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Flashcards in Trauma de Mano Deck (47):
1

Generalidades Tx de mano

Mano es elemento de protección (se pone en peligro para proteger cabeza o cuerpo)
Reflejos generalmente apoyan las manos al caer por lo que generalmente llevan a trauma de esta.
Fin del tratamiento: regresar cada persona a su actividad habitual.
Se debe definir
- Trauma abierto o cerrado
- Trauma de tejidos blandos u óseo
- Dar prioridades: Vida, extremidad y función
Después de 6 horas casi todas las heridas se consideran infectadas por qué ha habido proliferaron bacteriana.
Ausencia de vascularidad en un tejido por más de 6 horas genera NECROSIS

2

Historia Clínica

-Donde fue que ocurrió la lesión.
-Cuando
-Como: mecanismo de energía (aplastamiento severo, corte nítido).
-Tipo de paciente (no es igual uno de trabajo pesado, a uno de trabajo fino).

3

Evaluación

-Anatomía topográfica de la mano( parte dorsal solo van tendones, y larte palmar van vasos, nervios y tendones; más complicado trauma a nivel palmar)
-Semiología
-Analgesia adecuada
-Iluminación para evaluar cambios en la coloración
-Despierto(más fácil, dice donde duele y puede moverla)
-Inconsciente

4

Evaluación Despierto

1. Circulación.
2. Localización de heridas.
3. Actitud de la mano y los dedos (cascada natural)
4. Movilidad activa mano y dedos
5. Sensibilidad

5

Evaluación movilidad de la mano

Flexores superficiales: bloqueando las demás interfalángicas y moviendo la media
Flexores profundos: bloqueando las demás interfalángicas y moviendo la distal
Extensores comunes: extensión de la falange proximal
Interóseos intrínsecos: extensión de las demás falanges
índice y meñique: tienen su propios extensores

El examen de flexoextensión activa puede evidenciar deformidades rotacionales. (posición de las uñas tambien)

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Evaluación de la sensibilidad

Pellizco en el 1er espacio interóseo dorsal: sens autónoma del radial
Pellizco en pulpejo del índice: sens autónoma del mediano
Pellizo con pulpejo del meñique: sens autónoma del cubital
Herida en un dedo: evaluar colaterales nerviosas (lado radial y cubital)
*IMPORTANTE: colateral radial del índice y colateral cubital del pulgar, cubitales meñique y anular

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Evaluación Inconsciente

-Movilidad pasiva, flexoextensión.
*Tenodesis. flexión de la muñeca extiende los dedos, extensión de la mueñeca flexiona los dedos
-Compresión de musculatura en antebrazo (dobla los dedos)
-Actitud de la mano y dedos.
-Alineación de los dedos.
-Sitios de edema (tocar los puntos a ver si crepitaciones)
-Deformidad

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Diagnóstico

Precisar el punto de mayor dolor.
Examen clínico antes de solicitar Rx.

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Radiografías

-Muñeca: AP y lateral de muñeca.
-Dolor en tabequera o en escafoides: serie de escafoides que es AP de la mano con desviación cubital, oblicua y lateral de la mano.
-Trauma metacarpianos: AP, lateral y oblicua
-Trauma de los dedos: AP y lateral del dedo comprometido. Oblicuas para ver diafisis.
-Base carpo-meta-carpofalangicas: laterales
-Dudas en dedos del carpo o en niños que tienen núcleos del crecimiento: comparativa en la otra muñeca
-Siempre proyecciones a 90º

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Tratamiento

-La función sigue la forma (si logramos restablecer tejidos vamos a tener una buena función)
-Hay alguna tolerancia a la deformidad.
La angulación o rotación excesiva obstruyen la función de -los dedos adyacentes.
-Angulación, acortamiento afectan la tensión muscular: fuerza, movilidad.

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Tto Trauma Abierto

-Sitio limpio. ( Quirófano)
-Luz adecuada.
-Anestesia adecuada.
-Aumento. ( Lupas )
-Instrumental y material adecuado (pinzas y suturas pequeñas)
-Torniquetes (tiempo máx 2 horas, se suelta por 15-30 mins, luego se vuelve a subir) Manguito 100 por encima de la PAS.

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Bloqueos mano Tx abierto

Mediano: entre Flexor radial de carpo, y palmar largo
Cubital: debajo del flexor ulnar del carpo
Radial: tabaquera anatomica
Dedo: se bloquea desde el dorso a la palma, en lado cubital,radial y dorso.

Con anestésicos sin epinefrina (4-5 cc lido o bupi)

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Intrumental Tx abierto

Utilizar monofilamentos en:
Piel: 4 ceros
Tendones : 4 ceros con aguja atraumatica
Nervios y vasos: 9 y 10 ceros
Lecho ungeal: absorbibles vicryl de 6 - 7 ceros.

14

Consideraciones Tx abierto

1. Restaurar el flujo sanguíneo
- Reparar arterias mayores.
- Liberar compartimentos tensos (fasciotomía)
2. Cuidado de la herida:
- Lavado y desbridamiento. (Soluciones isotónicas).
- Fasciotomías.

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Prevención infeccion Tx abierto

-Toxoide tetánico de acuerdo a esquema
-AB: cefalosporinas de primera generación o amiglicosidos si está muy sucio.
-Clindamicina si es alérgico a penicilina por 72 horas
-Mordeduras: la mas sucia es humano, luego gato y por último perro. Amoxi-Clavulanato.
-Cierre parcial de las heridas para que los tejidos queden humedos no haya necrosis.
-Inmovilización con Burkhalter en posición de seguridad: muñeca 30º de dorsiflexion, metacarpo 70-90 grados.

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Metas Tto fx abiertas

Restaurar congruencia articular.
Rdxión malrotación y angulación.
Mantener Rdxión (Yeso o Cirugía)
Rápida movilización.

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Fx estables

1. Impactadas.
2. No desplazadas o poco.
3. Fractura metacarpiano aislada.
4. Fractura falange distal.
5. Fractura sin desplazamiento al movilizar el dedo.

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Fx inestables

1. Fracturas espiroideas rotadas.
2. Fracturas conminutas.
3. Fracturas severamente desplazadas.
4. Fracturas oblicuas cortas.
5. Fracturas múltiples.
6. Fracturas subcondilares falange proximal.
7. Fractura base palmar falange media.
8. Fracturas asociadas con gran lesión tejidos blandos.
9. Fracturas articulares desplazadas: Bennet y Bennet reverso.

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Reducción aceptable

1. Anatómica o 50% aposición.
2. No angulación en índice y medio.
3. Angulación < 20° en anular y < 30° en meñique.
4. No malrotaciones.
5. Acortamiento < 2 mm.

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Indicaciones de fijación en Fx

1. Fractura inestable
2. Fractura irreducible
3. Fractura abierta
4. Fracturas múltiples
5. Perdida ósea
6. Ruptura tendinosa

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Fx base falange proximal

- Extraarticular :Rdxión cerrada:
- Estable – Ortopédico (Burkhalter)
- Inestable – Qx.
- Intra-articular : Qx.

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Fx diafisis falange proximal

- Alineada – estable : ortopédico.
- Mal alineada – Rdxión:
Estable : ortopédico (Burkhalter)
Inestable: : Qx
- Conminutas : Qx

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Fx de cuello falange proximal

Son inestables: Qx

24

Fx de condilos falange proximal

-Unicondilares.
-Bicondilares.
Cx.

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Fx de falange media

Base
Diáfisis.
Cóndilos:
-Unicondilares.
-Bicondilares.

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Tto cerrado de Fx de falange media

No rotación.
Desplazamiento < 1mm.
< 10°-20° de angulación.
Movilización inmediata

Solidarización.

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Fx falange distal

50% de fx de la mano.
Muchas veces con compromiso ungueal.
- Longitudinal.
- Conminuta del penacho.
- Transversa.

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Consideraciones Fx falange distal

Drenar hematoma ungueal si >30%
Preservar uña (usarla de férula)
-Inestable : Qx.
Desensibilización del pulpejo
Lesión tendinosa por avulsión de los extensores: dedo en martillo.
Intraarticular:
-Desplazada : Qx
-No desplazada : Ortopédico

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Fx metacarpianos

Fx. Cabeza 5º (Boxeador)
Fx. Base 1º (Bennet)
2º y 3º toleran poca deformidad (10-15º)
4º tolera 30º
5º toleran 50º

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Tto Fx metacarpianos

Fracturas de la Cabeza
-Qx: Escalón articular 1mm
Fracturas del cuello

Ortopedico: Burkhalter

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Fx diafisis metacarpianos

-Unica – no desplazada: ortopédico
-Unica – desplazada: Qx
-Múltiples – desplazadas: Qx.

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LuxoFx base metacarpianos

Todas son quirúrgicas
Fractura1 MTC : Fx de Bennet siempre cirugía.
Fractúra base del 5 MTC: Bennet reverso si es inestable siempre cirugía.

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Luxaciones de dedos

Tomar Rx – Descartar fractura.
Bloquear
Rdxión – hiperdeformar + tracción.
Evaluar estabilidad.
Rx control.
Inmovilización – Flexión.
-Por una semana con férulita, a la semana solidarizo y dejo por 2 semanas mas
MTCF pulgar – Frecuentemente Qx.

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Fractura del escafoides

60 a 70% de las fx del carpo.
Sospechar en todo trauma de la muñeca.
Se asocia frecuentemente con fx del radio distal.
Mecanismo: hiperextensión
Dolor y edema en tabaquera, dolor en tuberosidad de escafoides y retropulsion del pulgar.
Rx: PA, LAT, oblicua, PA + desv. cubital (test escafoides)

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Tto fx escafoides

-Estable:(< 1mm) ortopédico-espica de pulgar.
-Inestable: Qx.

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Complicaciones Fx escafoides

No unión.
NAV.
Artrosis.

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Luxaciones del carpo

Traumas de baja energía
Dolor, edema, impotencia funcional.
Verificar arcos de Gilula
-Sospechar si tiene arcos no congruentes o brechas muy grandes

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Signos radiológicos de Lx carpo

Acortamiento de escafoides
Brecha escafolunado < de 3mm
Anillo (?)
Parte proximal de escafoides > 7mm de anillo
Triquetrum distal lateralizado
Lunado cuadrado ó trapezoidal

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Tto Lx carpo

REDUCCION CERRADA
TRACCION POR 10 MINUTOS.
CIRUGÍA

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Lesiones en punta de dedo

Colgajos para perdida de piel V- Y

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Hematomas ungueales

Drenan con aguja 18 >70%
>100% quitar uña, drenar, volver a colocar uña

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Uñas avulsionados

Deben ponerse de nuevo dentro del eponiquio
Acetato de rx viejas si no hay uña

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Tendones flexores

Tratamiento:
Relativa urgencia quirúrgica.
Frecuente lesión nerviosa.
Técnica muy depurada.
Sutura (prolene 4 ceros)
Lesiones tardías: reconstrucción con injertos tendinosos.

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Tendones flexores

Tratamiento:
Relativa urgencia quirúrgica.
Frecuente lesión nerviosa.
Técnica muy depurada.
Sutura (prolene 4 ceros)
Lesiones tardías: reconstrucción con injertos tendinosos.

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Tendones extensores

Lesión en interfalangica distal: deformidad en martillo (flexión IFD), se inmoviliza con férula durante 6 semanas, estricta extension.

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Amputaciones

Realizar lavado de la porción proximal y de la parte amputada como en fx abierta
Abs I. V
Hemostasia (vendajes compresivos y elevación). Si no torniquete por corto tiempo.
Cubrir con vendaje estéril
Remitir parte amputada adecuadamente

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Como mandar parte amputada

Quitar sucio y lavar con solucion salina
Cubrir con gasas esteriles
Meter en bolsa hermetica
Meter en recipiente que quede completamente aislado y alrededor se puede poner hielo
NUNCA poner en hielo solo por qué sé quema.
Si está en medio frío 8-10 horas para reimplantar.
No meter en hielo por qué se quema y no es reimplantable