TRAUMA ABDOMINAL ATLS Flashcards
(39 cards)
¿Qué debe incluir la evaluación de la circulación durante la revisión primaria en pacientes con trauma abdominal y pélvico?
La evaluación de la circulación durante la revisión primaria debe incluir la detección temprana de posibles hemorragias ocultas en el abdomen y la pelvis en pacientes con trauma cerrado. Las heridas penetrantes entre la tetilla y el periné también deben considerarse como causas potenciales de lesiones intraabdominales.
¿Cómo se define el abdomen anterior y qué tipo de órganos están en riesgo cuando se lesiona esta área?
El abdomen anterior se define como el área entre los rebordes costales por arriba, los ligamentos inguinales y la sínfisis púbica por debajo, y las líneas axilares anteriores lateralmente. La mayoría de las vísceras huecas están en riesgo cuando hay una lesión en esta área.
¿Cuáles son los límites de la región toracoabdominal y qué órganos incluye?
La región toracoabdominal es el área delimitada anteriormente por el área inferior a la línea mamilar, por detrás por el borde inferior de las escápulas, y abajo por la línea inferior que pasa por los rebordes costales. Incluye el diafragma, el hígado, el bazo y el estómago.
¿Cómo se definen anatómicamente el flanco y el dorso del abdomen?
El flanco es el área entre las líneas axilares anteriores y posteriores, desde el sexto espacio intercostal hasta la cresta ilíaca. El dorso es el área localizada entre las líneas axilares posteriores, desde la punta de las escápulas hasta las crestas ilíacas.
¿Qué es el espacio retroperitoneal y qué estructuras contiene?
El espacio retroperitoneal es el área posterior al revestimiento peritoneal del abdomen. Contiene la aorta abdominal, la vena cava inferior, la mayor parte del duodeno, el páncreas, los riñones y uréteres, la parte posterior del colon ascendente y descendente, y los componentes retroperitoneales de la cavidad pélvica.
¿Qué es la cavidad pélvica y qué estructuras contiene?
La cavidad pélvica es el área rodeada por los huesos pélvicos, contiene la parte inferior del espacio retroperitoneal e intraperitoneal. Contiene el recto, la vejiga, los vasos ilíacos y, en las mujeres, los órganos reproductivos.
¿Cuáles son los mecanismos de lesión en el trauma cerrado abdominal y pélvico?
Un impacto directo puede causar compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales y los huesos pélvicos. Las lesiones por cizallamiento pueden ocurrir cuando un cinturón de seguridad se utiliza incorrectamente. Las lesiones por desaceleración ocurren por movimiento diferencial entre partes fijas y móviles del cuerpo.
¿Cuáles son los órganos que se lesionan con mayor frecuencia en el trauma cerrado abdominal?
Los órganos lesionados con mayor frecuencia en trauma cerrado son el bazo (40%-55%), el hígado (35%-45%) y el intestino delgado (5%-10%).
¿Cómo difieren las lesiones causadas por armas blancas y armas de fuego en el abdomen?
Las lesiones por arma blanca causan daño a los tejidos lacerándolos y cortándolos, afectando más comúnmente el hígado (40%), el intestino delgado (30%), el diafragma (20%) y el colon (15%). Las heridas por arma de fuego transfieren más energía cinética, causando mayor daño por cavitación temporal.
¿Qué estructuras se lesionan comúnmente en heridas por arma de fuego en el abdomen?
Las heridas por arma de fuego frecuentemente lesionan el intestino delgado (50%), el colon (40%), el hígado (30%) y las estructuras vasculares abdominales (25%).
¿Cuáles son los mecanismos de lesión en el trauma por explosión y qué estructuras pueden verse afectadas?
Las lesiones por explosión pueden ocurrir por penetración de fragmentos, lesiones contusas, y sobrepresión, afectando membranas timpánicas, pulmones e intestino.
¿Cuál es el objetivo en la evaluación y manejo de pacientes hipotensos versus hemodinámicamente normales con trauma abdominal?
En pacientes hipotensos, el objetivo es identificar rápidamente una lesión abdominal o pélvica como causa de la hipotensión. En pacientes hemodinámicamente normales, se busca lesiones que puedan causar morbilidad y mortalidad tardías.
¿Qué información es importante obtener en la historia de un paciente lesionado en una colisión vehicular?
En colisiones vehiculares, es importante obtener información sobre la velocidad, tipo de colisión, deformación del vehículo, uso de dispositivos de seguridad, despliegue de bolsas de aire, posición del paciente y estado de otros pasajeros.
¿Qué información es importante obtener en la historia de un paciente con traumatismo penetrante?
En traumatismos penetrantes, es importante saber el tiempo transcurrido desde la lesión, el tipo de arma, la distancia del atacante, el número de heridas y la cantidad de sangre en el lugar del incidente.
¿Cuál es la secuencia sistemática del examen físico abdominal?
El examen abdominal se realiza en una secuencia sistemática: inspección, auscultación, percusión y palpación, seguido por la evaluación de la pelvis y los glúteos, así como el examen uretral, perineal, rectal y vaginal si está indicado.
¿Qué se debe buscar durante la inspección en el examen físico abdominal?
Durante la inspección, se debe examinar el abdomen anterior y posterior, el tórax bajo y el periné en busca de abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, evisceración y signos de embarazo.
¿Qué hallazgos del examen físico sugieren una fractura de pelvis?
Los hallazgos del examen físico que sugieren fractura de pelvis incluyen evidencia de ruptura de uretra (hematoma escrotal o sangre en el meato uretral), diferencia en el largo de las extremidades inferiores y deformidad rotacional de la pierna.
¿Qué indica la presencia de sangre en el meato uretral y qué precaución se debe tomar?
La presencia de sangre en el meato uretral sugiere una alta posibilidad de lesión uretral. No se debe colocar un catéter urinario antes de una evaluación definitiva de la lesión uretral.
¿Cuáles son los objetivos de colocar una sonda gástrica y un catéter urinario durante la reanimación?
Los objetivos terapéuticos de colocar tempranamente una sonda gástrica incluyen aliviar la dilatación gástrica aguda y descomprimir el estómago antes de efectuar un LPD. Un catéter urinario alivia la retención urinaria, identifica el sangrado y permite el monitoreo del gasto urinario.
¿Qué pacientes requieren una evaluación abdominal adicional para identificar o excluir lesión intraabdominal?
Los pacientes con sensorio alterado, sensibilidad alterada, lesión a estructuras adyacentes, examen físico equívoco, anticipación de pérdida prolongada de contacto, o signo del cinturón de seguridad con sospecha de lesión intestinal requieren evaluación abdominal adicional.
¿Qué es el FAST y qué regiones examina?
El FAST es un estudio rápido y confiable para identificar fluido intraperitoneal y taponamiento cardíaco. Incluye el examen del saco pericárdico, la fosa hepatorrenal, la fosa esplenorrenal y la pelvis o saco de Douglas.
¿En qué pacientes es útil el LPD y qué precauciones se deben tomar?
El LPD es útil en pacientes hemodinámicamente inestables con trauma abdominal cerrado o en pacientes con traumas penetrantes con múltiples trayectorias. Requiere descompresión gástrica y urinaria para prevenir complicaciones.
¿Qué información proporciona la TAC y en qué tipo de pacientes se utiliza?
La TAC proporciona información específica del órgano lesionado y la extensión de la lesión, y puede diagnosticar lesiones de órganos retroperitoneales y pélvicos. Se utiliza solo en pacientes hemodinámicamente compensados sin indicación de laparotomía de emergencia.
¿En qué casos es útil la laparoscopía diagnóstica?
La laparoscopía diagnóstica es útil para diagnosticar la lesión diafragmática y la penetración peritoneal en pacientes hemodinámicamente normales con trauma penetrante y potencialmente con una lesión tangencial.
