TRAUMA

Question 1

TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO: indicações

Answer 1

TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO: indicações
Pacientes vítimas de trauma torácico penetrante e que se apresenta em parada cardíaca em Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)

Question 2

INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA DE URGÊNCIA

Answer 2

• Hemotorax maciço: drenagem imediata de 1500ml pelo dreno ou saída de 200 a 300 ml/h nas primeiras 2 a 3h iniciais
• Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
• Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
• Lesões de vasos nobres no tórax com presença de instabilidade hemodinâmica
• Lesões traqueobrônquicas extensas
• Evidência de perfuração esofagiana

Question 3

Manobra de Cattel-Braasch

Answer 3

• É a extensão da manobra de Kocher
• Rotação medial das vísceras do flanco direito
• Permite uma visualização mais ampla do retroperitônio

Question 4

Tempo para converter a cricotireoidostomia em traqueostomia

Answer 4

Converter dentro de 24-72h

Estenose subglótica: quando há conversão precoce

Question 5

Manobra de Kocher

Answer 5

Rotação medial das vísceras do flanco direito
Dá acesso ao segmento infra-hepático da VCI, a aorta supracelíaca e a origem da AMS, ao rim direito e aos vasos ilíacos direito

Question 6

Manobra de Mattox

Answer 6

• Rotação medial das vísceras do flanco E
• Torna possível o acesso à área menos acessível do retroperitônio: o segmento medial do andar supramesócolico (aorta suprarrenal e seus ramos).
• Dá acesso à aorta abdominal e a maioria dos seus ramos

Question 7

Manobra de Pringle

Answer 7

• Clampear colédoco, a. hepática e veia porta
• Diferencia sangramentos provenientes de ramos da a. hepática ou da veia porta (que param de sangrar) daqueles oriundos do segmento retro hepático da VCI e ou da veia hepática que não são interrompidos com a manobra
• PARAM DE SANGRAR APÓS MANOBRA: veia porta ou a. hepática
• NÃO PARAM: ramos retro hepáticos da VCI ou da v. hepática

Question 8

Trauma Pediátrico causas de dessaturação súbita

Answer 8

DOPE
Dislodgement: deslocamento do tubo, extubação quando seletivação acidental
Obstruction: obstrução do tubo ou canula
Pneumothorax: pneumotórax, agravamento do PTX hipertensivo ou barotrauma
Equipment: equipamento, falha no equipamento

Question 9

Conduta para evitar Pneumonia Pós- Traumática

Answer 9

1) Drenagem pleural
        \+
2)Analgesia
       \+
3)Fisioterapia respiratória precoce

Question 10

Avalição Radiológica após drenagem torácica

Answer 10

1) Logo após a instalação do dreno, para observar se a drenagem está sendo adequada
2) Quando acabar de realizar a drenagem: avaliar a posição do dreno e a eficácia (Fluxo do dreno <150ml/dia, melhora dos sintomas e adequada ventilação para expansibilidade)
3) Para reavaliar se o dreno pode ou não ser retirado: sem liquido, pulmão expandido

Question 11

Indicações de cricotireodostomia (não pode intubar)

Answer 11

Trauma maxilofacial extenso
Distorção anatômica do pescoço
VA não visualizada

Question 12

Lesões de fígado: tratamento cirúrgico

Answer 12

1)Instabilidade Hemodinâmica
ou
2)Lesção grau IV (avulsão hepática)
ou
3)Líquido livre a cavidade

Question 13

Lesão de baço: tratamento cirúrgico

Answer 13

1)	Instabilidade hemodinâmica 
Ou
2)	Lesões graus IV-V
IV: desvascularização >25%
V: baço pulverizado
Ou
3)	Pneumoperitônio: sinal de ruptura de víscera oca

Question 14

Lesão de pescoço: indicaçoes de cirurgia imediata

Answer 14

• Sangramento ativo
• Instabilidade hemodinâmica
• Hematoma em expansão
• Evidências claras do comprometimento do trato aerodigestivo (ex. enfisema subcutâneo)

Question 15

Lesão de pescoço: exames complementares

Answer 15

Angiotomografia de pescoço (TC + DOPPLER)
EDA
Laringoscopia

Question 16

CONDUTA E CLASSIFICAÇÃO:
PERDA SANGUÍNEA: 1500-2000mL
FC: 120-140
PAs: diminuída
FR: 30-40

Answer 16

Classe III: 30-40%

CD: cristaloide + sangue

Question 17

CONDUTA E CLASSIFICAÇÃO:
PERDA SANGUÍNEA: >2000
FC: >140
PAs: diminuída
FR: >35

Answer 17

Classe IV: >40%

CD: cristaloide + sangue

Question 18

CONDUTA E CLASSIFICAÇÃO:
PERDA SANGUÍNEA: 750-1500
FC: 100-120
PAs: normal
FR: 20-30

Answer 18

Classe II (15-30%)
CD: cristaloide

Question 19

CONDUTA E CLASSIFICAÇÃO:
PERDA SANGUÍNEA: < 750
FC: <100
PAs: normal
FR: normal

Answer 19

Classe I (<15%)
CD: cristaloide

Question 20

NEUROANATOMIA:
CLÍNICA: intervalo lúcido
TC: imagem hiperdensa biconvexa

Answer 20

HEMATOMA EPIDURAL (ARTERIAS MENÍNGEAS) 
E=A= VOGAIS

Question 21

NEUROANATOMIA:
CLÍNICA: progressiva
TC: imagem que acompanha a convexidade, lesóes em crescentes

Answer 21

HEMATOMA SUBDURAL (VEIAS PONTES)

Question 22

Parâmetros do Escore de Trauma Revisado

Answer 22

ECGlasgow
PASistolica
FR

Question 23

Critérios para adotar conduta coservadra no trauma de baço

Answer 23

• TC demostrando ausência de extravasamento de contraste no órgão
• Estabilidade hemodinâmica
• Exame abdominal negativo para irritação peritoneal
• Ausência de outras indicações claras de laparotomia exploradora
• Inexistência de condições clinicas associadas que levam ao risco de sangramento (coagulopatias, insuficiência hepática, uso de anticoagulantes…)

Question 24

Lesão de baço: tratamento clínico

Answer 24

Estabilidade hemodinâmica + lesóes grau I até III

Question 25

Lesão de baço: tratamento cirúrgico. Qual cirurgia

Answer 25

Esplenorrafia ou esplenectomia parcial ou total | NÃO ESQUECER DE VACINAR: pneumococo, haemophilus, meningococo

Question 26

Lesão de fígado: tratamento clínico

Answer 26

Só com estabilidade hemodinâmica

Question 27

Sinais de fratura de base de crânio

Answer 27

Equimose periorbitária bilateral Equimose retroauricular Equimose no mastoide Fístula liquórica: rinorreia, otorreia

Question 28

Indicaçoes de TC em vítimas de TCE leve (ECGlasgow=13-15)

Answer 28

* ECG<15 em 2h após o trauma * Suspeita clínica de fratura aberta ou afundamento de crânio * Presença de qualquer sinal de fratura de base de crânio * Mais de 2 episódios de vômitos * Paciente com idade >65anos * Perda da consciência testemunhada por mais de 5min * Presença de amnesia retrógrada por mais de 30min * Mecanismo de lesão perigoso * Queixa de cefaleia intensa * Presença de déficit neurológico focal atribuído ao cérebro

Question 29

Local da toracostomia (=drenagem) em selo d’agua

Answer 29

``` Linha mamilar (5ª ou 6ª EIC) entre as linhas axilar anterior e média Na borda superior da costela, abaixo tem o feixe neuromuscular ```

Question 30

Achados no trauma de lesão de uretra membranosa

Answer 30

``` Uretrorragia Retençao vesical Globo Vesical palpável Próstata em posição cefalica Confirmar lesão: uretrocistografia retrógada CD: cistostomia suprapúbica ```

Question 31

Locais de realizar o FAST

Answer 31

``` ESPAÇOS: Hepatorrenal Esplenorrenal Retrovesical Pericárdio ```

Question 32

Valor da PIA na SCA

Answer 32

>20mmHg + disfunção orgânica

Question 33

Zonas do pescoço e conduta

Answer 33

ZONA I: da clavícula à cartilagem cricoide ; maior mortalidade, muito grave ZONA II: do angulo da mandíbula a cartilagem cricoide; mais acessiveis ao acesso cirurgico ZONA III: angulo da mandibula à base do cranio, pode lesar a. carotida distal, glandulas salivares e faringe LEMBRAR: ascendente; 3 estruturas: Clavícula -> cartilagem cricoide Cartilagem cricoide-> ângulo da mandíbula Ângulo da mandíbula-> base do crânio