Trauma

Question 1

Suspeita de trauma cervical: qual manobra de abertura das vias aéreas deve ser efeita?

Answer 1

Elevação do ângulo da mandibula (jaw thrust)

Question 2

Chin lift

Answer 2

Usada quando não há suspeita de trauma cervical

Question 3

Valores de PIC

Answer 3

0 a 15 mmHg

Na prática clínica é aceitável até 20 mmHg

Question 4

Concussão cerebral

Answer 4

Alteração temporária na função neurológica com subsequente retorno ao normal

Question 5

Alterações neurológicas de concussão cerebral

Answer 5

1. Olhar vago
2. Respostas verbais e motoras demoradas
3. Confusão e incapacidade para concentrar a atenção
4. Desorientação
5. Fala arrastada ou incoerente
6. Perda de coordenação
7. Emoções impróprias às circustâncias
8. Déficit de memória
9. Incapacidade para memorizar e lembrar

Question 6

Sintomas da concussão cerebral

Answer 6

Dor de cabeça severa, tontura, náusea e vômito frequentemente acompanham a concussão

TC de cabeça sem alterações

Question 7

Restrição de movimentos pelo colar cervical

Answer 7

O uso correto do colar cervical, limita os movimentos da coluna cervical em
90% nos movimentos de flexão e extensão e em 50% os movimentos de inclinações
laterais.

Question 8

Recomendação de idade para uso de coxim em crianças

Answer 8

7 anos

Question 9

Tolerância de peso da prancha rígida

Answer 9

113 a 272 kg

Question 10

Hora ouro

Answer 10

Refere-se ao tempo máximo de uma hora para que o paciente politraumatizado grave seja transportado da cena de trauma à um centro de trauma,
para que seu tratamento cirúrgico definitivo ocorra.

Question 11

10 minutos de platina

Answer 11

Refere-se ao período de tempo na qual a equipe de
socorristas terá para abordar as vias aéreas, impedir a exsanguinação e para que a vítima grave de trauma seja retirada da cena para ser transportada ao centro de referência em trauma.

Question 12

mnemônico X - A B C D E

Answer 12

Onde o X é avaliação de hemorragia exsanguinante
(controle do sangramento externo grave). Se a hemorragia externa exsanguinante
estiver presente, deve ser controlada antes mesmo da avaliação da via aérea (ou
simultaneamente, se a assistência adequada estiver presente na cena).

Question 13

Hemorragias externas graves

Answer 13

Deve se identificar e tratar hemorragias externas graves — o qual pode ser usado o torniquete —, principalmente quando se trata de hemorragias de origem arterial, pois dificilmente a pressão direta e o curativo compressivo irá conter este tipo de sangramento. A avaliação primária não deve avançar antes de a hemorragia
exsanguinante ser controlada.

Question 14

Oximetria de pulso

Answer 14

Um oxímetro de pulso deve ser utilizado durante a
avaliação primária (ou na sua conclusão). O oxigênio pode então ser instalado para
manter a saturação de oxigênio (SPO2) maior ou igual a 94%.

Question 15

Não ventilo, não intubo

Answer 15

Passar máscara laríngea

Question 16

Toracocentese

Answer 16

Deixou de ser no segundo espaço intercostal e passou para o quinto espaço intercostal na linha axilar anterior, por ser mais efetiva.

Question 17

Lesões torácicas ameaçadoras da vida

Answer 17

1 - lesão traqueobrônquica é considerada lesão ameaçadora a vida.
2- Tórax instável considerado lesão potencialmente ameaçadora a vida.

Question 18

Todo pneumotórax deve ser drenado?

Answer 18

Nem todo pneumotórax traumático deverá ser drenado e a
ventilação eficaz deverá ser considerada com principal parâmetro para a decidir a
necessidade ou não da drenagem torácica.

Question 19

PAS e hemorragia

Answer 19

Lembre-se um coágulo de plaquetas pode suportar até 80mmhg de pressão, se a pressão exceder esse valor, todos os coágulos que já foram formados dentro do corpo irão desaparecer e sangramento aumentará. A pressão 80mmhg mantem uma
perfusão adequada aos rins, com menor risco de piorar hemorragia interna. Em pacientes com TCE manter PAS de 90 a 100 mmhg para manter perfusão cerebral.

Question 20

Transfusão maciça

Answer 20

Quando o paciente que recebe quantidade
superior a 10 concentrados de hemácias em 24 horas ou número maior que 4 concentrados de Hemácias em uma hora.

Question 21

Nova proporção para hemotransfusão

Answer 21

Nova proporção para Hemotransfusão 1:1:1 ou seja 1 concentrado de Hemácias
para 1 plasma e 1 concentrado de plaquetas.

Question 22

ácido Tranexâmico

Answer 22

É medicamento estabilizador de coágulos para controlar sangramento, usado no pré-hospitalar, antes muito utilizado pelos ginecologistas.
Apresentação ampola de 1 grama, dose 1 grama em 100ml solução salina — infundir lentamente ao longo de 10 minutos. (OBS: a infusão rápida pode causar hipotensão)

Question 23

Choque grau III e prova cruzada

Answer 23

Não se faz prova cruzada em choque hemorrágico grau III. Solicita-se O neg direto

Question 24

Trauma de pelve e choque

Answer 24

Lembrar de trauma de pelve como fonte de choque não identificável (15% dos traumas de pelve é de origem arterial).

Question 25

Nova escala de glasgow

Answer 25

No atual consenso, houve alteração da terminologia para resposta do paciente à pressão
e não à dor.

Após calculada a escala de Glasgow, para o resultado final, deve levar-se em conta:
— Presença de Midríase unilateral — subtrai-se um ponto na escala
— Presença de midríase bilateral — subtrai-se dois pontos.

Question 26

PAS e TCE

Answer 26

Manter Pressão Arterial Sistólica entre 90 a 100mmHg (nunca abaixo de 90mmhg) para pacientes vítimas de Traumatismo Crânio Encefálico.

Question 27

Sinais de herniação

Answer 27

anisocoria, pupilas não fotorreativas, descerebração (extensão anormal)

Question 28

Hiperventilação controlada e herniação

Answer 28

A hiperventilação controlada esta indicada em pacientes com sinais de herniação (anisocoria, pupilas não fotorreativas, descerebração (extensão anormal))
— ou ausência de resposta motora e nos casos de rebaixamento do Glasgow em dois pontos a partir de Glasgow 8.
§ A hiperventilação deve ser por capnografia onde os valores de ETCO2, devem estar entre 30-35 mmhg. O valor pode ser estimado quando houver 20 r respirações por minuto em adultos, 25 para crianças e 30 em menores de 1 ano de idade. A Hiperventilação deve ser interrompida assim que os sinais de herniação desaparecerem.

Question 29

Restrição do movimento da coluna

Answer 29

Nos protocolos atuais, a restrição do movimento da coluna deve incluir avaliação da função motora e sensorial, presença de dor ou sensibilidade e deve ser avaliada a confiabilidade do paciente como preditores para lesão raquimedular.

Question 30

Regra canadense para retirada do colar cervical

Answer 30

Paciente consciente, Glasgow 15, e sem dor, já pode tirar o colar cervical. Deve-se confirmar antes da
retirada do colar cervical de que o paciente não esteja intoxicado (álcool ou drogas) e apresente movimentação da cabeça livre e sem dor referida em região cervical.

Question 31

Mudança na fórmula de Parkland

Answer 31

Mudança da Fórmula de Parkland para 2ml / kg/ % SCQ (superfície corporal queimada).
§ Metade desse volume é feito em 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguinte. Depois disso, a recomendação é analisar a diurese e usar uma infusão de volume que mantenha débito urinário > 0,5 ml/kg/h.
§ A lesão elétrica é exceção! Como pode haver rabdomiólise, a recomendação é 4 ml x peso (kg) x %SCQ e alvo de diurese clara e > 1-1,5 ml/kg/h.
§ Avaliar o débito urinário, para evitar a hiper-hidratação

Question 32

Fratura bilateral de fêmur

Answer 32

Maior chance de óbito

Question 33

Analgesia no trauma

Answer 33

morfina, fentanil, cetamina.

Question 34

Torniquete e trauma musculo esquelético

Answer 34

O Torniquete deve ser aplicado de forma a bloquear o fluxo arterial e ocluir o pulso distal, se um torniquete não parar sangramento, um segundo pode ser aplicado próximo ao primeiro torniquete. Uma vez aplicado o local não deve ser coberto para que possa ser monitorado. O Torniquete deve manter uma pressão estimada entre 120 a 150 mmHg e pode ser deixado no lugar até que não seja mais necessário.

Question 35

Síndrome do esmagamento

Answer 35

Provocada por lesão vascular associado ao
esmagamento de algum membro, resultando em rabdomiólise traumática.

Question 36

Pneumotórax em paciente pediátrico

Answer 36

Em caso de pneumotórax, permanece o segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular entre linha axilar anterior e linha axilar média para a
descompressão torácica.

Question 37

Mnemônica DOPE

Answer 37

Paciente IOT e não ventila

D - lembrar drogas, deslocamento do tubo
O - Obstrução
P - Pneumotórax iatrogênico durante a ventilação
E - Equipamento - testar.

Question 38

Paciente geriátrico

Comorbidades que pioram a morbidade no trauma

Answer 38

• DPOC
• Doença Coronariana
• Diabetes Melitus
• Cirrose
• Coagulopatia

Question 39

Trauma de pelve em idoso

Answer 39

Idosos com trauma pélvico têm a taxa de mortalidade aumentada em quatro vezes,
com aumento de tempo de internação e maior número de transfusões.