Trauma abdominal

Question 1

Órganos lesionados con mayor frecuencia en trauma cerrado

Answer 1

1. Bazo (40-55%) 2. Higado (35-45%) 3. Intestino delgado (5-10%)

Question 2

Órganos lesionados con mayor frecuencia en trauma ABIERTO (arma blanca)

Answer 2

1. Hígado (40%) 2. Intestino delgado (30%) 3. Diafragma 20% 4. Colon (15%)

Question 3

Órganos lesionados con mayor frecuencia en trauma ABIERTO (arma de fuego)

Answer 3

1. Intestino delgado (50%) 2. Colón (40%) 3. Hígado (30%) 4. Vasculares abdominales (25%)

Question 4

¿A qué distancia disminuye la posibilidad de lesiones viscerales con arma de fuego penetrante?

Answer 4

A distancias mayores de 3 metros

Question 5

¿Qué mecanismos en explosión aumenta la probabilidad de lesiones viscerales?

Answer 5

Si el estallido ocurre en un espacio cerrado y con la cercanía del paciente a la explosión

Question 6

¿Por qué se coloca sonda gástrica en el proceso de reanimación en trauma abdominal?

Answer 6

• Alivia una dilatación gástrica aguda - Descomprime estómago antes del lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - Extraer el contenido gástrico - Disminuye riesgo de aspiración

Question 7

Objetivos de la colocación de sonda vesical durante reanimación de trauma abdominal

Answer 7

• Aliviar retención urinaria - Descomprimir vejiga antes del LPD - Permitir el control del débito urinario como indicador de perfusión tisular - Sangre macroscoópca: lesión GU y de çorganos intraabdominales no renales

Question 8

¿Cuándo se realiza una radiografía en trauma abdominal?

Answer 8

1. Radiografía AP de tórax en trauma cerrado hemodinámicamente estable, o en herida penetrante. Supraumbilical - rx de torax de pie para excluir neumotórax o hemotórax Rx de abdomen en suponi en heridas por arma de fuego en hemodinámicamente compensado para ver trayectoria de proyectil

Question 9

¿Cuándo se realiza un ultrasonido focalizado de trauma FAST?

Answer 9

1. Identificar hemorragiao hemoperitoneo 2. Identifica liquido intrabdominal (mejor que LPD)

Question 10

¿Qué se examina en el FAST?

Answer 10

Pericardio Fosa hepatorrenal Fosa esplenorrenal Pelvis o fondo de saco de Douglas

Question 11

¿Qué factores comprometen el FAST?

Answer 11

Obesidad Aire subcutáneo Cirugia abdominal previa

Question 12

¿Cuándo se indica el lavado peritoneal diagnóstico LPD?

Answer 12

• Trauma cerrado con paciente hemodinámicamente compensado sin USG o TAC

Question 13

Con resultados de LPD ¿Cúando se indicaria una laparotomía?

Answer 13

Al aspirar hay sangre, fibras vegetales o bilis

Question 14

Con resultados de LPD ¿Cúando se indicaria sólo un lavado abdominal?

Answer 14

Si no se aspira sangre libre > 10 ml no contenido intestinal 1000 ml de solución cristaloide isotónica tibia (10 ml/kg en niños)

Question 15

¿Cuándo se considera una prueba positiva de LPD?

Answer 15

> 100, 000 globulos rojos/mm3 > 500 leucocitos/mm3 Tinción gram positiva para bacterias

Question 16

¿Cuándo se indica una TAC en trauma abdominal?

Answer 16

Paciente hemodinámicamente compensado en los que no se indica una LAPE de emergencia

Question 17

¿Qué lesiones sufrieron con el uso incorrecto del cinturón de seguridad?

Answer 17

1. Perforación de víscera hueca
2. Fractura columna lumbar por distracción (Fractura de Chance)
3. Ruptura uterina

Question 18

¿En qué porción se desgarra más frecuenemente el diafragma?

Answer 18

Desgarro de diafragma en poción posterolateral IZQUIERDA (lesión de 5 a 10 cm)

Question 19

Hallazgos radiológicos de desgarro de diafragma

Answer 19

1. Borramiento o elevación del diafragma lesionado

2- Hemotórax

3. Sombra anormal de gas que oscurece el diafragma
4. Sonda gástrica posicionada en tórax

Question 20

¿Mecanismo más frecuente que genera ruptura duodenal?

Question 21

¿Qué datos aumental la sospecha de ruptura duodenal?

Answer 21

• Radiografía simple o TAC con aire retroperitoneal
• aspiración de contenido gástrico sanguinolento

Question 22

¿Cuándo ocurre una lesión de páncreas?

Answer 22

Golpe directo el epigastrio que comprime el órgano contra la columna

Question 23

¿Qué datos nos hacen sospechar de una lesión pancreática y qué hacer?

Answer 23

Amilasa elevada

TAC con contraste que no se observa lesión hasta 8 horas después, y si no es concluyente hacer una exploración quirúrgica páncreas

Question 24

¿Qué nos indica una equimosis lineal o transversal en pared abdominal?

Answer 24

Signo de cinturón de seguridad, alerta sobre posibildiad de lesión intestinal

Question 25

Indicaciones para laparotomia en trauma abdominal

Answer 25

1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión + FAST positivo o evidencia de sangrado intraperitoneal 2. Trauma cerrado o penetrante con LPD positivo 3. Hipotensión con herida abdominal penetrante 4. Heridas por arma de fuego que atraviesan cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular 5. Evisceración 6. Sangrado de estomago, recto, aparato GUpor trauma penetrante 7. Peritonitis 8. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura diafragmáica 9. TAC con contraste que muestra ruptura de tubo digestivo, lesión intraperitoneal de vejiga, lesión de pedículo renal o parenquimatosa visceral grave

Question 26

Mecanismos de lesión en heridad abdominal por proyectil de arma de fuego PAF

Answer 26

1. Corte 2. Cavitación temporal 3. Cavitación permanente

Question 27

¿Cuál es el objetuvo de una cirugía de control de daños CCD en heridas abdominales por PAF?

Answer 27

MEdidas temporales para detener el sangrada y limitar o contener la contaminación antes de que la cavidad sea temporalmente cerrada

Question 28

Componentes de la tríada letal

Answer 28

1. Acidosis 2. Hipotermina 3. Coagulopatia

Question 29

Datos de inestabilidad hemodinámica

Answer 29

Taquicardia: \> 100 lpm o \> p95 Hipotensión PAS \> 90 o PAM \>60

Question 30

Indicadores objetivos TÉCNICOS para hacer una CCD

Answer 30

* Arribo masivo de pacientes * Trauma multisistémico asociado * Necesidad de evaluar otra lesión extraabdominal * Toracotomía * Plan de angioembolización perioperatoria

Question 31

Indicadores objetivos FISIOLÓGICOS para hacer una CCD

Answer 31

* Hipotensión transoperatoria refractaria * Hipotermia \< 34º * Acidosis (Bicarbonato \< 15; pH \>7.2) * Más de 4000 ml de sangre total y \> 5000 ml de hemoderivados * Infusión total de más de 12,000 ml * Pérdida estimada transoperatoria \> 5000ml * Coagulopatia transoperatoria * Sangre en capa * Alarga \> 1.5 tiempo de protrombina y TPPA * INR \> 1.5 * Tiempo de activación coágula \> 128 seg * Tromboelastografía o tromboelastometría rotacionas con pocentaje lisis en 30 min \> 3%; amplitud máx \< 50% * Arritminas ventriculares

Question 32

¿Cuándo se utilizan las mallas biológicas y sintéticas en cierre definitivo de cavidad abdominal ?

Answer 32

Mallas biológicas: defectos grandes con contaminación bacteriana o deficiencia de cicatrización Mallas sintéticas inabsorbibles; refuerzo de cierre fascial primario en caso no cintaminado

Question 33

En pacientes con contaminació grave o con fistulas enteroatmosféricas o en estado crítcio por tiempo prolongado ¿Qué abrodaje se deber realizar?

Answer 33

Realización de hernia ventral planeada, cierre definitivo abdomina (CDA) 6 a 12 meses después de haberse resuelto la condición aguda

Question 34

órganos que no dan síntomas de irritación peritoneal porque son retroperitoneales

Answer 34

3 y 4ta porción de duodeno, vasos, riñón y páncreas

Question 35

¿Qué cáteteres se instalan en una resucitación inicial en pacientes con trauma abdominal?

Answer 35

Regla de 4 cateteres: vía aérea, SNG, Sonda Foley e IV

Question 36

¿Cuándo no colocamos SNG en px con trauma abdominal?

Answer 36

en fractura de base de cráneo