Urología

Question 1

Definicíón de hematuria microćpica y macroscópica

Answer 1

Micro > 5 eritros por campo. Por litiasis o HPB

Macro > 50 eritros por campo. Por tumor urotelial.

Question 2

Tratamiento de incontinencia urinaria de urgencia (contracciones involuntarias del detrusor)

Answer 2

Anticolinérgicos
-Solifenacina
-Tolterodina
-Oxibutinina

B3 miméticos
-Mirabegrón

Question 3

Factores que vuelven una IVU “complicada”

Answer 3

-Presencia de catéteres
-Uropatía obstructiva
-Reflujo vesicoureteral
-Anomalías anatómicas
-Insuficiencia o trasplante renal
-Ser varón

Question 4

% de riesgo de IVU que aumenta por día en hospitalizados con sonda

Answer 4

5% a día

Question 5

Patógenos involucrados en las IVUs adquitidas en la comunidad

Answer 5

Gramnegativos:
-E coli (85%)
-Proteus
-Klebsiella
-Pseudomonas

Grampositivos:
-Staphylococcus saprophyticus (10-15% en mujeres jóvenes)

Question 6

Patógenos involucrados en las IVUs hospitalarias

Answer 6

Gramnegativas;
-E coli (50%)
-Proteus
-Klebsiella
-Pseudomonas
-Enterobacter
-Serratia

Grampositivos (25%)
-Estreprococos y estafilococos

Cándida albicans en diabéticos.

Question 7

Diagnóstico de IVU

Answer 7

Clínica + CULTIVO

Cultivo significativo > 10^5 colonias por mililito

(10^3 son suficiente en mujeres sintomáticas, 10^4 en varones o en pielonefritis clínica, y 10^2 en muestras de cateteteres limpios)

Si crecen dos o más especies con >10^5 es por contaminación

En mujeres con clínica se puede usar solo tira reactiva, no hace falta cultivo.

Question 8

Definición y cuando tratar la bacteriuria asintomática

Answer 8

Bacteriuria > 10^5 en al menso 2 cultivos con el mismo organismo, tomados con 1 semana de diferencia, sin síntomas. (En hombres sólo hace falta 1 cultivo)

Tx en:
-Embarazadas
-Inmunodeprimidos
-Profilaxis pre cirugía urolígica
-Px coon bacteriuria 3-5 días después de retirar sonda
-Px. Con sonda no retirable y bacteremia o aparecen síntomas

Question 9

Bacteria gramnegativa común en las IVUS que es intrínsecamente resistente a la nitrofurantoína

Answer 9

Proteus. Alcaliniza la orina con su ureasa.

La nitrofurantoína depende del medio ácido para ser efectivo.

Question 10

Tratamiento de IVU baja en mujeres

Answer 10

Sana no embarazada
-Pauta corta < 6 días (preferido 1-3 días)
-Clotrimazol, fluoroquinolonas y B-lactámicos, fosfomicia o nitrofurantoína.

Embarazadas
-Pautas largas (7 días) a partir del segundo episodio
-Evitar sulfamidas en 3er trimestre por riesgo de kernicterus
-Evitar quinolonas por daño a cartílago de crecimiento fetal.

Question 11

Definición y tratamiento de IVU recurrente

Answer 11

4 o más episodios al año.

-Profilaxis con clotrimazol o fluoroquinolona DU, dias alternos por 6 meses. (Si hay recaídas, tx por 1-2 años)
-Vacunas sublinguales, arándano rojo o D-manosa, lavados intravesicales con ácido hialurónicoo

-Si está relacionado con el cóito, tomar un cotrimazol o quinolona después del sexo.
-Crema de estrógenos vaginales en postmenopáusicas.

Question 12

Tratamiento de pielonefritis no complicada

Answer 12

Fluoroquinolonas o b-lactámicos

En hospitalizados tx IV con;
-Ampicilina (enterococo)
-Ureidopenicilinas (pseudomonas)
-Cefalosporinas de 2-3 gen o aminogluccósidos
-Siempre en pautas largas (7)

Bacterias para tx. Empirico
-Psedomonas en diabéticos
-Estafilcoco en usuarios de drogaIV
-Proteus en litiasis infectiva

Si hay mala respuesta hacer ECO, descartar obtrucción

Question 13

Definición y tratamiento de prostatitis aguda

Answer 13

Infección aguda de próstata
Cuadro séptico con afectación general, fiebre elevacda, sx miccional y artromialgias. Próstata dolorosa e inflamada al tacto rectal.

Usualmente por E coli

En fase de inflamación aguda los AB penetran bien, cuando cede, penetran menos.

Tx:
-Cursos largos de tx. (3-4 semanas) para evitar prostatitis crónica
-Las fluoroquinlonas son las que mejor difunden en tejido prostático.

Question 14

Causa posible de prostatitis (atípica) en pacientes con SIDA

Answer 14

Cryptococcus neoformans (se elimina por la orina)

Question 15

Clínica y tratamiento de prostatitis crónica

Answer 15

Clínica
-Molestias perineales o genitales
-Síntomas irritativos
-IVUs recurrentes por el mismo organismo
-Líquido prostático con >10 leucos por campo y macrófagos con cuerpos ovales grasos

Tx:
-Guiado por cultivos de orina y de fluido de masaje prostático
-Se da por 4-16 semanas

Question 16

Definición de Prostatitis crónica no bacteriana y de prostatodinia

Answer 16

PCNB:
-Px con datos de prostatitis crónica y signos inflamatorios en líquido prostático, sin historia de IVU y con cultivos negativos
-Por U urealyticum o M hominis
-Tx. Con doxiciclina o eritromicina

Prostatoinia:
-Molestias genitales con cultivos negativos y <10 leucos por campo de líquido prostático.

Question 17

Patógenos comunes en la orquiepididimitis

Answer 17

Menores de 35 años es una ITS
-C tracomatis
-N gonorrheae

Mayores de 35 años
-Enterobacterias
-Tx:
Quinlonas
Ceftriaxona en DU IM 125-250 mg + 10 días de doxiciclina (en sospecha de ITS)

Question 18

Diagnóstico y tratamiento de absceso renal

Answer 18

Urocultivo puede ser negativo
TAC

Tx;
-Antibióticos IV
-Drenaje punción o qx

Question 19

Definición y tx. De absceso perirrenal

Answer 19

Absceso infrecuente entre capsula renal y fascia de Gerota. Por un absceso cotical o por disceminación hematógena.
-Por E coli o S aureus
-Dx. Por TAC

Tx: drrenaje percutáneo o qx + AB

Question 20

Antibiótico que mejor elimina biofilm en sondas infectadas

Answer 20

Quinolonas

Question 21

TB genitourinario

Answer 21

-Sitio extrapulmonar frecuente de TB, 5%
-Por inhalación de bacilo, diseminación hematógena y siembra en ambos riñones (90% de los casos) la enf. Suele ser unilateral

-Periodo de latencia desde la siembra es de 10-40 años (afecta principalmente a <50 años)

-Lesión inicial en glómerulos en forma de granulomas microscópicos. Al avanzar a distal puede causar papilitis nectozante, estenosis e hidronefrosis.
-Riñón mastic: lesiones de TB cavitadas y calcificadas que destruyen todo el parénquima del riñón

Question 22

Clínica de tuberculosis genitourinaria

Answer 22

70% síntomas leves
Más frecuente; microhematuria, dolor vago en flanco o cólico renal

Si afecta vejiga causa más sintomas con poliaquiuria rebelde

Varones; orquiepididimitis crónica que no responde

90% el análisis es anormal: Piuria ácida con urocultivo negativo.

Realizar cultivo en medio Lowenstein Jensen (tinción rápida puede dar falsos positivos)

Question 23

Diagnóstico de TB geniturinaria

Answer 23

Cultivo en medio Lowenstein positivo en 90% (deben obtenerse 3 muestras en dias diferentes para aumentar sensibilidad)
-Más rentable hacer PCR para ADN del bacilo

90% presenta urogramas alterados coon cavidades que conectan el sistema colector con aspecto de los calices “mordisqueado”, estenosis y vejigas pequeñas y rígidas

En enf. Avanzada hay riñón pequelño con calcificaciones

Question 24

Tratamiento de TB genitourinaria

Answer 24

Igual que el pulmonar

Si hay lesión extensa con riñón no funcionante, nefrectomía.

Question 25

Definición y clínica de la cistitis intersticial

Answer 25

Entidad inflamatoria vesical idiopática

2 teorías: autoinmune y déficit de recubrimiento urotelial por glucosaminoglucanos

Clínica:
-Cuadro cístico crónico con disuria, poliaquiuria y nicturia en mujeres 30-70 años
-Acompañado de dolor suprapúbico y en 20-30% hematuria

Question 26

Diagnótico y tratamiento de la cistitis intersticial

Answer 26

Dx;
- Por exclusión + hallazgos cistoscópicos sugestivos
—Petequias submucosas trigonales que aparecen al distender la vejiga
—Úlceras de Hunner
-Biopsia para descartar carcinoma in situ (infiltrado intersticial de mastocitos)

Tx;
-mejoría sintomática.
-No hay opciones efectivas ni curativas

Question 27

Patógeno más frecuentemente causante de uretritis

Answer 27

C tracomatis

Question 28

Materiales más comunes de los cálculos en urolitiasis

Answer 28

-Oxalato de calcio 65%
-Infectivos/ estruvita 15% (mayor incidencia en mujeres)
-Ácido úrico 15%
-Fosfato cálcico 5%
-Cistina 1-3% (se dan en más jóvenes)

Question 29

Epidemiología de la urolitiasis

Answer 29

Mas común en la tercera década de la vida.

Más común en hombres.

Recidiva en 40% con nuevo cálculo cada 2-3 años

Question 30

Clínica de la urolitiasis

Answer 30

Dolor agudo en cólico renal por distensión de vía urinaria. (De forma proesiva en fosa lumbar irradiado hacia ingle y genitales)

Dolor que no cede con reposo, cambio contínuo de postura.

Corrtejo vegetativo; náuseas vómito y sudoración.

Cuando llega al uréter irradia dolor a ingle, cuando llega a vejiga causa sx, miccional

Question 31

Definición y c línica de la litiasis coraliforme o en asta de venado

Answer 31

Cálculos de estruvita, ácido úrico y cistina que crecen modelando las cavidades renales.

Clínica:
Infecciónes urinarias de repeteición, dlor lumbar sordo, hematuria o insuficiencia renal.

Question 32

Diagnóstico de urolitiasis

Answer 32

-Hematuria + leucocituria
-Cristales de oxalato cálcico en EGO
-Cristales de estruvita o fosfato amónico magnesico por germenes urealiticos.

-90% son visibles en rx. Simple de abdomen (menor % en urg sin preparación intestinal) Solo los de ácido úrico no son radioopacos.

-ECO: permite ver incluso cálculos radotransparentes y evalúa grado de hidronefrosis.

-Urografía intravenosa: forma y función renal. (Contraindicado en alaergia a contraste yodado, Cr >2, mieloma o deshidratación)

-TAC sin contraste. ES EL ESTUDIO DE REFERENCIA

Question 33

Tratamiento de la urolitiasis

Answer 33

-Control del dolor, disminución de presión en vía urinaria.
-Antiinflamatoios, espasmolíticos.
Considerar opioides

Question 34

Situaciones en las que el cólico renal se vuelve una urgencia para hospitalización y derivación urinaria

Answer 34

-Obstrucción grave con litiasis >10mm
-Fiebre elevada >38
-Dolor incontrolable
-Riñón único
-DM y embarazo (relativo)

Question 35

Causas de litiasis cálcica

Answer 35

Mayormente idiopática

Hipercalciuria idiopática
-Causa más frecuente
-Excreción urinaria de Ca >300g/2h en varón o 250 en mujer
-Tiazidas y citrato potásico previenen la litiasis
-Exceso de sodio e hipomagnesuria favorecen la litiasis, también la furosemida.
-En px ambulatoio la causa más común es hiperparatioidismo primario
-En px. Hospitalizado la causa más común es neoplásica

Hiperuricosuria
-Excreción >800mg/2 en orina en varón o 750 en mujer por exceso de purinas en dieta

Hipeoxaluria
-Excreción en orina >40mg/24h
-Tx. Transplante hepático y renal
-Si es por intoxicación con etilenglicool o exceso vit C tx. Con colestiramina

Hipocitraturia
-Excreción de citrato <300mg/24h

Acidosis tubular renal distal
-Imosibilidad del túbulo para excretar H en la orina aumenta eliminación de calcio en orina

Question 36

Causas de formación de cáculos de ácido úrico y su tratanmiento

Answer 36

-En medio ácido no es soluble (se deposita), pero en pH de 7 es muy soluble. En medio acido se forman cristales.

Tx. Reducir ácido úrico excretado y aumentar pH urinario.

Buena respuesta al tx. Medico al acanlinizar orina

Tx: citrato potásico o bicarbonato sódico o citrato sódico
Si hay alta uricemia, uso de alopurinol

Question 37

Causas de fomración de litiasis cistínica y su tratamiento

Answer 37

-Trastorno AR con defecto de absrcióon de cistina, ornitina, lisina y arginina (COLA)

-Heterocigotos excretan >100mg/24h en orina. Los homocigotos hasta 600

-Dx. Cristales hexagonales en orina. + Test de Brand (orina se tiñe azul al tomar nitroprusiato sódico)

Tratamiento:
Aumentar diuresis diaria >3l dia, alcalinizar orina >7.5 y ocnsiderar tx .con D-penicilamina o alfa mecaptopropionilglicina

Question 38

Causas de formación y tratamiento de litiasis infectiva

Answer 38

Estruvita se cristaliza en ambiente alcalino por infección persistente de bacterias que hidrolizan urea aumentando amonio urinario.
Como Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia y enterobacter .

Presencia de cuerpos extraños (sondas) favorecen formación

Tratameinto: Inhibidores de ureasa con ácidos hidroxámicos.
Ácido propiónico y acetohidroxámico (efecto adverso son síntomas neurológicos)

Question 39

Tratamiento de litiasis no expulsable

Answer 39

Cirugía abierta
-Cuando fracasan las ondas de choque
-Práctcamente ya no se usa

Endourología
-Manipulación endoscópica de vía urinaria con extracción del cálculo
-Mediante uterorrenoscopia en 2/3 inf del ureter o nefrolitotomía percutánea en las renales >2cm

Litotricia extracrpórea con ondas de choque (LEOC)
-Todos son suceptibles, excepto los <2-5mm no localizables
-HTA no controlada es contraindicación relativa por riesgo de sangrado

Question 40

Complicaciones de la litotricia

Answer 40

-Cólico renal u obstrucción uteteral por expulsión de fragmentos

-Mayor riesgo con litiasis grandes

-Se puede colocar catéter doble J antes de la litotricia para reducir el riesgo en >2cm

-Hematuria es complicación frecuente.

Question 41

Cuales cálculos renales están asociados a resecciones ileales o EII

Answer 41

Los de oxalato cálcico

Question 42

Medios en los que precipitan los cálculos

Answer 42

Medio ácido: ácido úrico y cistina

Medio alcalino: fosfatados (estruvita y fosfato calcico)

NO se afectan por pH: Oxalato

Question 43

Tumor sólido renal más frecuente

Answer 43

Adenocarcinoma renal = hipernefroma

Question 44

Epidemiología del adenocarcinoma renal

Answer 44

Adultos 40-60 años
Varón 2:1 (crómofoba en mujeres)

Más común; tumor de células claras

Factores de riesgo: Tabaco, cadmio, obesidad. Enf de Von Hippel Lindau, esclerosis tuberosa, riñón poliquístico y en herradura.

Procede de cél del tubulo contorneado proximal.

Question 45

Clínica del adenocarcinoma renal

Answer 45

-Triada clásica (hematuria, dolor y masa en flanco) 10% (en avanzados)

-30% tiene mets a distancia al dx.

-60% hematuria
-40% dolor
-40% anemia
-30% pérdida de peso
-24% masa en flanco
-20% HTA
-6% hipercalcemia
-3% eritrocitosis

-20% cuadro paraneoplasico con enzimas hepáticas elevadas sin mets (Sx. De stauffer)

Question 46

Qué es el síndrome de Stauffer

Answer 46

Cuadro paraneoplásico con alteración de las enzimas hepáicas sin evidencia de metástasis.

En adenocarcinoma renal.

Question 47

Diagnóstico del adenocarcinoma renal

Answer 47

Eco: si se encuentra lesión con características de quiste simple: control ecográfico anual.

TAC: el mejor método para evaluar masa renal. Da infrmación sobre METS ganglionares y a órganos adyacentes.

RM: no de rutina. Uso en sospecha de trombsis tumral de vena renal o cava.

Estudios de extensión: Rx tórax, pfh`s, gammagrafía ósea

Question 48

Tratamiento del adenocarcinoma renal (hipernefroma)

Answer 48

Elección: Nefrectomía radical incluyendo fascia de gerota y glándula suprarrenal.

En tumores bilaterales o riñón único: cirugía conservadora o parcial.

También parcial en <7cm, bien delimitados sin afectar grasa perirrenal.

Linfadenectomía regional no mejora supervivencia, no se hace mas que para estadificar.

Question 49

Tratamiento sistémico en enefermedad metatásica de adenocarcinoma renal

Answer 49

Primera línea: anti tiroina-cinasa como el sunitinib o el sorafenib. Inmunoterapia ipilimimab-Nivolumab

Segunda línea: inhibidore de VEGF (bevazizumab) y antiangiogénicos inhibidoores de m-tor (everolimus, tacrolimmus)

Si hay sólo mets pulmonares en suelta de globos hay buena respuesta al tx.

Question 50

Tumores que metastatizan a riñón

Answer 50

Pulmón
Mama
Malanoma
Linfoma

Question 51

Tumores renales benignos

Answer 51

Adenomas corticales: los más frecuentes del adulto. no se distinguen de adenocarcinoma y se tratan como tal.

Angiomiolipomas: asociados a esclerosis tuberosa en 50% (grasa, vasos y músculo). Los >4cm pueden causar sx. De Wünderlich por sanrado retroperitoneal espontáneo. Tx conservador.

Oncocitoma: Imagen en rueda de carro. Se tratan con nefrectomía.

Nefroma mesoblástico (hamartoma fetal) el tumor benigno más frecuente en RNs y lactantes.

Question 52

Sospecha clínica de tumor renal

Answer 52

Varicocele izquierdo, de aparición súbita que no cede con decúbito.

Question 53

Por qué se le conoce al adenocarcinoma renal como el “tumor del internista”?

Answer 53

Porque puede producir una multitud de sx paraneoplásicos. Secretores de enzimas u hormonas.