Trauma péd Flashcards
1) Quelles sont les différences physiologiques de l’enfant par rapoport à l’adulte?
1) Ratio masse/surface est augmenté, ce qui favorise l’hypothermie
2) Métabolisme augmenté: plus grande consommation d’O2 et du glucose
3) Grande capacité de compensation
4) Débit cardiaque dépend majoritaire de la FC et des résistances vasculaires périphériques (donc considérer un choc si tachycardie et signes d’hypoperfusion tissulaire avec TA normale)
Quelles sont les différences anatomiques spécifiques de l’enfant par rapport à l’adulte à considérer en contexte de trauma?
1) Ratio tête/corps plus important: centre de gravité plus haut, cerveau moins myélinisé et os crânien plus mince: plus haut risque de TCC
2) Scissure non soudée: TCC sans fracture du crâne
3) Plus grande laxité de la colonne vertébrale et vascularisation plus faible: à plus grand risque de SCIWORA
4) Débit cardiaque dépendant majoritairement de la FC et des résistances vasculaires périphériques: choc longtemps compensé
5) Cage thoracique plus compliante: lésions pulmonaires sans fracture
6) Musculature de la paroi abdominale plus faible: moins bonne protection: lésion hépatique et splénique
7) Reins moins bien protégés et plus mobiles: lésions par décélérations.
Quelles sont les différences au niveau du airway pédiatrique?
1) Plus grosse langue
2) Adénoïdes plus volumineux (intubation nasale plus difficile)
3) Épiglotte floppy (lame droite au besoin)
4) Larynx plus antérieur et céphalade
5) Anneau cricoïde = endroit le plus étroit: considérer tube sans ballonnet
6) Anneaux trachéaux plus rapprochés: Crico à l’aiguille
7) Trachée plus courte: plus haut risque d’intubation de la bronche souche droite
8) Réponse vagale augmentée: bradycardie: considérer atropine
Taille de l’équipement:
1) Âge pour utiliser Broselow
2) Taille du tube endotrachéal
3) Profondeur du tube
4) Taille du drain thoracique (le plus gros)
5) Taille du TNG
6) Taille de la sonde urinaire
7) Accès IO: à partir de quel âge peut-on mettre huméral?
8) Taille des voies centrales fémorales
1) 1 à 10 ans
2)
- Âge/4 + 3,5 = taille avec ballonnet
- Âge/4 + 4 = taille sans ballonnet
- Taille du tube = taille de P3 du 5e doigt
3) Taille du tube sans ballonet x 3
4) Taille du tube x4
5) Taille du tube x 2
6) Taille du tube x 2
7) > 6ans (à favorisant > tibial lorsqu’âgé > 6 ans)
8)
> 3kg: 3 Fr
3-10 kg: 4 Fr
10-20 kg: 5 Fr
> 20 kg: 6 Fr
1) Quelle est l’indication thoractomie en salle d’op en pédiatrie lors de pose de drain thoracique?
2) À quel endroit met-on l’aiguille pour la décompression d’un pneumothorax?
3) Quelles sont les quantités en PTM:
- Sang
- Plasma
- Plaquettes
4) Comment répléter une hypoglycémie selon l’âge?
1)
- > 15cc/kg à la pose du drain
- 2cc/kg/h
2) 2e espace intercostal, ligne mid-claviculaire.
3)
- sang: 10cc/kg
- plasma: 20cc/kg
- plaquettes: 10cc/kg
4)
- < 30 jours: 2cc/kg de D10
- 30 jours à 2 ans: 2cc/kg de D25
- > 2ans: 2cc/kg de D50
Uptodate: 2cc/kg de D10 pour tous les enfants!
Décrire l’échelle de Glasgow pédiatrique
Qu’est-ce que l’AVPU?
Quels sont les 7 critères pour ne pas faire de RX du bassin?
1) > 3ans
2) Alerte
3) Pas de douleur distractrice
4) Pas de douleur au bassin
5) Pas de douleur à la compression du bassin
6) Pas de signe de fx du bassin à l’examen physique
7) Pas de douleur à la rotation et flexion de la hance
Quels sont les signes et symptôme d’hypertension intra-crânienne chez le nourrisson < 1 an?
Altération de l’état de conscience
Irritation paradoxale
“Setting sun” sign (regard vers le bas avec incapacité de regarder vers le haut)
Vomissements persistants
Fontanelles bombées
Élargissement des sutures
Quels sont les signes d’HTIC chez l’enfant > 1 an?
Altération de l’état de conscience
Céphalée
Photophobie
Atteinte des paires des crâniennes
Papilloedème
Raideur de la nuque
HTA, Bradycardie et bradypnée
Décortication et décérébration
1) Quelles sont les couches du scalpe?
2) Comment distingue-t-on un céphalhématome d’un hématomse sous-galéal, qu’est-ce qu’un caput succédanum?
SCALP:
s: skin: peau
c: connective tissu
a: aponévrose = galléa
L: losse areolar tissu
p: périoste
2)
- Céphalhématome: sous le périoste, ne traverse par les sutures
- Sous-galléale: sous aponévrose/galéa: traverse les sutures: peut permettre une accumulation de sang importante chez l’enfant et causer choc
- Caput succedaneum: superficil, traverse les sutures
Quelles sont les doses si signe d’engagement cérébral de:
1) Nacl 3%
2) Mannitol
1) Nacl 3%: 1 à 3 cc/kg (max 250 cc)
2) Mannitol: 0,5 à 1g/kg
Quelles sont les différences anatomiques entre la colonne cercvicale adulte et pédiatrique?
1) Espace pré-vertébrale varie en fonction de la respiration
2) Arc antérieur de C1 peu ne pas être visible avant l’âge de 1 an et fusionne vers 7 à 10 ans
3) Arc postérieru de C1 fusionne à 4 ans
4) Apex de l’ondotoïde apparaît à la radio à 7 ans et fusionne vers 12 ans
5) Base de l’ondotoïde vers 3 à 7 ans
6) Espace pré-ondoïde peut être jusqu’à 4-5 mm ad < 8ans puis 3mm chez les > 8 ans
7) Pseudoluxation de C2 sur C3 chez 40% des enfants de 8 à 12 ans.
8) Fulcrum cervical passe de C2-C4 chez le bambin à C5-C6 vers l’âge de 8 à 12 ans
9) Corps vertébraux ont une allure de wedge antérieur
10) Facette articulaire avec une orientation plus horizontale
11) Ossification incomplète
12) Arcs postérieures fusent vers 3 à 5 ans
13) Arc neurales fusent vers 7 ans
14) Épiphyse des processus épineux peuvent mimer un fracture
15) Tête plus large favorisant les traum par mécanisme de flexion-extension
16) Occiput proémiment chez l’enfant < 2 ans: laisse l’enfant avec cou en flexion si mis à plat sur la planche sans support sous les épaules.
17) Musculature cervicale plus faible: trauma ligamentaire > fracture.
Règle de Nexus pour trauma cervical
1) Peut être appliquée à partir de quelle âge?
2) Quels sont les critères?
3) Quelle est la sensibilité pour éliminer une lésion?
1) Plus de 1 an, mais serait moins sensible chez les enfants de < 8 ans
2)
- Alétration de l’état de conscience
- Intoxication
- Douleur distractrice
- Douleur cervicale centrale
- Symptômes neurologiques focaux
3) 83 à 100%
Quelle est l’approche du trauma cervical chez l’enfant?
1) Faire règle de Nexus (> 1an)…protocole ste-justine applique cette approche pour enfant > 3 ans.
- Pas d’altération état de conscience
- Pas d’intoxication
- Pas de douleur distractrice
- Pas de douleur cervicale centrale
- Pas de déficit neuro focal
: À ces critères, ajouter: ET mouvents du cou de 45° normaux
Si tous est négatif: Pas d’imagerie et retirer collier
2) Si un de ces éléments +:
- RX colonne cervicale, ajout vue de l’ondotoïde à partir de l’âge de 8 ans
3) SI RX normaux et examen neurologique normal:
- > 8 ans: retirer collier
- > 8 ans: Si TDM tête prévu: étendre scan ad c3
Si pas d’imagerie prévue: réexaminer: si normal: retirer collier
1) Comment calcule-t-on les power ratio?
2) Comment l’interprète-t-on?
3) Quel diagnostics permettent-ils de faire?
4) Autre technique pour suspecter ce dx?
1) Ratio de la distance entre le basion et le cortex antérieur de l’arc postérieur de C1 SUR la distance entre l’opistion et le cortex postérieur de l’arc antérieur de C1)
2) < 1 = normal (classiquement aux alentours de 0,77)
3) Luxation atlanto-occipital
4) Distance entre la ligne postérieure de l’ondotoïde et le basion de < 12 mm =N
Ligne de Swischuck:
1) Quelle est son utilité?
2) Comment est-ce qu’on l’utilise et quelles sont les valeurs
1) Permet de différencier une pseudoluxation de C2-C3 vs un luxation/fx
2) Tracer une ligne spino-laminaire de C1 à C3: C2 doit se retrouver à < 2mm de cette ligne
Quelles sont les indications de laparotomie?
1) Instabilité hémodynamique malgré effort de rescucitation (décompression pneumothorax/hémothorax)
2) Instabilité hémodynamique avec liquide libre à l’écho.
3) Transfusion >50% du volume sanguin total chez patient avec saignement intra-abdominal massif.
4) Imagerie avec évidence de pneumopéritoine, rupture intra-péritonéale de la vessie, lésion rénale grave V
5) Blessure par balle à l’abdomen
6) Eviscération
7) Signe de péritonite
