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Urgencias > Trauma de tórax > Flashcards

Trauma de tórax Flashcards

(42 cards)

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1
Q

Datos clínicos de fractura costal

A
  1. Sensibilidad o dolor de pared torácido
  2. Crepitaciones en el sitio de la lesión
  3. Datos de dificultad respiratorio
  4. disnea
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2
Q

Factor de riesgo que influye en la mortalidad de un paciente con fractura costa

A

Mayores de 65 años con traumatismo

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3
Q

¿En qué pacientes con fractura costal se debe investigar complicaciones?

A
  1. PAcientes con lesiones parenquimatosas pulmonares
  2. Evidencia radiológica de fractura cotal
  3. Tres o más costillas fracturadas
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4
Q

Pruebas diagnósticas en fracturas costales

A
  1. Rx tórax simple y tórax oseo
  2. TAC en sospechas de lesiones torácicas internas o mecanismos de alta energía
  3. Angiografía de grandes vasos
  4. USG
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5
Q

¿Cuándo se solicita una angiografía de grandes vasos en fx costal?

A

Cuando hay ensanchamiento mediastinal en Rx tórax

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6
Q

¿Cuándo se realiza USG en fx costal?

A
  1. Cuando no se ven en Rx simples
  2. Fracturas no desplazadas
  3. Sospecha de tamponamiento cardiaco
  4. Hemotórax
  5. PAcientes que no se pueden movilizar
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7
Q

Tratamiento farmacológico para control de dolor en fx costales

A
  • Paracetamol 500mg a 1 cada 4 a 6 h
  • Ketorolaco 30mg VO o IV cada 6 horas no más de 5 días
  1. Morfina 0.05 mg/kg a su ingreso y después 0.0125 mg/kg cada 30 min
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8
Q

¿Cuándo se IC a anestesiología en Fx cosral?

A

No mejoria del dolor, se realiza analgesia epidura torácica

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9
Q

¿Indicaciones para tratamiento quiúrgico en fracturas costales?

A
  1. Desplazamiento de los fragmentos de la costilla > 3cm
  2. Por trauma contuso que amerita toracotomía
    - Hemotórax > 1000 ml o >200 ml/h por 3 horas
    - Tamponade cardiaco
    - Fuga aerea significativa, no reexpansión pulmonar
    - Contusión pulmonar asociado a tórax inestable y no lograr destete en 72 horas
    - Sospecha de ruptura diafragmática
    - Complicaciones derivadas de evolución: fístula bronco pleural, hemotórax coagulado y empiema
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10
Q

¿Cuáles son los criterios de referencia de las fracturas costales?

A

3 o más fx cosrales en > 65 años, o que requieran tx quirúrgico o en quienes se sospeche lesion de organos internos, lesion vascular o ensanchamiento mediastinal

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11
Q

Tx qx de fx costales

A

Fijación de fx costales

Uso de malla de Metil-metacrilato cuando hay destrucción de pared torácica y condiciona tórax inestable

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12
Q

Vigilancia y seguimiento de fx costales

A

1 fx- a las 48h nueva rx
Fx 1º o 2º costilla o múltiples - a las 48 h
Múltiples fx (>3) vigilancia en UCI
Antes de su egreso siempre placa dde torax

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13
Q

Alteraciones encontrada en los traumatismos de tórax

A
  1. Hipoxia
  2. Hipercapnia (por acidosis respiratoria por ventilación inadecuada)
  3. Acidosis metabólica (x hipoperfusión de tejidso)
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14
Q

¿Cantidad de sangre de un hemotórax simple?

A

< 1500 ml

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15
Q

Causas de hemotórax simple

A
  1. Ruptura de vaso intercostal
  2. Laceración pulmonar
  3. Ruptura de Arteria Mamaria Interna
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16
Q

Tratamiento de hemotórax

A

Colocación de tubo torácido grueso de 36 a 40 Frecnh

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17
Q

¿Cuándo se recomienda exploración quirúrgica en un hemotorax?

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A
  1. Si inmediatamnete se obtienen 1500 ml de sangre
  2. Drenaje de > 200 ml/h durante 2 a 4 horas
  3. Si requiere transfusión sanguínea
18
Q

Hemotórax masivo

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A

Acumulación rápida de > 1500 ml o 1/3 de volemia del paciente

19
Q

Causa de hemotórax masivo

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A
  1. Heridas pentrantes con lesión de vasos sistémicos o hiliales
20
Q

Diagnóstico de hemotórax masivo

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A
  1. Venas del cuello planas o distendidas (si hay un neumotórax a tensión)
  2. Desviación del mediastino que causan distensión de venas del cuello
  3. Estado de choque
  4. Ausencia de ruidos respiratorios
  5. Percusión de hemitórax MATE
21
Q

Tratamiento de hemotórax masivo

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A
  1. Restitución de volumen sanguíneo y descompresión de cavidad torácica (28 a 32 Fr)
  2. Autotransfusión
22
Q

¿Dónde se coloca el tubo torácido?

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A

oA nivel de pezón, delante de linea axilar medial

23
Q

¿Cuándo se requiere de toractomía temprana en hemotórax masivo?

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A

Evacuación inmediata de 1500 ml de sangre o pérdida continua de sangre 200ml/h por 2 a 4 horas
2. Heridas penetrantes en pared anterior, mediales a la linea de pezon y pared posterior, mediales a la escapula (por riesgo de lesión de grandes vasos)

24
Q

Diferencia a la EF del neumotórax y hemotrórax

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A

Percusión:

  • Hiperresonancia: neumotñorax a tensión
  • Maridez: hemotórax masivo

Tráquea desviada y hemotórax afectado elevado sin movimientos respiratorios (Neumotórax a tensión)

25
Trauma de tórax que compromete vida
HOTT NENE - Hemotórax masivo - Obstrucción de vía aérea - Tórax inestable - Tamponade cardiáco - NE - neumotórax a tensión - NE - Neumotórax abierto
26
Paciente con disnea, estridor, borbotismo, enfisema subcutáneo y alteraciones anatómicas ¿En qué sospechamos?
Obstrucción de vía aérea | Lo más importante ESTRIDOR y BORBOTISMO
27
Tratamiento inicial para paciente con obstrucción de vía aérea
Intubación orotraqual
28
Definición de tórax inestable
Fractura de 2 costillas contiguas en dos sitios diferentes
29
Sitio de fracturas torácicas más frecuentes
4ta y 9na costilla
30
Paciente con disnea, dolor intenso y RESPIRACIÓN PARADÓJICA, enfisema subcutáneo ¿Qué sospechamos?
Tórax inestable | Lo más importante RESPIRACIÓN PARADÓJIca, se mueve diferente el tórax en la respiración
31
Tratamiento inicial de tórax inestable
Valorar Ventilación invasiva o no invasiva Analgesia Bloqueo epidural
32
Tríada de BECK en trauma de tórax
Ingurgitación yugular hipotensión No ruidos cardiácos
33
Paciente con trauma penetrante en tórax que presenta ingurgitación yugular, hipotensión y no se auscultan ruidos cardiacos, y tiene actividad eléctrica sin pulso ¿Qué sospechamos?
Triada de BECK | Tamponade CARDIACO
34
Signo de Kussmaul en tórax ¿Es característico de que patología?
Con el aumento de la inspiración aumenta la ingurgitación yugular Tamponade cardiaco
35
Tratamiento inicial de tamponade cardiaco
Periocardiocentesis union condroxifoidea
36
Tratamiento definitivo de tamponade cardiaco
Toracotomía
37
Paciente con antecedente de intubación, con disnea, dolor torácico, traquea desiviada, ausencia de ruidos respiratorios y se percute timpánico o hiperresonante , ingurgitación yugular e hipotensión ¿Qué sospechamos?
Neumotórax a tensión
38
Tratamiento inicial de neumotórax a tensión
Toracocentesis en 2do espacio intercostal linea media clavicular con catéter de 6.5 cm de longitud, y cateter de 14 Fr
39
Tratamiento definitivo de neumotórax a tensión
Colocación de sonda endopleural posterior a descompresión torácica en 5to espacio intercostal linea medio axilar o axilar anterior por arriba del reborde intercostal
40
Paciente con trauma por arma blanca en tórax con disnea, dolor torácico, ausencia de ruidos respiratorios, timpánico a la percusión y una herida que respira ¿Qué sospechamos?
Neumotórax abierto
41
Tratamiento de neumotórax abierto
Colocación de válvula de 3 sellos
42
Tratamiento definitivo de neumotórax abierto
Sonda pleural distal a la lesión

Urgencias (9 decks)

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