Trauma Urinario

Question 1

Grados de trauma renal según la AAST

Answer 1

1: contusión. hematoma subcapsular sin laceración.
2: < de 1cm de profundidad.
3: > de 1 cm, s colector integro.
4: incluye lesión de colector o vasos con hematoma contenido.
5: avulsión renal o riñón destrozado.

Question 2

% de lesión renal en pacientes con trauma

Answer 2

1-3%

Question 3

heridas a este nivel son mas propensas a daño vascular

Answer 3

anteriores a la línea axilar anterior.

Question 4

mecanismos de lesión renal

Answer 4

penetrante.

contuso

Question 5

ejemplos de trauma renal penetrante

Answer 5

HPAF
arma blanca
iatrogénica

Question 6

Indicaciones para estudio de imagen en trauma renal

Answer 6

Hematuria macroscópica.
Trauma penetrante de abdomen o torax.
Hematuria microscopica en pacientes hipotensos (PS <90).
Trauma de mecanismo de desaceleracion-aceleración rápida(accidente de auto). Caídas.
Niño con cualquier tipo de hematuria.

Question 7

Indicación para urografįa intravenosa transoperatoria

Answer 7

Hematoma retroperitoneal.

Lesión renal que pueda requerir nefrectomįa.

Question 8

Técnica de urografia intravenosa.

Answer 8

Una unica rx abdominal tomada después de administración de contraste IV(2ml/kg).

Question 9

Indicaciones de exploración quirúrgica en trauma renal (retro)

Answer 9

Shock que no responde a fluidos o transfusión.
Descenso de Hb (no hay definición).
Extravasación urinaria asociada a lesión intestinal o pancreática.
Hematoma perirrenal expansivo.
Hematoma perirrenal pulsatil.

Question 10

Técnica de exploración renal.

Answer 10

Preferida la linea media.
Incidir peritoneo sobre aorta por arriba de la AMI.
Si no se puede, incidir medial a la VMI.
Exponer la VCI.
Exponer VyA renales.
Referir vasos renales.
Exponer riñones levantando el colon.
Control de sangrado en el riñon (monocryl o vicryl 4-0).

Question 11

Material de sutura utilizado para lesiones de colector.

Answer 11

Vicryl 4-0

Question 12

Indicación de exploración renal al encontrar hematoma de retro no pulsatil ni expansivo según el estudio de imagen preqx

Answer 12

Normal: dejar hematoma y no explorar.
Anormal: riñón contralateral normal: explorar y reparar.
Anormal; riñón contralateral dañado o ausente: dejar y no explorar.
Ninguno; explorar y reparar.

Question 13

Indicación de tratamiento quirúrgico para extravasación urinaria en trauma renal.

Answer 13

Lesión intestinal o pancreatica.

Question 14

Complicaciones tempranas de lesión renal.

Answer 14

Sangrado tardío.
Extravasación urinaria y formación de urinoma.
Absceso.
Fístulas AV renales.

Question 15

% de sangrado severo en NLPerc

Answer 15

1%

Question 16

Del trauma renal tratado quirúrgicamente, cual tiene mayor probabilidad de resangrado

Answer 16

Los tratados qx por trauma penetrante.

Question 17

Del trauma penetrante por arma blanca cual es el% de sangrado tardío en los manejados conservadoramente

Answer 17

20%.
De estos el 75% requiere cx.
De estos el 60% requiere nefrec.

Question 18

Hipertensión arterial post-trauma renal

Answer 18

<1%

Question 19

Tipos de lesión ureteral

Answer 19

Interna y externa.

Question 20

Diagnostico intraoperatorio de lesión ureteral

Answer 20

Inspección directa.
Inyección de azul de metileno.
Urografría IV transoperatoria.
Ureterografía retrograda transoperatoria.

Question 21

Signos de lesión ureteral.

Answer 21

Ileo (por orina).
Fiebre PO prolong.
Drenajes, herida o vagina con fluido continuo de liquido.
Cr fluido > Cr serica.
Dolor lumbar (o referido si el ureter fue ligado).
Masa (pb urinoma).
Dolor abdominal vago.

Question 22

Tiempo ideal para repara una lesión ureteral

Answer 22

Tan pronto se detecte

Question 23

Ocasiones en las que se debe retrasar la reparación del ureter

Answer 23

Paciente inestable.

Evidencia de infección activa en el sitio propuesto para reparación.

Question 24

Tecnicas de tratamiento de lesión ureteral

Answer 24

JJ.
Uretero uretero anastomosis.
Gancho de psoas.
Flap de Boari.
Transureteureteroanastomosis.
Autotrasplante.
Reemplazo de ureter por ileon.
Nefrectomia

Question 25

Flap de Boari

Answer 25

Reimplante de ureter a vejiga con tubulizacion vesical.

Question 26

Principios generales de reconstrucción ureteral.

Answer 26

Extremos debridados. Anastomosis libre de tensión. Si la sección fue completa, espatular bordes. Stent a traves de la reparación. Anastomosis de mucosas asegurada para lograr cierre hermético. Material 4-0 absorbible. Drenaje hacia la anastomosis.

Question 27

"High riding prostate"

Answer 27

Lesión de uretra membranosa

Question 28

Segmento de uretra mas lesionado en fractura de cadera

Answer 28

Uretra posterior ( esencialmente la Uretra membranosa)

Question 29

Tecnica de cistostomia recomendada en fractura pélvica

Answer 29

Cistostomia abiera (no percutanea)

Question 30

Lesión mas fecuentemente asociada a lesión uretral

Answer 30

Lesión vesical

Question 31

Sig y sintomas de lesión uretral

Answer 31

``` Sangre en meato (50%). Hematuria macros. Incapacidad para orinar. Equimosis perineal. High riding prostate. Incapacidad para cateterizar uretra. ```

Question 32

Complicación asociada a cistostomia percutanea en fractura pélvica .

Answer 32

Colocación de catéter en un hematoma pelvico e infección de hematoma.

Question 33

Tipos de perforación vesical

Answer 33

Intraperitoneal. | Extraperitoneal.

Question 34

Triada clasica de ruptura vesical

Answer 34

Dolor suprapubico. Hematuria. Incapacidad para orinar. Otros: ileo, distension abdominal.

Question 35

Tx de ruptura extraperitoneal de vejiga

Answer 35

Drenaje vesical 2-3 semanas.

Question 36

Indicación de tx quirúrgico en perforación extraperitoneal de vejiga

Answer 36

Si se abrió vejiga para colocación de catéter suprapubico. Hueso que protruye hacia la vejiga en la TAC. Perforación rectal o vaginal asociada. Cuando se someterá a fijación abierta de pelvis.

Question 37

Tratamiento de lesión de uretra posterior.

Answer 37

Qx Diferido por 3 meses (aprox). | Reparación inmediata asociada a incontinencia, impotencia, estenosis y reestenosis después de reparación.

Question 38

Indicación de tx qx inmediato en lesion uretral

Answer 38

Herida abierta, siempre y cuando los extremos sean cercanos.

Question 39

Lesión asociada a parto prolongado

Answer 39

Lesión isquemica de uretra y cuello vesical.

Question 40

Moretones en alas de mariposa

Answer 40

Ruptura de la fascia de Buck

Question 41

Estudio de elección para confirmar el Dx de lesión uretral y para seguimiento

Answer 41

Uretroframa retrogrado

Question 42

Hematocele vs hematoma

Answer 42

Hematocele. Confinado a la túnica vaginalis, el testiculo aumenta de tamaño. Hematoma. Ruptura de la albuginea, vaginalis, la sangre se extravasa al escroto.

Question 43

Indicación de qx en trauma escrotal.

Answer 43

Trauma penetrante. | Ruptura testicular.

Question 44

Amputación de pene.

Answer 44

Reimplantación en menos de 24 horas.

Question 45

Tratamiento de fx de pene

Answer 45

Conservador: compresas frías, analgésicos, abstinencia 6-8s. | Qx - menores complicaciones, menor deformidad, menor pb de dolor peneano prolongado.

Question 46

Parafimosis.

Answer 46

Incapacidad para retraer el prepucio a su posición anatómica normal sobre el glande tras haber sido retraido y edematizado.

Question 47

Tratamiento de parafimosis.

Answer 47

Guante frio. Azúcar granulada. Técnica de Dundee. Circuncisión.

Question 48

Tecnica de Dundee

Answer 48

Ciproflox 500 VO. Bloqueo en anillo de la base del pene con bupivacaina. Asepsia del glande. Punciones del glande edematoso con aguja 25G. Compresión del glande edematoso. Retracción.

Question 49

Mecanismos de lesiones por Trauma Renal Cerrado

Answer 49

Por contusión directa. Por contragolpe. Por desaceleración.