos radiológicos, si se sospecha lesión RM o gammagrafía para ver lesión isquémica
Estadio 2: leve aplanamiento de placa subcondral
Estadio 3: aparición de zona limitada de menor densidad
Estadio 4: mayor aplanamiento con delimitción de la zona con reborde denso
Estadio 5: artrosis secundaria del compartimento femorotibial medial

Dx. Diferencial con lesiones meniscales, gonartrosis y osteocondritis disecante.

Question 278

Tratamiento de la osteonecrosis de rodilla

Answer 278

Buen pronóstico: tx. Conservador con descarga, AINES y fisioterapia

Mal pronóstico: ostetomía tibial en jóvenes, artroplastía en viejos.

Question 279

Características del hallux valgus

Answer 279

Desviación en valgo del primer dedo (pie) en relación con el eje del 1 metatarso

-Mujer 5-10:1

-Prominencia ósea (bunion) y bursitis en la cara medial del 1 metatarsiano

-Dolor en articulación metacarpofalángica del 1 dedo, metatarsalgia de transferencia y deformidades en garra o martilllo de dedos adyacentes

Question 280

Diagnóstico y tratamiento de hallux valgus

Answer 280

Rx: aumento de ángulo entre 1 y 2 metatarsiano

Tx; conservador
Cirugía si el dolor es limitante: osteotomías proximales, diafisiarias o distales. 1

Question 281

Cual de las tres columnas (en las vértebras) condiciona inestabilidad cuando se fractura

Answer 281

La posterior: los arcos vertebrales con su soporte ligamentoso

Se manifiesta con dolor mecánico y lesión neurológica.

Question 282

Definición de shock medular

Answer 282

Ausencia de función medular por disfunción, no por interrupción mecánica.

-Ausencia de reflejos musculares ( bulbocavernoso)
-Suele ceder en las primeras 24h
-No permite valorar la extensión real de la lesión hasta que pase.

Question 283

Única indicación de cirugía urgente en fracturas vertebrales

Answer 283

Lesión neurológica incompleta y progresiva

Question 284

Características de Fracturas de C1
Fractura de Jefferson

Answer 284

Fractura en estallido (4 fragmentos)

-Por traimatismos axiales
-NO se asocia a déficit neurológico

-Si en rx con boca abierta se ve deplazamiento de masas laterales >7mm se considera lesión asociada de ligamento transverso: tracción con halo po 6-8 semanas, seguido por halo-chaleco

Question 285

Lesiones del ligamento transverso (inestabilidad atloaxoidea) C1-C2

Answer 285

En >50 años
-Distancia atlas-odontoides >5mm

Se tratan con artrodesis posterior C1-C2

Puede lesionarse en px con AR o Down por elongación crónica y romperse con traumas banales

Question 286

Clasificacíón de las fractura de la apófisis odontoides

Answer 286

-Tipo 1 (10%): Fractura de la punta, proximal a lig transverso. Estable Tx. Con ortesis cervical

-Tipo 2 (60%): Fractura de la base. Ausencia de consolidación 20-40%. En jóvenes <40 con menos de 4-5mm desplazamiento y 10 grados de angulación se tratan con halo chaleco. De otra forma, osteosíntesis con tornillo o artrodesis C1-C2

-Tipo 3 (30%): Fractura a través de cuerpo. Tx. Con tracción craneal seguida de halo chaleco.

Question 287

Características de fractura del ahorcado (espondilolistesis traumática del axis)

Answer 287

-Fractura a través de la parse Interarticularis de C2
-Asociada a lesión neurológica

-Tipo 1 (30%): por hiperextensión, minimamente desplazada y estable. Tx. Con ortesis cervical o halo-chaleco.

-Tipo 2 (60%): por hiperextensión seguida de flexión y compresión axial. Lesión discal C2-C3. Tx. Con tracción craneal + halo-chaleco

-Tipo 3 (10%): por flexión seguida de extensión. Asociada a luxación. Tx. Reducción abierta + osteosíntesis.

Question 288

Características de esguince cervical

Answer 288

Lesión ligamentaria por extensión seguida por flexión brusca (golpe por detrás)

Tx: collarín blando + AINES y relajantes musculares

Si a las 3-4 semanas aún hay molestias, hacer rx. Laterales en flexión y extensión máximas para valorar inestabilidad residual

Question 289

Fractura de apófisis espinosas/transersas (C3-C7)

Answer 289

Realizar TC para descartar lesiones asociadas.
-Si no hay otras lesiones, usar órtesis cervical.

Fractura del paleador: avulsión de la apófisis espinosa de C7

Question 290

Tratamiento de subluxaciones o luxaciones de C3-C7

Answer 290

Si son unifacetarias sin fractura se reducen con halo craneal + tracción craneal seguida de halo chaleco. Si no funciona, reducción abierta.

Si son unifacetarias con fractura o bifacetarias: reducción cerrada urgente + artrodesis posterior

Question 291

Fracturas en estallido de columna cervical

Answer 291

-Por traumatismos axiales con flexión
-Se asocian a déficits neurológicos
-Si en la Rx se ve la fractura en lágrima, significa que hay inestabilidad grave.

Deben inmovilizarse urgentemente con tracción craneal.
Si hay déficit neurológico; corpectomía y artrodesis.

Question 292

Región de mayor insidencia de fracturas de columna dorsolumbar y complicación

Answer 292

50% en la zona de transición D12-L1

Complicación: desarrollo de íleo paralítico

Question 293

Características de fracturas dorsolumbares por compresión (acuñamiento)

Answer 293

-Columna anterior afectada y columna media preservada
-No suelen presentar lesiones neurológicas

-Estables: tx conservador: reposo en cama + corsé
-Inestables: qx

Las que se producen por flexión del tronco sin trauma axial están relacionadas con osteoporosis. Si el tx. Conervador no funciona, realizar vertebroplastía percutánea.

Question 294

Indicaciones quirúrgicas de fracturas de columna dorsolumbar

Answer 294

50% de aplastamiento
50% de ocupacíón de canal
>25 grados de cifosis angular

Question 295

Fracturas “de cinturón de seguridad” flexión distracción de columna

Answer 295

Lesiones por distracción de columna posterior y media con compresión de columna anterior

En región de D12
-<10% causa lesiones neuroológicas

-A nivel óseo (fractura de Chance) o ligamentoso
La de chance se da tx. Conservador
Si hay lesión ligamentosa es inestable y se opera.

Question 296

Fracturas-luxaciones de la columna dorsolumbar

Answer 296

Lesión de las 3 columnas
-Por flexión-rotación, cizallamiento o flexión-distracción

El tipo de fractura con mayor incidencia de lesiones neurológicas asociadas

-Tx. Siempre es qx.

Question 297

Características de la escoliosis

Answer 297

-Desviación de la columna en los 3 planos del espacio; frontal, lateral y axial.

-La columna rota sobre su eje a la vez que se incurva.
-Test de adams (al flexionar columna hay asimetría)
-Rx: las apófisis espinosas rotan hacia la concavidad de la curva

-La actitud escoliótica no es escoliosis. Desaparece en decubito supino.

Question 298

Clínica de la escoliosis

Answer 298

Raramente causa dolor
-Si hay dolor sospechar infección o tumores.

-Alteración de desarrllo de caja torácica que puede causar insuficiencia respiratoria en la adultez + insuficiencia cardiaca derecha e incluso cor pulmonale.

Question 299

Exploración de escoliosis

Answer 299

Test de adams (asimetría al agacharse) y medir el ángulo de rotación del tronco. Si el ángulo es >5 grados, tomar Rx PA

Valorar equilibrio del tronco con test de plomada (suspender peso desde apófisis espinosa C7 y medir cuanto se aleja de línea interglútea)

-Valoración neurológica, cardiorrespiratorioa y puberal (tanner)

Question 300

Parámetros a valorar en Rx. PA de escoliosis

Answer 300

-Magnitud de la curva: Ángulo de Cobb (perpendiculares de líneas de superior de vértebra más alta e inferior de más baja de la curva) si es <10 es normal.

-Localización de la curva. (Se clasifica con la del ápice, la más alejada de línea media) Dorsal D2-D11 [convexa a la derecha], Dorsolumbar D12-L1 [Convexa hacia la izquierda], Lumbar L2-L4

-Test de Risser: valorar madurez esquelética según núcleo de crecimiento de cresta iliaca
0: ausente
1(25% del tamaño final)
2 (50%)
3 (75%)
4 (100%)
5 (cierre de fisis y fusión con cresta iliaca)

Question 301

Tratamiento de la escoliosis

Answer 301

-Corsé: detiene la deformidad pero no la corrige. (Altas = milwakee, bajas = Boston) No se puede usar cuando ya dejó de crecer la columna.

-Qx. Sí permite corregir curva
Instrumentación sin artrodesis para niños pequeños (no acorta tronco) SI ya hay talla aceptable: artrodeis.
Artrodesis posterior + anterior para evitar crecimiento asimétrico (fenómeno del cigüeñal)

Question 302

Formas clínicas de la escoliosis

Answer 302

Infantil (1%):
-< 3 años
-Varones 3:1
-Lumbar izquierda
-85% recuperación espontánea, yesos correctores y corsé Milwakee, si no Qx.

Juvenil (19%):
-3-9 años
-Sexo femenino
-Torácica derecha
-Tx. Curva >25 grados: ortesis
-Curva >45 grados: cirugía

Adolescente (80%)
->10 años
-Sexo femenino
-Torácicas derechas
-Tx <30 grados observación
-Tx 30-44 grados: corsé (valorar Risser)
-Tx >45 grados: cirugía

Question 303

Características de la cifosis de Scheuermann

Answer 303

-Deformidad rígida con aumento de la cifosis.
-En varones en la adolescencia
-Dorsal apex en D7-D9 o en unión dorsolumbar. moletias en 20%
-Lumbar: apex en L1-L2. Dolor ne 80% de los casos, aumenta con actividad.
-Evidente en el test de adams.
-NO se corrige cuando el px. Intenta hiperextender la columna

Question 304

Diagnóstico y Tratamiento de la Cifosis de Scheuermann

Answer 304

Rx: Cifosis >30-50 grados normales de la columna dorsal

-3 o más vertebras adyacentes con acuñamiento superior a 5 grados
-Alteraciones del espacio discal y platillos vertebrales + Nóduls de Schmorl

Tx:
-Corsé de Milwakee por 23 h al día hasta madurez esquelética
-Qx indicada en cifosis >75 grados o dolor que no responde a tx o deformidad progresiva.

Question 305

Características del síndrome de Klippel-Feli

Answer 305

-Hombres sin cuello
-Brevedad y rigidez cervical
-Implantación baja del cabello, anomalías faciales y tortícolis irreductible
-Asociado con elevación de escápula y aparición de un hueso omovertebral + trastronos neurológicos

Question 306

Diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Klippel-Feli

Answer 306

Rx cervical: uno o varios bloques vertebrales con 2 o más vértebras y hemivértebras laterales.
-Oblicuidad del cuello e inestabilidad cervial
-Si hay <3 cuerpos fusionados los sintomas son mas leves que si hay fusión cervicoocipital o de C2-C3

Tx: no necesita. Solo en casos con inestabilidad o síntomas se realiza fusión.

Question 307

Tipos de espondilolistésis y sus características

Answer 307

Istmica
-Fractura por fatiga de pars interarticularis (espondilolisis)
-En jóvenes deportistas
-Nivel L5-S1
-Dolor intermitente, si es grado 3 o 4 el dolor es constante y con contractura de isquiotibiales y pérdida de lordosis lumbar, puede haber cínica neurológica

Degenerativa
-Degeneración de cuerpos vertebrales
-Mujeres edad avanzada
-L4-L5
-Dolor lumbar y claudicacíón neurógena.

Question 308

Clasificación radiológica de espondilolistesis, desplazamiento de Meyerding

Answer 308

Grado 1: <25%
Grado 2: 25-50%
Grado 3: 50-75%
Grado 4: 75-100%
Grado 5: >100% o espondiloptosis