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Flashcards in Fx Niños Deck (84):
1

Tipos de Fx en Niños

1. Deformidad plástica
2. Fractura tipo Torus
3. Fractura Tallo Verde
4. Fracturas fisiarias (Salter Harris)
5. Fractura completa

2

Principales diferencias oseas niños vs adultos

1. Periostio grueso (metabólicamente activo y es fuerte, lo cual produce consolidación rápida, callo abundante y remodelación)
2. más colágeno (la elasticidad disminuya al igual que la fuerza tensil)
3. más hueso esponjoso (Reduce la fuerza tensil
y Reduce la propagación de la Fx)
4. Placa de cartílago de crecimiento (facilita la remodelación y su lesión produce deformidad)
5. Ligamentos más fuertes (falla antes el hueso)

3

Efecto de diferencias oseas niños vs adultos

1. No visible a Rx
2. Consolidación rápida
3. Fractura fácilmente
4. Patrón simple de Fx
5. Remodela deformidades
5. El hueso falla antes de los ligamentos (Fx por avulsión y Fx fisiarias)

4

Remodelación y requisitos para que se de

Mecanismo:
1. Depósito óseo en la concavidad de la deformidad
2. Resorción en la convexidad
3. Crecimiento fisiario asimétrico

Requisitos: Fisis funcional y Periostio intacto

Mayor en menores de 10 años y cerca de las zonas epifisiarias y metafisiarias, que exhiben mayor capacidad de remodelación

5

Potencial de remodelación con angulación máxima aceptable

Húmero: 70º
Antebrazo distal: 40º
Antebrazo medio: 20º
Fémur y tibia: 20-25º

6

Evaluacion

Excelente historia clínica y examen físico
Radiografía AP, Lateral y Oblicua o proyecciones especiales (tobillo, hombro, pelvis)
Resonancia Magnética en posible lesión de cartílago
Ecografía en posibles fracturas fisiarias desplazadas

7

Salter-Harris

Tipo I: a través de la fisis, deslizamiento epifisiario
Tipo II: fx en la metáfisis hacia la fisis
Tipo III: deslizamiento y fx epifisiario (intrarticular)
Tipo IV: fx en la metáfisis hasta la epifisis (intraarticular)
Tipo V: aplastamiento de la fisis

Straigth across
Above
Lower or beLow
Two or Through
ERasure of growth plate or cRush

8

Lesiones fisiarias

25 % de las fracturas en la infancia
Generalmente por zona de calcificación provisional respetando las células germinales
Detención del crecimiento por formación de puente óseo en la fisis

9

Principios de tto lesiones fisiarias para fx metafisiarias y diafisiarias

1. Edad (menor edad, mayor capacidad de remodelación, tolera mayor deformidad)
2. Localización en el hueso (distancia entre fx y fisis, Distancia al extremo del hueso)
3. Plano de la deformidad (se tolera mas deformidad en el plano de movimiento, Sagital- Frontal-Rotacional)
4. Potencial de crecimiento de la fisis adyacente
5. Reducciones menor cantidad posible de intento y mas gentiles para evitar arresto fisiario
6. No angulación en tercio medio de huesos largos (lejos de la fisis)
7. Angulación proximal a articulaciones: <30º y dentro del plano de movimiento articular
8. Reducción anatómica en Fxs articulares fisiarias y epifisiarias (SH III, IV), (quirúrgicas)
9. Inmovilizar una articulación por encima y una por debajo (férula y luego yeso 4 - 6 sem)
10. Radiografía control 8 – 10 días post-fx (evaluar Pérdida de la reducción o Deformidades residuales)

10

Tto Salter Harris

SH I – II: Reducción cerrada
SH III – IV: Reducción abierta + Fijación
SH V: Inmovilización

11

Algoritmo Lesiones Fisiarias

Metafisis y diafisis: desplazamiento se reduce y si no se inmoviliza
Articulares: desplazamiento <2mm se inmoviliza, >2mm reducciones anatómicas
Fisiarias: si ya fin crecimiento ppios tto previo.
-SH I-II reducción cerrada, inmovilización
-SH III-IV: reducción anatómica

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Fx de Clavícula

-Sitio mas frecuente en fracturas obstétricas
-Ocurre en 1-13% de todos los nacimientos
-Aumenta la incidencia en macrosómicos y en partos instrumentados
-Las fracturas resultan de una presión de lateral a medial en los hombros durante el paso en el canal del parto
-En niños se da por caídas en el hombro, accidentes automovilísticos y abuso infantil

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Dx Fx clavícula en RN

Pseudoparálisis
Giro de la cabeza hacia el lado fracturado
Asimetría
Masa – callo óseo en 7 a 10 días

14

Dx Dx clavícula en niños

Dolor moderado a severo
Limitación funcional
Cambios inflamatorios
Complementar con radiografías

15

Rx para Fx clavícula

AP de clavícula
Proyección cefálica o caudal a 15-20º
Tercio medial: Serendipity view (inclinación que permite ver la esternoclavicular si esta Ant o Post)

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Manejo Fx Clavícula

No quirúrgico
Inmovilización con cabestrillo 2 max 3 semanas

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Indicaciones Cx Fx Clavícula

1. Fracturas con desplazamiento severo o irreductibles
2. Fracturas abiertas
3. Lesión inminente de la piel
4. Lesión vascular
5. Compromiso plexo braquial

18

Fx húmero proximal

Poco comúnes en niños (< 5% fracturas pediátricas)
Gran potencial de remodelar (Periostio grueso y gran proximidad de la fisis)
Pico entre 10 – 14 años / Baja incidencia hacia la adolescencia
Separaciones epifisiarias mayor en adolescentes

AP y axilar o lat del húmero

19

3 centros osificación húmero proximal

1. Húmero proximal: 6 meses
2. Tuberosidad mayor: 1 – 3 años
3. Tuberosidad menor: 4 – 5 años

Fusión: 7 – 13 años

Fisis: 80% crecimiento del húmero

20

Tto Fx humero proximal

>90% es conservador por potencial de remodelación
Inmovilización con cabestrillo

21

Valores tolerancia en Fx Húmero Proximal

< 5 años: 100% desplazamiento / 70° angulación
5 – 10 años: 50% desplazamiento / 40 – 70° angulación
> 10 años: 50% desplazamiento / 40° angulación
> 13 años fisis abierta: 30% desplazamiento / 20° angulación

22

Indicaciones Cx Fx Húmero Proximal

1. Fracturas abiertas
2. Lesión neurovascular asociadas
3. Múltiples traumas
4. Fracturas intra-articulares desplazadas (Salter-Harris III)
5. Fracturas irreductibles
6. Desplazamiento significativo en adolescentes

23

Fx diáfisis Húmero

10% de las fracturas humerales
2 – 5.4% de las fracturas en niños
Picos < 3 años - > 12 años
Traumatismos moderados – severos

Ap y Lateral del húmero

24

Clínica Fx diafisiarias Húmero

Movimiento de la extremidad limitado
Dolor
Áreas de edema, equimosis, crepitación
Recién nacido: Pseudoparálisis
Niños: Cambios más evidentes – Soporte del brazo

Examen neurovascular completo (RADIAL)

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Consideraciones Fx diafisiarias Húmero

No preciso alineamiento: Hueso que no soporta carga
Gran movilidad el hombro: Desviación axial y rotacional

Varo de 20 – 30°
Angulación anterior 20°
Rotación interna 15°
Acortamiento 1-2cm

26

Valores de tolerancia Fx diafisis húmero

< 5 años: 70° angulación y total desplazamiento
5 – 12 años: 40 – 70° angulación
> 12 años: 40° angulación y aposición del 50%
Acortamiento 1 – 2 cm
“Apariencia clínica es más importante que la alineación radiológica”

27

Tto Fx diafisis del húmero

Pinza de azúcar braquial
Articulación acromioclavicular hasta el pliegue axilar
Moldear abajo los epicóndilos
Cabestrillo de muñeca, colgando el codo por gravedad
Luego brace de sarmiento

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Indicaciones Fx de diafisis de Húmero

Fracturas abiertas
Lesiones bilaterales
Múltiples traumas
Lesiones neurovasculares
Sindrome compartimental
Inadecuada reducción cerrada
Fracturas patológicas (por trauma mínimo)

29

Complicaciones Fx diafisis Húmero

Parálisis del nervio radial (2.4 – 4.4%)
Primaria: Fractura o Secundaria: Manipulación
Excelente pronóstico, Recuperación 78 – 100%
Exploración: Tiempo considerable posterior a la fractura (callo óseo)

30

Codo en niños

Tiene diferentes centros de osificación
Pedir AP y Lateral
Comparativas cuando hay dificultad para dx y la clínica tambien es dudosa

31

Nemotecnia de osificación Codo

C R I T O E
1 3 5 7 9 11
Cóndilo lateral 1 año
R cabeza del radio 3 años
I cóndilo interno 5 años
T tróclea (cóndilo medial) 7 años
Olécranon 9 años
E epicóndilo externo 11 años

niñas puede ser más rapido hasta en 2 años de diferencia

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Pseudofx del codo

Son variantes anatómicas como confusoras

Tróclea: Irregular – Fragmentada
Radio: Angulación lateral (parece subluxación)
Epicóndilo lateral: Osificación separada
Olécranon – Cabeza radial – Epicóndilo lateral (parece subluxación)

Correlación clínica y demás parámetros radiológicos

33

Cosas a identificar en Rx Codo

Gota en lágrima
Línea radio-capitelar
Línea humeral anterior

34

Imágen de gota en lágrima

Línea anterior: Margen posterior fosa coronoidea
Línea posterior: Margen anterior fosa olecraniana
Porción inferior: Centro osificación capitellum

Bien definida en Rx lateral

Pérdida: fx supracondilea o del condilo lateral

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Línea radio-capitelar

Se traza desde el centro cuello radio y debe cortar el capitelum (Cóndilo lateral)
Independiente de la proyección, independiente del ángulo, se ve SIEMPRE

Alteración: fx cóndilo lateral, fx cabeza del radio, luxofx de monteggia y luxación posterior del codo

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Línea humeral anterior

Sólo en proyección lateral verdadera
Relación entre la diáfisis y cóndilo lateral
Línea sobre la cortical anterior y debe cortar dos tercios anteriores del cóndilo (capitelum)

Pérdida: por Fractura supracondilea o cóndilo lateral

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Fracturas supracondíleas

Por caídas pasamanos/columpio (en hiperextensión)
70% fracturas miembro superior
2/3 niños hospitalizados
Pico: 3 – 7 años (6.7 años)
Hombres > Mujeres (2:1)

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Desplazamientos fx supracondíleas

Posterolateral (más común, lesión del MEDIANO rama interósea anterior)
Posteromedial (lesión del RADIAL)

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Maniobra del BALOTO

Flexión del pulgar y flexión profunda del índice: INTEROSEO ANTERIOR DEL MEDIANO
Extensión de la muñeca: RADIAL
Abducción de los dedos: ULNAR

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Lesiones asociadas fx supracondílea

1.Lesión nerviosa 7%
-Nervio mediano: Interóseo anterior
-Nervio ulnar: Iatrogenia

2.Lesión vascular <1%
-Mano rosada (sin pulso, con llenado capilar adecuado)
-Ausencia pulso 12% - 15%
-Intervención relativamente rara

3.Contractura isquémica Volkmann 0.5%

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Clasifiación Fx supracondíleas

Gartland
Tipo I: no desplazada. Cojinete graso en la parte posterior
Tipo II: desplazamiento parcial. Se angula, cortical posterior intacta
Tipo III: desplazamiento completo

42

Clínica de fx supracondíleas

Dolor e incapacidad funcional
Deformidad en S itálica
Evaluación neurovascular*** IMPORTANTE
-Sensibilidad
-Motor: Extensión dedos – muñeca – pulgar: Radial
Flexión IFD índice e IF pulgar: Interóseo anterior
Interóseos: Ulnar

Signos compartimentales (por el gran edema que genera es un riesgo)
Pedir radiografías de la extremidad entera para descartar fx proximales

43

Cojinete graso

1. Cojinete graso Anterior
-Variante normal: Línea radiolúcida estrecha superior cabeza radial y anterior húmero distal
-Fractura: Línea amplia (signo de la vela)

2. Cojinete graso Posterior
-Adyacente a la fosa olecraniana
-Nunca es normal – Patología

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Tto fx supracondíleas Gartland I

Inmovilización férula braquipalmar
Flexión 60-90º, rotación neutra
Estado neurovascular posterior a inmovilización
3 –7 días radiografía de control (cúbito varo) SEGÚN EL DR. GALLEGO, NO RX DE CONTROL.
Duración de inmovilización: 3 –4 semanas

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Tto fx supracondíleas Gartland II y III

Se inmoviliza como llega
Buena estabilidad con reducción cerrada
Remitir para estabilización con una férula para estabilización con pines
Retiro pines 3 –4 semanas

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Complicaciones fx supracondíleas

Neuropraxia: resolución a los 2-3 meses
Síndrome compartimental
Volkmann
Cúbito-varo: problema cosmético como resultado de mal unión por reducción inadecuada en el plano coronal. Se trata con osteotomía

47

Luxofx de Monteggia

Fractura de la ulna asociada a luxación de la cabeza radial
Mayor problema: Falla en el diagnóstico
Mejor pronóstico en este grupo de edad
Diagnóstico temprano – Tratamiento correcto

AP y Lat del codo

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Clasificación Luxofx Monteggia - BADO

Tipo 1: luxación anterior: Cabeza del radial está luxada anteriormente y el cúbito fx oblicua corta o en leño verde.
Tipo 2: luxación posterior: Cabeza del radial está luxada posteiormente y el cúbito está fracturado en la metafisis
Tipo 3: luxación lateral: Cabeza del radial está luxada lateralmente + fractura metafisiaria en leño verde del cúbito
Tipo 4: luxación anterior + fractura de la diáfisis del radio: igual a tipo 1 pero se agrega fx del radio por debajo del nivel de la fx de la ulna

49

Tto LuxoFx Monteggia

1. Deformidad plástica: Reducción cerrada + pinza de azúcar
2. Fractura incompleta (leño verde o torus): Reducción cerrada + pinza de azúcar
3. Fractrua completa transversa u oblicua corta: Reducción cerrada + fijación intramedular con Kirschner
4. Fractura conminuta u oblicua larga: Reducción abierta + fijación interna

50

Lesiones nerviosas LuxoFx Monteggia

RADIAL

10 – 20% incidencia
Lesiones tipo I – III
Tratamiento expectante – Retorno a la normalidad 8-9 semanas
Exploración: No retorno clínico ni EMG a las 12 semanas

51

Fx antebrazo

Entre las fracturas más comunes
Información variable respecto al manejo
Históricamente: Manejo no quirúrgico
Evolución y conocimiento de los resultados funcionales
Advenimiento y opciones de manejo quirúrgico

AP y Lat del antebrazo

52

Clínica Fx antebrazo

Dolor – Deformidad – Edema
Descartar fractura abierta
Evaluación neurovascular
Evaluar SIEMPRE codo y muñeca

53

Clasificación Fx Antebrazo

Localización (proximal, medio, distal)
Desplazamiento
Angulación
Patrón de Fx (deformidad plástica, leño verde, fx completas)

54

Deformidad plástica

Hueso doblado pero no roto
Carga aplicada: Excede límite elástico
Primera década de la vida

Curvatura anormal del radio o ulna con estrechamiento del espacio interóseo

55

Leño verde

Estadío intermedio
Disrupción de una a tres corticales con el resto intactas

56

Valores tolerancia antebrazo

< 8 años hasta 20° de angulación
> 10 años máximo 10° de angulación
Máximo 1 cm de acortamiento
Traslación del 100% en tercio medio y distal
Angulación aceptable: Distal 20, Medio 15, Proximal 10 (MEHLMAN)

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Tto fx antebrazo

1. Deformidad plástica: Reducción cerrada en fracturas con >20 º y en >4 años
2. Leño verde: Reducción cerrada e inmovilización
3. Fracturas completas: reducción cerrada e inmovilización

Hacer series rx semanales por 2-3 semanas e identificar pérdida de la reducción

58

Indicaciones Cx Fx de antebrazo

Fracturas abiertas
Compromiso neurovascular
Edema severo de tejidos blandos
Codo flotante (fx de húmero asociadas)
Fracturas irreducibles o inestables
Refracturas (relativa)

59

Fx de radio distal

Mas comunes de antebrazo
Metafisiaria y epifisiaria

Localización anatómica
Patrón de fractura
Magnitud desplazamiento
Angulación y rotación

60

Valores de tolerancia Fx Radio distal

<12 AÑOS: 20-25º en plano Sagital (Dorsal o Volar)
>12 AÑOS: 10-15º en plano Sagital y 10º en desviación Coronal (Radiales o Cubitales)

61

Fx Torus antebrazo

Falla en compresión (rodete en la parte metafisiaria)
Mínima deformidad
Inherentemente estables

Inmovilización: Férula pinza de azúcar (3 semanas)
No control

62

Fx bicorticales Metafisiarias antebrazo

Fuerzas cizallantes, rotacionales, flexión
Espirales, oblicuas, transversas
Desplazamiento considerable

Reducción cerrada (periostio) e Inmovilización (moldeo 3 puntos)

63

Reducción fx bicorticales metafisiarias

Cabalgadas: primero se exagera la deformidad y luego si tracción contratracción y devuelvo la deformdidad
No Cabalgadas: tracción contratracción y devuelvo la deformidad.

64

Desplazamiento tardía fx distales de radio

1/3 de los casos

Factores:
1. Desplazamiento inicial (> 50% traslación / > 30° angulación)
2. Fracturas aisladas de radio distal / Fractura ulnar al mismo nivel
3. Inadecuada reducción / Pobre inmovilización
4. Atrofia muscular

Seguimiento radiológico semanal

65

Indicaciones Cx Fx distales de radio

Fracturas abiertas
Fracturas inestables o irreductibles
Codo flotante
Compromiso neurovascular o de tejidos blandos
Reconstitución superficie articular (SH III – IV)

66

Fx fisiarias radio distal

20% de todas las fracturas fisiarias

Potencial de remodelación: Se tolera hasta < 15° angulación y Máximo 1 cm acortamiento

Maniobras de reducción gentiles y no repetidas: EVITAR Arresto fisiario

No manipulación después de 7 a 10 días

67

Indicaciones Cx Fx fisiarias de radio distal

Fracturas irreducibles
Compromiso severo de tejidos blandos
Fracturas ulnares: Traslación > 50% / angulación > 20°
Inestabilidad RUD

68

Fx de Cadera

Son raras (<1% de todas las fracturas)
Importancia en la frecuencia y severidad de complicaciones
-Riesgo de osteonecrosis
-Coxa vara
-Cierre temprano de la fisis, discrepancia en long de extremidades

69

Anatomía cadera niños

1° año: Crecimiento porción medial fisis (crecimiento metafisiario)

1. Epífisis femoral: 5 – 6 meses
2. Apófisis trocantérica: 4 años (crecimiento aposicional)
- Fusión: 14 años / 16 años

Irrigación: circunfleja medial (cabeza y fisis)

70

Consideraciones Fx de cadera

Hueso anormal
Mecanismos baja energía

Descartar infecciosas, tumorales o metabólicas

71

Clínica Fx de cadera

Dolor cadera, acortamiento y rotación externa
Pseudoparálisis
Carga de peso con cojera
Dolor rangos extremos de movimiento
Rotación interna

72

Dx Fx cadera

Clínica + Rx
Radiología:
1. AP de pelvis: en Extensión y rotación interna
2. Cross-table: se levanta la ext sana

73

Clasificación Fx Cadera - DELBET

Tipo 1: separación transfisaria. Tienen alto riesgo de ON (menos comun. 100% ON)
--Tipo 1A: con luxación de la cabeza femoral del acetabulo
-- Tipo 1B: sin luxación de la cabeza femoral del acetabulo
Tipo 2: transcervical (mas comun) (70% ON)
Tipo 3: cervicotrocanterica (30-40% ON)
Tipo 4: intertrocantérica (10% ON)

74

Tto Fx Cadera

TODAS son quirúrgicas
Para permitir movilización precoz y disminuir el riesgo de de ON
Idealmente en primeras 24h

75

Fx de femur

Trauma, Patológicas, Fx por stress, Abuso.
Se clasifican por patrón de fractura
Acortamiento/Desplazamiento >2 cm QX

76

Rx fx femur

Rx AP y Lateral
Tratar de incluir rodilla y cadera

77

Indicaciones qx femur

Fx abiertas
Lesiones vasculares
Politrauma

78

Manejo Fx femur

Neonatos: harness de Pavlik
Lactantes y preescolres: yeso pelvipédico (hasta los 5 años)
Adolescentes: placas y tornillos, stents intramedulares, fijadores externos, clavo intramedular.

79

Fx de tibia

Tercer lugar en fracturas de huesos largos

70% fracturas aisladas: lesiones rotacionales
50% fracturas tibia/fíbula: accidentes automovilísticos
10% fracturas abiertas

80

Criterios de Alineación Fx de tibia - tolerancia

<8 AÑOS: 5º EN VALGO, RECURVATUM, y Rotación
10º EN VARO Y ANTECURVATUM,
ACORTAMIENTO 1 CM

>8 AÑOS: 5º EN VALGO, VARO, ANTECURVATUM Y ROTACIÓN.
0º EN RECURVATUM
0.5 CM DE ACORTAMIENTO

81

Manejo conservador Fx tibia

Principal opción
Mantener alineación, longitud y rotación
Tiempo razonable –mínimas complicaciones
Yeso inguinopédico bivalva y luego sarmiento

82

Manejo Qx Fx Tibia

Incapacidad de mantener alineación
Condición de los tejidos blandos o lesiones asociadas

Clavos flexibles elásticos – Fijador externo - Placa

83

Indicaciones Cx Fx tibia

Fracturas abiertas
Rodilla flotante
Politrauma o fracturas en múltiples niveles
Fracturas con conminución e inestables
Fracturas diafisiarias con peroné intacto
Fracturas en niños mayores o adolescentes

84

Criterios inestabilidad Fx tibia

1. Fx tibia y perone al mismo nivel
2. Lesion severa de tejidos blandos
3. Trazo complejo (conminución >50% de la circunferencia)
4. Desplazamiento inicial >50%