Trauma spinal

Question 1

Quelle est la classification de Denis pour la stabilité de la colonne?

Answer 1

Antérieur: du ligament longtidutinal antérieur à mi corps vertébral

Moyenne: mi corps vertébral à ligement longitudinal postérieur (LLP)

Postérieur: tous les éléments postérieurs au LLP

Stabilité:

1 seule colonne atteinte: stable
2 colonnes: instabilité unidirectionnelle
3 colonnes: instabilité multidirectionnelle

Question 2

Déterminer la stabilité des différentes fractures suivantes

Answer 2

Question 3

Fracture wedge:

1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Trouvaille à l’imagerie
4) Possibilité d’instabilité?

Answer 3

1) Stable
2) Trauma en flexion dirigée sous C2: forces sur le mur antérieur des vertèbre. Le mur postérieur demeure classiquement intact (= fx stable)
3) Perte de hauteur de la portion antérieur d’une vertèbre
4) Si perte de hauteur > 50% ou si multiétagée

Question 4

Flexion Tear-drop

1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Différencier flexion tear-drop d’extension tear drop au RX

Answer 4

1) Instable
2) Flexion forcée menant à déplacement antérieur du fragment osseux et rupture du ligament longitudinal postérieur.
3) Espace entre les processus épineux sera augmenté en flexion tear-drop par rupture des structures postérieures dont le ligament inter-épineux

Question 5

Clay Shoveler Fracture

1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Tx

Answer 5

1) Stable
2) Fx en flexion par avulsion du ligament supra-épineux menant à fracture de la base du procesus épineux CERVICAL
3) Symptomatique

Question 6

Luxation bifactettaire:

1) Stabilité
2) Mécanisme

Answer 6

1) Instable
2) Facettes inférieures du corps vertébrale supérieur passent par-dessus les facettes supérieur du corps vertébral inférieur. Mécanisme de FLEXION

Question 7

Luxation antlanto-occipitale

1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Comment mesure-t-on ça au RX/TDM
- deux méthodes?

Answer 7

1) Instable
2) Flexion

3)

1) Distance entre (basion et arc postérieur) / (opistion et arc antérieure)
- Si > 1 = disclocation

• Espace entre la dent et la basion: > 12 mm = luxation

Question 8

Luxation antlanto-axiale antérieure (avec ou sans fracture)

1) Mécanisme
2) Stabilité
3) Comment mesure-t-on au RX/CT?

Answer 8

1) Instable
2) Flexion
3) Espace prédental:

Luxation en péd: > 6 mm
Luxation en adulte: > 3 mm

Question 9

Fracture de l’ondotoïde avec déplacement latéral

1) Mécanisme
2) Stabilité

Answer 9

1) Flexion
2) Instable

Question 10

Fracture d’un processus transverse:

1) Stabilité
2) Mécanisme

Answer 10

1) Stable
2) Flexion

Question 11

Luxation unifacettaire

1) Stabilité
2) Mécanisme

3) Quel est le signe à la radiographie?

Answer 11

1) Stable
2) Flexion et rotatoin: mène à la luxatoin d’une seule facette
3) RX: Signe du noeud papillon

Question 12

Luxation antlanto-axiale rotatoire

1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Se voit le mieux sur quelle vue au RX?

Answer 12

1) Instable
2) Flexion et rotation
3) Vue au RX avec bouche ouverte et au CT

Question 13

Fracture de l’arc postérieur de C1

1) stabilité
2) Mécanisme

Answer 13

1) Instable
2) Extension: mène à compression de l’arc postérieur de C1 entre l’occiput et le processus épineux de C2

Question 14

Hangman’s fracture

1) Mécanisme
2) Stabilité
3) Atteinte neuro
4) C’est quoi comme fracture?

Answer 14

1) Hyper-extension par décélération abrupte: pendaison, accident de voiture avec impact frontal
2) Instable
3) Rarement atteinte de la moelle
4) Spondylolyse de C2: fx des pédicules bilatérale

Question 15

Fracture tear drop d’extension

1) Mécanisme (et mécanisme classique)
2) Stabilité
3) Atteinte neuro usuelle

Answer 15

1) Hyper-extension avec avulsion coin antéro-inférieur de la vertèbre, structures postérieures intactes
2) Instable en extension, stable en flexion
3) Syndrome de la moelle centrale

Question 16

Fracture Burst:

1) Où survient ce type de fracture?
2) Stabilité
3) Meilleures vues pour voir ce type de fracture
4) Mécanisme
5) Atteinte neuro
6) Critères de chirurgie
7) Qu’est-ce qui aide à différencier Burst de wedge au RX?

Answer 16

1) Colonne cervicale et lombaire
2) Stable: ligaments sont intacts
3) Vue sagittale ou CT ou latérale des RX
4) Compression axiale: noyau pulpeux forcé contre les corps vertébraux: ceux-ci se brise vers l’extérieur
5) Syndrome de la moelle antérieure

6)
- Atteinte du canal avec symptômes neurp
- Perte de hauteur de > 50%
- Plusieurs fractures contigues
- Atteinte des 3 colonnes (classification de Denis)
- Cyphose > 15-30°
- Fx ouverte

7) Burst on souvent une compressoin > 40% mur antérieur et comminutif

Question 17

Fracture de Jefferson

1) C’est quoi?
2) Le mécanisme
3) Stabilité
4) Critères au RX

Answer 17

1) Fx de l’arc antérieur et postérieur de C1
2) Par compression axiale du corps de C1 entre les condyles occipitaux: rupture des ligaments transverses
3) Hautement instable

4)
- Espace pré-dentale > 3 mm chez l’adulte, > 6 mm en pédiatrie
- Épaississement tissus mous du cou à C2 > 6 mm
- Bris de la ligne entre la masse latérale de C1 et C2 sur la vue open mouth
- Offset des masses latérales de C1 vs C2 de > 7 mm au total

Question 18

Fracutre isolée d’une facette ou corps vertébral

1) stabilité
2) Mécanisme

Answer 18

1) stable
2) Compression axiale

Question 19

À quelles endroits dans la colonne les fractures par compression surviennent-elles?

Answer 19

• Colonne cervicale
• Colonne lombaire

Question 20

Quelles sont les fractures stables? (7)

Answer 20

• Fracture de Clay shoveler ou d’un processus épineux
• Fracture d’un processus transverse
• Luxation unifacettaire
• Burst
• Wedge
• Fracture facette/corps vertébral isolée
• Fracture ondotoïde type 1

Question 21

Fracture de l’ontodoïde: type et stabilité de chacun des types

Answer 21

Type 1: fx de l’apex de l’ondotoïde (au-dessus du ligament transerve) = stable

Type 2: fx de la base de l’ondotoïde (sous le ligament transerverse) = instable

Type 3: Prolongation du trait de fx de la base de l’ondotoïde jusqu’au corps de C2 = instable

Question 22

1) Qu’est-ce que l’artère d’adamkiewcz? Quelle est son impact?

2) À quoi sont sujet :
- Les PAR?
- Les T21?

Answer 22

1) artère qui origine de l’aorte, entre dans la moelle à L1 et monte jusqu’à T4: donc, fx lombaire peut causer symptômes neuro jusqu’à la hauteur de T4

2)
- PAR: rupture du ligament transverse de C2
- T21: Luxation atlanto-occipitale

Question 23

Quebec task Force Classification of Wisplash-Associated disorder:

1) Qu’est-ce que c’est?
2) Quelle est la classification?

Answer 23

1) Classification des trauma Wisplash du cou

2)

0: trauma, mais absence de douleur, signe et symptômes
1: Sx retardés, douleur légère non localisée sans signe à l’examen physique
2: Sx précoces, douleur importante, localisée, raideur, irradiation
3: Sx précoces: douleur importante, localisée, raideur, irradiation et symptômes neurologiques
4: Classe 2 ou 3 + fracture/luxation de la colonne.

Question 24

Trauma colonne: Où est la lésion si:

1) Respiration abdominale
2) Syndrome de Horner
3) Pripapisme

Answer 24

1) C3-C4
2) C7 à T2
3) Pripapisme: choc spinal

Question 25

Sensibilité: 1) Cordons postérieurs 2) Voie spino-thalamique

Answer 25

1) Proprioception, vibration et toucher léger 2) Douleur et température

Question 26

Trouvaille motrice pour chacune des racines: selon asia score

Answer 26

Question 27

Chaque réflexe à chaque racine

Answer 27

Question 28

Chaque niveau à sensibilité

Answer 28

Question 29

Quels sont les 3 grandes classes de mécanismes de trauma de la moelle?

Answer 29

- Trauma pénétrant/blunt massif: transection de la moelle/contondant: atteinte plus légère avec déplacement de fragment osseux dans le canal - Arthrose cervicale: spondylolyse en mécanisme d'extansion - Dommage vasculaire: compression par hématome épidural/rupture d'artère/thrombose

Question 30

Qu'est-ce qu'un choc spinal, quelle est son évolution?

Answer 30

Mime une lésion complète de la moelle, dure jours à semaine: est résolu lors du retour du réflexe bulbo-caverneux.

Question 31

Décrire les syndromes de la moelle suivants: 1) Central 2) Antérieur 3) Brown-Sequard - Cause - Moteur - Sensitif - Pronostic

Answer 31

_Central:_ Cause: Mécanisme d'hyper-extension, classiquement chez la personne âgée: ligament flavum bombant, cause commotion matière grise centrale. Moteur: faiblesse MS \> MI Sensitif: variable Pronostic: \> 50% récupération, contrôle sphincter et démarche _Antérieur_ Cause: Hyper-flexion amenant protusion os ou hernie ou lésion/lacération vaisseaux Moteur: Paralysie sous le niveau atteint Sensitif: cordons postérieurs intacts, atteinte voie spino-thalamique = température et douleur Pronostic: Souvent lésion corrigeable par chx, puis degré variable de récupération dans les 24h _Brown-Sequard_ Caude: transection de la moelle (trauma pénétrant), fx masse latérale Moteur: paralysie sous le niveau ipsilatérale Sensitif: atteinte cordon postérieur au niveau de la lésion, atteinte faisceau spino-thalamique 1-2 niveau plus haut en CONTROLATÉRAL Pronostic: mauvais sans chx, fonction vessie et péristaltisme maintenu, démarche pour la plupart.

Question 32

Qu'est-ce que le Posteroinferior cerebellar syndrome?

Answer 32

Sx bulbaire et sx cérébelleux: No/vo, vertige, ataxie, dysphagie, dysphonie, hoquet

Question 33

Quelles sont les manifestations du Horner? Quelles sont les causes?

Answer 33

1) Ptose, myosis et anhidrose ipsilatérale 2) Pancoast, anévrisme de la carotide, néo cervical, trauma

Question 34

Cauda equina: 1) Où la lésion? 2) Manifestations cliniques

Answer 34

1) Lésion sous L2 2) Douleur jambes et périnée, anesthésie en selle, faiblesse bilatérale des jambes, rétention/incontinence, diminution du tonus anal.

Question 35

1) Qu'est-ce qu'un sciwora? 2) Survient particulièrement chez quel type de clientèle? 3) Sx classique 4) Pronostic

Answer 35

1) subluxation transitoire de la colonne: étirement de la moelle et compromis vasculaire 2) pédiatrie \> adulte 3) Faiblesse et paresthésie des membres supérieurs suivi apparition de déficits neuro sur heures et jours 4) Dépend du degré d'atteinte neuro et vitesse de résolution

Question 36

Canadian C-Spine Rule 1) Sensibilité et spécificité 2) Critères d'inclusion 3) Critères d'exclusion 4) Critères de la règle

Answer 36

1) Sensibilité 99-100%, spécificité 45% 2) Patient \> 16 ans ayant subit un trauma et chez qui il y a une inquiétude de trauma cervical, hémodynamiquement stable et orienté 3) \< 16 ans Glasgow \< 15 Absence de trauma Instabilité hémodynamique Paralysie aiguë Patient connu avec une maladie de la colonne ATCD de chx de la colonne cervicale 4) _Critères de hauts risques: (3)_ \> 65 ans Mécanisme haut risque: chute \> 1 m, accident auto \> 100 km/h, tonneaux, éjection, accident VTT, accident vélo, accident charge axial Paresthésie des extrémités _Critères de faibles risques: (5)_ Accident faible risque (exclue: se faire pousser dans le trafic en sens inverse, frappé par un camion, frappé à haute vitesse, tonneaux) Ambulatoire après l'évènement Position assise Douleur cervicale retardée Absence de douleur midline _Capable de rotation de la tête de 45° bilatérale? \* si critères de bas risque et capable de bouger la tête 45°bilat: pas d'imagerie nécessaire_

Question 37

Quelles sont les mesures au RX cervicale: pédiatrie et adulte: 1) Distance pré-odontoïde à C1 sur vue latérale 2) C2 tissus mous 3) C6-7 tissus mous 4) C3-C4 tissus mous Quelle est la particularité lors de la prise du RX chez l'enfant de \< 2 ans?

Answer 37

1) Pédiatrie \< 6mm (5 et moins), adulte: 3 mm et mois 2) Pédiatrie: 6 mm, adulte: 6mm 3) C6-C7: pédiatrie: 14 mm, adulte: 21 mm 4) C3-C4: ne devrait pas dépasser 5mm ou la moitié du corps vertébral Chez enfant \< 2 ans: RX doit être pris en **_inspiration_**, car tissus peuvent avoir l'air faussement épaissis en expiration

Question 38

1) Quelle est l'utilité de ligne de Swischuck? 2) Comment l'utilise-t-on?

Answer 38

1) Pour déterminer s'il y a pseudo-luxation ou luxation de C2 sur C3 ou luxation pathologique en pédiatrie ## Footnote 2) - Ligne tracée au niveau du cortex du processus épineux de C1 jusqu'à C3 - Si la ligne est située plus de 2mm antérieure au cortex de C2: pathologie cervicale présente

Question 39

Quelles sont les complications possible d'un trauma médullaire?

Answer 39

- OAP neurogénique - Labilité hémodynamique - Ulcère de stress - Atonie GI et vésicale - Ulcère de pression - Sepsis: infection pulmonaire et urinaire

Question 40

Comment retirer un casque chez le polytraumatisé?

Answer 40

1) immobiliser le casque au niveau du haut de la tête et du mandibule 2) Couper la gance sous le menton 3) 2e personne: immobilise la tête au niveau du mandibule et sous la tête au niveau de l'occiput 4) Personne qui retire le casque: entre ses doigts de chaque côté (au niveau des oreilles) et fait une traction en ligne avec l'axe de la tête pour retirer le casque

Question 41

Quels sont les critères pour parler d'un choc neurogénique?

Answer 41

1) Diagnostic d'exculsion: les autres causes de choc ont été exclues 2) Paralysie flasque et aréflexie 3) Absence de tachycardie réflexe et de vasoconstriction \* La plupart ont une hypotension légère (sévère si lésion haute majeure)

Question 42

1) Quels sont les principes de prise en charge de lésion de la moelle? 2) Quelles sont la place des cortico et hypothermie en trauma de la moelle?

Answer 42

1) Immobilisation et viser TAM \> 85 mmHg 2) Pas d'évidence d'efficacité de donner cortico, possible rôle de l'hypothermie, mais pas encore dans la pratique.

Question 43

Quels sont les indicateurs pronostiques de récupération suite à un whiplash associated-disorder?

Answer 43

1) **Facteurs de mauvais pronostic:** - Douleur initiale à \> 5,5/10 - Douleur décrite comme catastrophique - Hyperalgésie au froid - Neurologie Disability Index initial \> 29% - Symptômes de syndrome de choc post-traumatic - Mauvaise perception de la probabilité de récupération 2) **Facteurs indépendant du pronostic:** - Mécanisme d'accident - Trouvaille radiologique - Atteinte motrice 3) **Facteurs avec évidence inconsistante** - Âgé - Sexe féminin - Amplitude des mouvements du cou - Facteurs de compensation (bénéfice secondaire)

Question 44

Fracture de Chance 1) Mécanisme 2) Trouvaille radiologique 3) Complications associées

Answer 44

1) Flexion distraction menant à compression du corps véterbral (busrt) et fracture/distraction des éléments postérieur de la colonne (peut aussi être seulement ligamentaire comme lésion) 2) Fx de compression du corps vertébral, élargissement entre les éléments postérieurs 3) Atteinte fréquente de la moelle/compression postérieure et trauma G-I

Question 45

Décrire les lésions de la moelle selon Asia A à E

Answer 45