Trauma Flashcards

(38 cards)

1
Q

O que devo garantir, em primeiro lugar, no atendimento ao trauma?

A

SEMPRE garantir a sua segurança em primeiro lugar. Sinalizar o acidente para evitar outros acidentes.

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2
Q

No “A”, o que devo priorizar?

A

Estabilizar a coluna cervical (colar cervical e prancha) + via aérea.

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3
Q

Como saber se a via aérea está pérvia?

A

Pela fonação. Se estiver pérvia, oferecer O2.

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4
Q

O que fazer quando a via aérea não esta pérvea?

A

Afastar a possibilidade de um corpo estranho (aspiração) e garantir uma via aérea artificial.

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5
Q

Cite algumas indicações clássicas de via aérea artificial:

A
  • ECG <9
  • Apneia
  • Proteção de VA (vômitos, broncoaspiração)
  • Incapacidade de manter oxigenação
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6
Q

Quais os tipos de via aérea artificial? Diferencie-os.

A

Via aérea definitiva (balão insuflado dentro da traqueia):

  • IOT
  • I nasotraq
  • crico cx
  • traqueostomia (eletiva)

Via aérea temporária (não tem balão insuflado dentro da traqueia)

  • máscara laríngea
  • combitubo
  • crico por punção
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7
Q

O que fazer quando o paciente precisa de uma via aérea artificial?

A

Primeiro tenta-se intubar através da sequencia rápida de IOT. Se não foi possível (dificuldade de visualização, fratura, muito sangue, intubação dificil), tenta-se mascara laringea ou combitubo. Porém são apetrechos que exigem conhecimento de manuseio. Se não conseguiu, “O CRIQUEU FAÇO?” CRICO CX.
Não faço crico cx em quem? <12 anos pelo risco de traqueomalácea e em pacientes com apneia importante. Neles faço crico por punção.

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8
Q

Porque a crico por punção não é um bom meio de se conseguir uma via aérea artificial?

A

Porque ela permite uma boa oxigenação mas retém muito CO2, gernao um processo de carnonarcose, devendo ser usada por no máximo 45 minutos.

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9
Q

Em qual situação posso pensar em realizar uma traqueostomia não eletiva?

A

Fratura de laringe! (Enfisema, rouquidão e palpação da instabilidade no exame físico)

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10
Q

No que consiste a etapa “B”?

A

Exame respiratório + oximetria de pulso

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11
Q

No que consiste a etapa “C”?

A

Circulação + controle da hemorragia

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12
Q

Paciente do trauma hipotenso =

A

choque hemorrágico até que se prova o contrário!

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13
Q

Quais as duas etapas de atendimento no “C”?

A

1)Garantir acesso venoso periférico calibroso
Em menores de 6 anos - punção intra-óssea.

2) Iniciar reposição com cristaloide AQUECIDO (1 litro para adultos, 20ml/kg na criança)

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14
Q

Como controlo a reposição volêmica do paciente do trauma?

A

Através da DIURESE!

Adultos: 0,5ml/kg/hora
Crianças: 1ml/kg/hora
<1 ano: 2ml/kg/hora

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15
Q

Em que casos NÃO posso passar sonda vesical no paciente? O que fazer antes?

A

URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA para afastar lesão uretral.

  • Sangue no meato
  • Hematoma perineal
  • Retenção urinária
  • Fx pelve
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16
Q

Se o paciente está sangrando muito, quais os prováveis sítios de sangramento?

A
  • Tórax
  • Abdome
  • Pelve
  • Ossos longos (fêmur)
17
Q

Qual a fratura de pelve mais comum? O que fazer?

A

Fratura em livro aberto, que instabiliza por sangramento venoso. Estabilizar a pelve amarrando um lençol na altura do trocanter maior do fêmur.

18
Q

Relembre a tabela de estimativa de perda volêmica.

19
Q

Relembre a Escala de Coma de Glasgow

20
Q

Sobre trauma de tórax, quais as principais consequências?

A
1- Pneumotórax hipertensivo
2- Pneumotórax aberto
3- Pneumotórax simples
4- Tórax instável + contusão pulmonar
5- Hemotorax
6- Contusão miocárdica
7- Tamponamento cardíaco
8- Lesões de aorta.
21
Q

O que é um pneumotórax simples e quando drenar?

A

É um pneumotórax com abertura <1/3 da traqueia e que não é hipertensivo. Geralmente não precisa drenar (se não estiver ocasionando sintomatologia), só vou drenar se:

1) Paciente for submetido ao transporte aéreo
2) Paciente for submetido a ventilação mecânica

22
Q

O que é tórax instável e como tratar.

A

Fratura de 2 ou mais costelas em dois ou mais pontos, cursando com respiração paradoxal e muita dor!!!! O tratamento consiste na analgesia, não super-hidratar o paciente. O problema do tórax instável é a contusão pulmonar associada ao trauma de alta energia + dor. O paciente que evoluir com insuficiência respiratória ou persistência da hipoxemia deve ser intubado (isso indica que houve uma área de contusão pulmonar extensa)

23
Q

O que é pneumotórax aberto e o que fazer.

A

Lesão perfurante >2/3 da traqueia. O ar vai passar por onde tem menos resistência, levando a hipoxemia…
Inicialmente fazer curativo de 3 pontas para nao virar um penumotorax hipertensivo, mas o tratamento definitivo é a drenagem em selo d’agua no 5º EIC, entre LAA e LAM.

24
Q

O que é pneumotorax hipertensivo e o que fazer.

A

Também conhecido como lesão em “saco de papel”, o pneumotórax hipertensivo cursa com rotura maciça de alvéolos (quando o paciente se acidenta o pulmão esta cheio, bate, rompe os alvéolos). Compromete tanto a ventilação como a hemodinâmica do paciente.
Deve ser realizado uma toracocentese de alívio (2ºEIC na LHC) e posteriormente o tratamento definitivo que é a drenagem em selo d’gua no 5ºEIC entre LAA e LAM, no lado afetado.

25
Porque o pneumotorax hipertensivo pode cursar com choque obstrutivo?
O desvio de traqueia pode ser tão intenso a ponto de cursar com desvio dos grandes vasos da base ("dobra os grandes vasos") levando a uma hipotensão por obstrução.
26
Conduta após a drenagem de um pneumotórax hipertensivo com pouca melhora clínica no paciente.
Drenou e não melhorou? Deve ter lesão de grandes vias aéreas. Colocar um segundo dreno ou fazer uma IOT seletiva TEMPORARIAMENTE, mas o paciente vai ter que ir para TORACOTOMIA restaurar a lesão.
27
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
Hipóxia, dor, MV diminuido ou abolido, hipertimpanismo a percussão, turgência de jugular, hipotensão, desvio contralateral do mediastino.
28
Em quem fazer toracotomia de reanimação e aonde?
Toracotomia de reanimação pode ser realizada em qualquer lugar! Os pacientes elegíveis são aqueles que apresentam um trauma torácico perfurante, com PCR mas apresentam algum sinal de vida. É realizada uma toracotomia anterolateral à E, com clampeamento da aorta descendente para priorizar a perfusão do miocárdio e cérebro.
29
Qual a clínica de um hemotórax? Qual o melhor exame para visualiza-lo na emergencia? O que fazer?
MV diminuido, macicez a percussão e jugular colabada. É melhor visualizado em posição ortostática e de perfil (só se vê em AP quando >300 ml). Hemotorax tem que drenar.
30
O que caracteriza um hemotorax maciço?
- Drenagem imediata de mais de 1500 ml de sangue | - Drenagem de 200ml/hora nas primeiras 4 horas
31
Qual a contusão miocárdica é a mais comum no trauma fechado? O que fazer? Quando suspeitar?
Insuficiência do VENTRÍCULO D - podendo gerar arritmias. Deve-se monitorar o paciente por 24 horas e analisar o uso de inotrópicos (dobutamina). Suspeita-se em pacientes hipotensos com súbito aumento da pressão venosa central.
32
Sobre tamponamento cardíado, o que define a clássica tríade de beck?
1) Hipofonese de bulhas cardíacas 2) Hipotensão 3) Turgência de jugulares
33
Quais outros dois achados que cursam com tamponamento cardíado, foram a tríade de beck?
Pulso paradoxal (Diminuição >10 mmhg na PAs durante inspiração) Sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular na inspiração)
34
Como diagnosticar um tamponamento cardíaco? Qual a primeira medida no tratamento? Qual o tratamento definitivo?
O dx é clínico e pelo FAST (análise da janela pericárdica). Pode ser realizada uma pericardiocentese (drenar 15 ml) para estabilizar o paciente, mas o tratamento definitivo é a toracotomia para correção da lesão.
35
Precisa de muito sangue acumulado no pericardio para ocorrer o tamponamento cardíaco?
NÃO! Bastam 100-150 ml.
36
Aonde está localizada a lesão de aorta mais comum no trauma? Ela é uma emergência frente ao politrauma?
Na altura do ligamento arterioso, depois da subclávia. Incrivelmente não... pode ser corrigia em até 24 horas, pois ocorre uma hemostasia primária que estanca o sangramento maciço.
37
Quais os achados de imagem que sugerem lesões de aorta?
Alargamento do mediastino no raio-x (> 8cm) e fratura de 1 e 2º arcos costais.
38
Qual o achado clássico de uma coactação de aorta na altura do ligamento arterioso?
Pulso em MMSS normal e pulso diminuído em MMII