Tromboembolismo Pulmonar

Question 1

Qual a relação do uso de contraceptivos orais com o risco de tromboembolismo pulmonar?

Answer 1

Resulta da síntese hepática aumentada dos fatores de coagulação.

Question 2

V ou F O uso de contraceptivo orais representa o risco de 3-6 vezes de TEP, mas está gravida ainda representa maior risco.

Answer 2

Verdadeiro O uso de contraceptivo orais represente o risco 2-6 vezes menor que a gravidez.

Question 3

Tríade de Virchow

Answer 3

1. Hipercoagulabilidade; 2. Lesão endotelial; 3. Estase venosa.

Question 4

Condições hereditárias que são fatores de risco? (3)

Answer 4

1. Trombofilias; 2. Fator V de Leiden; 3. Mutação gene da protrombina.

Question 5

Fatores de risco adquiridos? (4)

Answer 5

1. Pós-operatório; 2. Complicações obstétricas; 3. Neoplasias malignas; 4. Imobilização

Question 6

Toda TEP será precedida por…

Answer 6

TVP

Question 7

O risco de TEP é maior na TVP__________(proximal/distal).

Answer 7

Proximal.

Question 8

Pêntade clínica?

Answer 8

1. Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração); 2. Hemoptise; 3. Sibilância; 4. Taquipneia; 5. Dispneia.

Question 9

Principal sintoma?

Answer 9

Dispneia súbita

Question 10

Principal sinal?

Answer 10

Taquipneia súbita.

Question 11

Caracterize a dor torácia.

Answer 11

Início súbito e pleurítica(ventilatório-dependente).

Question 12

TEP grave (maciço) Cliníca?

Answer 12

Hipotensão (choque obstrutivo) e cor pulmonale (IVD aguda)

Question 13

Cor pulmonale (IVD) Clínica? (3)

Answer 13

1. Turgência jugular; 2. Edema de MMII; 3. Hepatomegalia.

Question 14

Exames complementares inespecíficos? (4)

Answer 14

1. Gasometria; 2. ECG; 3. Radiografia de tórax; 4. Ecocardiograma. (reforçam a hipótese mas não confirmam)

Question 15

Achados gasométricos?

Answer 15

Hipoxemia e hipocapnia.

Question 16

Achados ao ECG? (4)

Answer 16

1. Padrão S1Q3T3(olhar D1 e D3) a. Onda S em D1; b. Onda Q em D3; c. Onda T invertida em D3. 2. Taquicardia sinusal.

Question 17

V ou F No TEP há dissociação clínico-radiológica.

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Alterações radiológicas? (5)

Answer 18

1. Derrame pleural; 2. Atelectasia; 3. Sinais de: a. Westermark; b. Hampton; c. Palla.

Question 19

Corcova de Hampton?

Answer 19

Hipotransparência triangular periférica. (opacidade homogênea periférica, de aspecto triangular, com base voltada para a periferia e o ápice para o hilo, característica de infarto pulmonar secundário ao tromboembolismo pulmonar)

Question 20

Sinal de Westerkmark?

Answer 20

(ou oligoemia focal, representando área do parênquima pulmonar com pobreza vascular focal)

Question 21

Sinal de Palla?

Answer 21

Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar.

Question 22

Achado ecocardiográfico? Significado?

Answer 22

1. Disfunção de VD. 2. Implica pior prognóstico

Question 23

Laboratório?

Answer 23

Aumento de BNP/troponina e D-dímero

Question 24

V ou F No TEP, o D-Dímero tem alta sensibilidade; e baixa especifjcidade.

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Exames que confirmam em ordem de realização? (4)

Answer 25

1. Angio-TC 2. Cintilografia; 3. Doppler de MMII; 4. Arteriografia pulmonar(padrão ouro)

Question 26

Critérios de escore de Wells? (7)

Answer 26

EMBOLIA 1. Episódio prévio; 2. Malignidade; 3. Batata inchada; 4. Outro diagnóstico ausente; 5. Lung bleeding; 6. Imobilização 7. Alta FC

Question 27

Escore de Wells Critérios que pontuam 3?

Answer 27

Clínica de TVP(batata inchada) e outro diagnóstico ausente.

Question 28

Escore de Wells Critérios que pontuam 1,5? (3)

Answer 28

1. Alta FC(acima de 100 bpm); 2. Imobilização maior 3 dias ou cirurgia a menos de 4 semanas 3. Episódio prévio de TVP/TEP.

Question 29

Escore de Wells Critérios que pontuam 1?

Answer 29

Hemoptise e malignidade.

Question 30

Escore de Wells Pontuação que configura baixa probabilidade?

Answer 30

Menor ou igual a 4 pontos

Question 31

Escore de Wells Pontuação que configura alta probabilidade?

Answer 31

Maior que 4 pontos

Question 32

Indicação de pedir D-dímero?

Answer 32

Baixa probabilidade. (Wells igual ou menor que 4 pontos)

Question 33

Exames específicos se alta probabilidade? (4)

Answer 33

1. Angio-TC; 2. Cintilografia; 3. Doppler MMII; 4. Arteriografia pulmonar

Question 34

Indicação de anticoagulação? Por quanto tempo?

Answer 34

1. Todos pacientes. 2. Mínimo 3 meses.

Question 35

Anticoagulação? (3)

Answer 35

1. Iniciar HPBM + Warfarin; 2. Suspender HPBM após 2 dias; 3. INR alvo entre 2-3.

Question 36

Terapêuticas alternativas para anticoagulação?

Answer 36

HPBM por 5 dias Dibigratran 150 mg 2x/dia; ou apenas Rivaroxabana 15 mg 2x dia.

Question 37

Indicação de trombólise? E recomendação?

Answer 37

1. TEP maciço (instabilidade ou IVDP) 2. Trombólise até o 14º dia.

Question 38

Indicação de filtro de veia cava?

Answer 38

Contraindicação ou falha da anticoagulação.

Question 39

Único critério que classifica risco tromboembólico muito baixo ?

Answer 39

Cirurgia ambulatorial.

Question 40

Critérios que classificam risco tromboembólico baixo? (3)

Answer 40

1. Cirurgia maior que 45 min; 2. CVC; 3. Restrição leito maior que 72 horas.

Question 41

Critérios que classificam risco tromboembólico moderado? (3)

Answer 41

1. 2 critérios de risco baixo; 2. TEP/TVP anterior; 3. Cirurgia torácia.

Question 42

Critérios que classificam risco tromboembólico alto?

Answer 42

Cirurgia ortopédica em quadril/joelho e/ou neoplasia em pelve/abdome.

Question 43

Estratégia profilática para muito baixo risco tromboembólico?

Answer 43

Deambulação precoce.

Question 44

Estratégia profilática para baixo risco tromboembólico?

Answer 44

Compressão pneumática intermitente.

Question 45

Estratégia profilática para moderado risco tromboembólico?

Answer 45

Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia ou HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8H+ medida não farmacológica.

Question 46

Estratégia profilática para alto risco tromboembólico? (3)

Answer 46

1. Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia; 2. HNF 5000U SC 12/12H ou 8/8h; 3. Manter por 4 semanas.