Trauma thoracique Flashcards

Question

Rupture myocardique 1) Quelle est la présentation clinique? 2) Trouvaille à l'E/P 3) Prise en charge 4) Si trauma valve/septum: présentation

Answer 1

1) Tamponnade cardiaque ou hémorragie sévère - hémothorax massif - hypotension majeure ne répondant pas au liquide - hémothorax massif sans réponse au drain thoracique en réanimation - effusion péricardique à l'EDU - distension des veines jugulaires 2) Bruits cardiques: bruit du moulin, distension des jugulaire et hypota 3) Thoracotomie d'urgence ET réparation lacération - Oreillette rupture: contrôle hémorragie avec un doigt, clampe vasculaire ou sonde foley - Ventricule: contrôle hémorragie avec doigt non-résorbable 4) - Choc cardiogénique - Oedème pulmonaire (IA, IM, CIV, CIA).

Answer 2

1) - Communication avec cavité pleural et exanguination - Tamponnade 2) Indications de thoracotomie: **guidelines de EAST** 1) Trauma pénétrant thoracique sans pouls AVEC signe de vie: forte recommandation de thoracotomie 2) Trauma pénétrant thoracique sans pouls SANS signe de vie: recommandation conditionnelle 3) Trauma pénétrant extra-thoracique sans pouls ET signe de vie: recommandation conditionnelle 4) Trauma pénétrant extra-thoracique sans pouls SANS signe de vie: recommandation conditionelle 5) Trauma contondant sans pouls et signe de vie: recommandation conditionnelle 6) Trauma contondant sans pouls et SANS signe de vie: PAS d'indication de thoracotomie **Signes de vie:** Réflexes pupillaires, pouls carotidien, respiration spontanée, mouvement extrémité, activité électrique cardiaque, TA mesurable **Western Association:** _Patient sans signe de vie:_ - Blunt trauma en ACR \< 10 minutes - Trauma pénétrant \< 15 minutes (si trauma pénétrant cou ou extrémité \< 5 minutes) _Patient avec signe de vie:_ - En choc réfractaire: c-à-d: RCR avec signe de vie ou TAS \< 60 mmHg

Answer 3

1) Péricardocentèse (peut être moins efficace si sans coagulé) 2) Thoracotomie: si péricardocentèse inefficace, détérioration état clinique

Answer 4

Matériel: - Scalpel - Sciseaux: (sciseaux Mayo) - Écarteurs de finochietto Technique: 1) Incision entre la 4e et la 5e côtes en débutant au niveau du sternum droit et en continuant l'incision jusqu'à la ligne axillaire postérieure 2) Couper les muscles intercostaux à l'aide des sciseaux sur le dessus de la côte afin d'éviter de traumatiser les vaisseaux costaux 3) Inciser la plèvre pariétal à l'aide des sciseaux 4) Écarter les côtes à l'aide de mes deux mains 5) Insérer l'écarteur entre les côtes en mettant la mécanisme (la poignée et la rachet) vers le bas 6) Soulever l'enveloppe péricardique à l'aide de forceps et couper le péricarde avec les sciseaux de céphalade à caudal en restant parallèle et supérieur au nerf phrénique 7) Identifier les les plaies pénétrantes et faire les mesure temporaires (compression au doight/clampe vasculaire, sonde foley, réparation avec fils) 7) Dissecquer les fascia de l'aorte et faire une compression temporaire de l'aorte (si coeur vide ou pas de réponse à réanimation liquidienne): max 30 à 45 minutes de clampage (pour limiter ischémie).

Answer 5

1) - Décélération rapide (classiquement accident de voiture) - Auto-piéton - VTT - Chute hauteur 2) Isthme aortique (juste distal au tronc brachio-céphalique gauche) (arc aortique est mobile alors aorte ascendante est fixe = mouvement scisaillement et déchirure). 3) - Accident \> 70 km/h - Déformation cage thoracique - Polytrauma 4) - HTA réflexe - HTA des membres supérieurs et absence de pouls fémoraux (syndrome de pseudocoarctation thoracique) - Déficits pouls membres inférieurs - Souffle cardiaque systolique - Oedème base du cou par extravasation sang du médiastin - \> 750 cc de sang à la pose d'un drain thoracique 5) - Élargissement du médiastin - Bouton aortic obscurci, élargi - Comblement de la fenêtre aorto-pulmonaire - Déplacement du TNG à droite - Déplacement de la trachée à droite - Déplacement de la bronche souche gauche vers le bas (40° de l'horizontal) - Hémothorax gauche - Cap apical (sang au-dessus de l'apex du poumon gauche) - Bandes para-trachéales élargies 6) Flap de \< 1 cm: peut être observé avec imagerie sériée 7) 1. Viser TAS entre 100 et 120 : molécule de premier choix: esmolol, 2e choix: nitroprussiate de sodium 2. Tx avec endoprothèse en radiologie d'intervention \> chirurgie ouverte 3. Traiter d'abord les autres lésions du polytrauma qui menace la vie, sauf si extravasation de sang de l'aorte.

Answer 6

1) - Traumatique: pénétrant ou blunt trauma - Agents caustique - Corps étranger - Iatrogénique (endoscopie rigide, dilatation de l'oesophage, intubation oesophagienne, combitube) - Spontanée (boerhaave) - Post chirurgie: déhiscence de l'anastomose 2) a) Zones de rétrécissement de l'oesophage: - Muscle crico-pharyngé (site le plus fréquent chez enfant \< 4 ans) - Au niveau de la bronche souche gauche et de l'arc aortique - Au niveau de la jonction gastro-oesophagienne b) Paroi postéro-inférieure gauche de l'oesophage

Answer 7

1) Dans le stade latent de granulation (4-14 jours) 2) - Base forte (pH \> 12): nécrose de liquéfaction: perforation fréquente - Acide fort (pH \< 2): nécrose de coagulation, perforation rare 3) - Décontaminer la bouche - Éviter le per os - Endoscopie dans les 6-18h - Antibio si perforation

Answer 8

1) Douleur au cou, dysphagie, dysphonie, hématémèse, résistance à la flexion du cou, crépitement, stridor 2) Compromis du airway (12% de crico) 3) Test de choix: oesophagocospie Aussi: oesophagogramme avec agent hydro-soluble (gastrograffin) Traitement chirurgical

Answer 9

1) - Oesophagogramme avec contrast hydrosolube (puis barium si pas de fuite) - TDM avec constrate par la bouche - (OGD: risque d'extansion de la perforation) 2) - Pneumomédiastin spontané - Dissection aortique thoracique - Embolie pulmonaire - Pneumonie - SCA - Ulcère perforé - Pancréatite - Cholécystite - Thrombose mésentérique

Answer 10

Supérieur: fourchette sternale et clavicule Latéral: ligne au niveau des mamelons Inférieur: rebord costal inférieur

Trauma thoracique Flashcards

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